舒张性心衰之诊疗-课件.ppt

1、1ppt课件定义：难！定义：难！专家意见：有舒张功能不良证据，但专家意见：有舒张功能不良证据，但LVEF50LVEF50的心衰，的心衰，较恰当的术语是：正常较恰当的术语是：正常EFEF的心衰（的心衰（HFNEFHFNEF）或）或EFEF能保持的能保持的心衰（心衰（HFPEFHFPEF）2ppt课件2020年前的估计：年前的估计：HFNEFHFNEF约占所有心衰病人的约占所有心衰病人的1/31/3，预后比收缩性心衰好。预后比收缩性心衰好。目前的估计：目前的估计：HFNEFHFNEF约占所有心衰病人的约占所有心衰病人的5050以以上，预后和收缩性心衰一样差。上，预后和收缩性心衰一样差。HFNEFH

2、FNEF易患因素：老年人、女性、易患因素：老年人、女性、DMDM、肥胖、高血、肥胖、高血压、左室肥厚、冠心病。压、左室肥厚、冠心病。有人称有人称HFNEFHFNEF是老年人的病。是老年人的病。3ppt课件HFNEFHFNEF和收缩性心衰（和收缩性心衰（HFREFHFREF）是一个综合征的不同阶段？）是一个综合征的不同阶段？还是两个不同的心衰综合征？还是两个不同的心衰综合征？EurEur Heart J 2007 Heart J 2007；2828：25392539255025504ppt课件5ppt课件 观察性研究显示，除个别例外，观察性研究显示，除个别例外，HFNEFHFNEF的高死亡的高死

3、亡率与率与EFEF下降的心衰相似，两类心衰病人合并的疾下降的心衰相似，两类心衰病人合并的疾病也相似病也相似 不同点：病因：前者高血压为主，后者心梗为主，不同点：病因：前者高血压为主，后者心梗为主，另外前者老年更多，女性更多另外前者老年更多，女性更多6ppt课件 临床试验中临床试验中HFNEFHFNEF的死亡率大约只有的死亡率大约只有EFEF下降心衰病人的一下降心衰病人的一半，收集病例似乎也困难些（如半，收集病例似乎也困难些（如Charm-preservedCharm-preserved与与Charm-addedCharm-added比，比，PEP-CHFPEP-CHF和和I-preserveI

4、-preserve也是如此）也是如此）7ppt课件难于理解难于理解 瓣膜病，显著瓣膜病，显著LVHLVH，AFAF引起舒张功能不全易理解，引起舒张功能不全易理解，但许多没有这些情况的病人是否真的舒张性心衰？但许多没有这些情况的病人是否真的舒张性心衰？还是误诊？还是误诊？HFNEFHFNEF病理生理不清楚：病理生理不清楚：LVLV舒张功能不全？由于心血舒张功能不全？由于心血管顺应性下降引起的心室管顺应性下降引起的心室-血管偶联异常？肾脏对血管偶联异常？肾脏对水钠处理功能不正常？其他？水钠处理功能不正常？其他？8ppt课件9ppt课件10ppt课件 由于心衰症状由于心衰症状+EF50%+EF50%

5、，作为诊断，作为诊断HFNEFHFNEF的标准可的标准可能有不少误诊，能有不少误诊，20072007年专家提出了诊断年专家提出了诊断HFNEFHFNEF的共的共识，其中强调了舒张功能不全的超声指标和识，其中强调了舒张功能不全的超声指标和BNPBNP的的切点切点。11ppt课件12ppt课件应按照美国超声学会和欧洲超声学会应按照美国超声学会和欧洲超声学会20062006年发表的年发表的SimpsonSimpson修改方案修改方案推荐方法：推荐方法：Eur J EchocadiographyEur J Echocadiography 2006;7:79-108 2006;7:79-108注意注意

6、1.HFNEF1.HFNEF有有LVLV长轴收缩长轴收缩，但被短轴收缩，但被短轴收缩所代偿。所代偿。2.LV2.LV松弛功能依赖于收缩末负荷和容量，故诊断松弛功能依赖于收缩末负荷和容量，故诊断HFNEFHFNEF必需排除必需排除LVLV明显扩大，明显扩大，LVEDVI97ml/mLVEDVI50%EF50%）3 3、LVLV舒张功能不良证据舒张功能不良证据14ppt课件一组明确心衰病史（症状体征）病人，一组明确心衰病史（症状体征）病人，LVEF50%LVEF50%，左室，左室向心性肥厚证据，向心性肥厚证据，9292病人最后通过血流动力学测定或多病人最后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少一

7、项舒张功能不良指标。说明：普勒心超证明有至少一项舒张功能不良指标。说明：LVLV向心性肥厚可以作为向心性肥厚可以作为LVLV舒张功能不良证据的替代指标。舒张功能不良证据的替代指标。故故ESC 2007ESC 2007年专家共识把年专家共识把LVLV壁质量指数严重异常（男壁质量指数严重异常（男149g/m149g/m2 2，女，女122g/m122g/m2 2）作为诊断舒张功能不良证据之一。）作为诊断舒张功能不良证据之一。15ppt课件有创评估（心导管）可提供有创评估（心导管）可提供HFNEFHFNEF明确证据。明确证据。松弛功能：舒张时间常数（松弛功能：舒张时间常数（T T）48ms48ms为

8、异常。为异常。伸展性：在伸展性：在LVEDVILVEDVI正常条件下，正常条件下，LVEDPLVEDP16mmHg16mmHg，或，或PCWPPCWP12mmHg12mmHg为异常。为异常。僵硬度：相对性舒张容量变化的舒张压变化僵硬度：相对性舒张容量变化的舒张压变化dp/dvdp/dv0.270.27为异常。为异常。顺应性：僵硬度的反面，顺应性：僵硬度的反面，dv/dpdv/dp。16ppt课件多普勒心超根据多普勒心超根据二尖瓣血流形态二尖瓣血流形态对对LVLV舒张功能舒张功能不良严重性分级不良严重性分级。17ppt课件二尖瓣舒张期血流形态不能区分正常舒张功能与舒张功能不全的假性正二尖瓣舒张期

9、血流形态不能区分正常舒张功能与舒张功能不全的假性正常。常。18ppt课件E E峰除与峰除与LALA驱动压有关外，还与驱动压有关外，还与LVLV松弛动力学、年松弛动力学、年龄相关，且无法区别正常龄相关，且无法区别正常E/AE/A和和E/AE/A假性正常化，假性正常化，脉冲波组织多普勒脉冲波组织多普勒EE（二尖瓣环水平）主要与（二尖瓣环水平）主要与LVLV松弛动力学和年龄相关，故松弛动力学和年龄相关，故E/EE/E比值消除了比值消除了LVLV松松弛和年龄影响以及前负荷对弛和年龄影响以及前负荷对E E和和EE的相似影响。的相似影响。E/EE/E反映反映LALA驱动压（或驱动压（或LVLV充盈压）。充

10、盈压）。19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件E/EE/E1515：LVLV舒张功能不全结论性证据。舒张功能不全结论性证据。E/EE/E8-158-15：LVLV舒张功能不全提示（非结论）证据。舒张功能不全提示（非结论）证据。E/EE/E8 8：不作为：不作为LVLV舒张功能不全证据（但不是排除舒张功能不全证据（但不是排除LVLV舒舒张功能不全）。张功能不全）。23ppt课件确有少数由于确有少数由于LVLV舒张压无明显升高，主要表现为舒张压无明显升高，主要表现为LVLV松弛异松弛异常病人，常病人，E/EE/E8 8，表现在，表现在LVLV等容舒张时间（等容舒张时间（IVRTI

11、VRT）延）延长，长，E E峰下降，峰下降，E/A E/A 0.50.5，DTDT时间延长时间延长280ms280ms。24ppt课件25ppt课件联合多普勒二尖瓣舒张期血流联合多普勒二尖瓣舒张期血流A A峰时限（峰时限（AdAd）和心房收缩）和心房收缩时肺静脉逆向时限（时肺静脉逆向时限（ArdArd）测定，如）测定，如ArdArdAdAd30ms30ms，有助，有助于诊断于诊断LVLV舒张功能不全。舒张功能不全。26ppt课件27ppt课件LALA容量测定，容量测定，LALA容量指数（容量指数（LAVILAVI）从正常人到）从正常人到LVLV舒张功能舒张功能不全轻、中、重逐渐增大，分别为不全

12、轻、中、重逐渐增大，分别为23236ml/m6ml/m2 2、25258ml/m8ml/m2 2、31318ml/m8ml/m2 2和和484812ml/m12ml/m2 2，LAVILAVI40ml/m40ml/m2 2有助于诊断有助于诊断LVLV舒张功能不全。舒张功能不全。28ppt课件NT-pro BNPNT-pro BNP220pg/ml220pg/ml或或BNPBNP200pg/ml200pg/ml有助于诊断有助于诊断LVLV舒舒张性心衰。张性心衰。NT-pro BNPNT-pro BNP120pg/ml120pg/ml或或BNPBNP100pg/ml100pg/ml可排除心衰。可排

13、除心衰。29ppt课件30ppt课件1 1、E/EE/E1515只占只占HFNEFHFNEF病人中少部分，但只要满足病人中少部分，但只要满足此条件即可诊断。此条件即可诊断。2 2、大部分病人、大部分病人E/EE/E在在8-158-15之间，为非结论性，必之间，为非结论性，必需加上需加上BNPBNP200pg/ml200pg/ml或超声血流多普勒中任一或超声血流多普勒中任一条。反之，条。反之，BNPBNP200pg/ml200pg/ml也是非结论性，必需加也是非结论性，必需加上超声血流多普勒中任一条，或上超声血流多普勒中任一条，或E/EE/E8 8。3 3、E/E E/E8 8不能排除不能排除H

14、FNEFHFNEF，超声血流多普勒中，超声血流多普勒中任一条加上任一条加上BNPBNP200pg/ml200pg/ml也可诊断。也可诊断。31ppt课件HFNEFHFNEF诊断时诊断时BNP100-200pg/mlBNP100-200pg/ml（或（或NT-pro BNP120-NT-pro BNP120-220pg/ml220pg/ml）为灰色地带，不作为）为灰色地带，不作为HFNEFHFNEF诊断时诊断时LVLV舒张功能舒张功能不全证据之一，但如不全证据之一，但如LVEFLVEF5050，可诊断，可诊断HFREFHFREF。如如E/EE/E1515即可诊断；如即可诊断；如E/EE/E在在8

15、-158-15，加上超声血流，加上超声血流多普勒中任一条应诊断多普勒中任一条应诊断HFNEFHFNEF；如；如E/E8E/E8，满足超声血，满足超声血流多普勒中任一条任要考虑流多普勒中任一条任要考虑HFNEFHFNEF。32ppt课件1 1、BNPBNP100pg/ml100pg/ml或或NT-pro BNPNT-pro BNP120pg/ml120pg/ml，可排除，可排除HFNEFHFNEF和和HFREFHFREF，应考虑非心衰原因，如肺部疾病等。，应考虑非心衰原因，如肺部疾病等。2 2、如心超检查无瓣膜病、无心包疾病，、如心超检查无瓣膜病、无心包疾病，LVEFLVEF5050、LVLV不

16、不大、大、E/EE/E8 8，超声血流多普勒中任一条都不符合，超声血流多普勒中任一条都不符合，即使即使BNPBNP100pg/ml100pg/ml，可排除，可排除HFNEFHFNEF，应考虑其他原因，如，应考虑其他原因，如冠心病无痛性心肌缺血、肺冠心病无痛性心肌缺血、肺A A高压、肾衰等。高压、肾衰等。33ppt课件34ppt课件诊断诊断HFNEF HFNEF 多普勒二尖瓣血流形态和二尖瓣环组织多普勒多普勒二尖瓣血流形态和二尖瓣环组织多普勒显像相结合（显像相结合（E/EE/E）是必不可少的证据。）是必不可少的证据。超声血流多普勒的其他指标也是重要证据。超声血流多普勒的其他指标也是重要证据。可以说，除了创伤手段外，若无正确可靠的超声多普勒可以说，除了创伤手段外，若无正确可靠的超声多普勒组织多普勒检查，组织多普勒检查，HFNEF HFNEF 的诊断几乎不可能。的诊断几乎不可能。35ppt课件谢谢！36ppt课件