药理学课程第七章麻醉药课件.ppt

1、第七章第七章 麻醉药麻醉药第一节第一节 局部麻醉药局部麻醉药第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药 酯类局麻药：如普鲁卡因酯类局麻药：如普鲁卡因酰胺类局麻药：如利多卡因酰胺类局麻药：如利多卡因一、概一、概 述述【分类【分类】按化学结构组成分为两类按化学结构组成分为两类 概念概念是一类可逆性、短暂性阻断感觉是一类可逆性、短暂性阻断感觉N N冲动发冲动发生与传导，在用药局部组织引起感觉消失的药物。生与传导，在用药局部组织引起感觉消失的药物。【药理作用【药理作用】1.1.局麻作用局麻作用 神经神经C C膜阈电位膜阈电位去极化去极化的速度和幅度，的速度和幅度，不应期不应期丧失丧失 性和传导性。性和传导性。

2、特点：特点：阻滞任何阻滞任何N,N,高浓度也高浓度也平滑肌和骨骼肌；平滑肌和骨骼肌；各种各种N N、组织对局麻药的敏感性顺序不同，、组织对局麻药的敏感性顺序不同，对混合对混合N N作用顺序：痛觉、冷、温、触、压、运作用顺序：痛觉、冷、温、触、压、运动觉。动觉。2.2.吸收作用吸收作用 中枢中枢N N系统系统 先先 后后心血管系统心血管系统 直接直接 作用机理作用机理（受体学说）（受体学说）局麻药与局麻药与NC膜膜NaNa通道内侧受体结合通道内侧受体结合 通道蛋通道蛋白构象变化白构象变化 闸门关闭闸门关闭 NaNa内流内流。【局麻方法【局麻方法】1.1.表面麻醉表面麻醉 穿透性强的穿透性强的,用

3、于粘膜表面用于口腔、用于粘膜表面用于口腔、咽喉、眼、鼻、气管和尿道手术。咽喉、眼、鼻、气管和尿道手术。选用丁卡因。选用丁卡因。2.2.浸润麻醉浸润麻醉 适用于脓肿切开等小手术。适用于脓肿切开等小手术。选用利多卡因、普鲁卡因。选用利多卡因、普鲁卡因。3.3.传导麻醉传导麻醉 将药注入将药注入N N干旁，干旁，N N冲动传导。冲动传导。适用于四肢手术。选用利多卡因、普鲁卡因。适用于四肢手术。选用利多卡因、普鲁卡因。4.4.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻、腰麻）（脊麻、腰麻）将药注入蛛网将药注入蛛网膜下腔膜下腔;用于下腹部和下肢手术。选用普鲁卡因等。用于下腹部和下肢手术。选用普鲁卡因等。5.5.

4、硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药注入硬膜外腔将药注入硬膜外腔;适用于颈部适用于颈部至下肢的手术，尤其是腹部手术。至下肢的手术，尤其是腹部手术。腰麻和硬膜外麻醉时由于交感腰麻和硬膜外麻醉时由于交感N传导亦被传导亦被 血管扩张、血压血管扩张、血压及心脏及心脏，可用麻黄碱防治。，可用麻黄碱防治。二、常用局麻药二、常用局麻药（一）酯类局麻药（一）酯类局麻药普鲁卡因（普鲁卡因（procaineprocaine，奴佛卡因），奴佛卡因）作用特点作用特点：起效快，持时短，穿透力弱；起效快，持时短，穿透力弱；临床用途：临床用途：浸润、传导、腰麻和硬膜外麻醉，局封。浸润、传导、腰麻和硬膜外麻醉，局封。毒性低，吸收后可致

5、中枢毒性低，吸收后可致中枢NSNS和心血管的反应。和心血管的反应。需做过敏试验。需做过敏试验。水解后转变为对氨苯甲酸（水解后转变为对氨苯甲酸（PABAPABA）和二乙）和二乙氨基乙醇，前者对抗磺胺药的抗菌作用，后者氨基乙醇，前者对抗磺胺药的抗菌作用，后者强心苷的毒性。强心苷的毒性。临床用途：临床用途：表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。外麻醉。丁卡因（丁卡因（tetracaine，地卡因），地卡因）作用特点作用特点：长效，持时为：长效，持时为2 23h3h，穿透力强穿透力强，麻醉强度、毒性麻醉强度、毒性 普鲁卡因普鲁卡因1010倍倍。临床用途临床

6、用途：各种局麻方法。可用于抗心律失各种局麻方法。可用于抗心律失常；普鲁卡因过敏者可用。常；普鲁卡因过敏者可用。（二）酰胺类局麻药（二）酰胺类局麻药利多卡因（Lidocaine）作用特点：作用特点：中效，起效快、穿透力强、安全中效，起效快、穿透力强、安全常用。强度、持时及毒性常用。强度、持时及毒性 普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因。丁卡因。作用特点及临床应用作用特点及临床应用：长效、强效：长效、强效;主要用于浸润、传导和硬膜外麻醉。主要用于浸润、传导和硬膜外麻醉。对心脏毒性较强。对心脏毒性较强。布比卡因（布比卡因（bupivacainebupivacaine）表表7-1 常用局麻药的比较常用局麻药的比较

7、药名药名维持时维持时间间（h h）相对相对强度强度相对相对毒性毒性穿透力穿透力主要用途主要用途普鲁卡因普鲁卡因0.50.51 11 11 1弱弱除表面麻醉外的各种局麻除表面麻醉外的各种局麻利多卡因利多卡因1 12 22 22 2强强各种局麻各种局麻丁卡因丁卡因2 23 3101010101212强强除浸润麻醉外的各种局麻除浸润麻醉外的各种局麻布比卡因布比卡因5 5101010106.56.5弱弱浸润、传导、硬膜外麻浸润、传导、硬膜外麻第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药 为挥发性液体或气体，脂溶性高，易通过生为挥发性液体或气体，脂溶性高，易通过生物膜。药物经肺泡物膜。

8、药物经肺泡 血液血液 血脑屏障血脑屏障 中枢中枢NS NS 全麻作用。全麻作用。多以原形从肺呼出，部分经肝代谢。多以原形从肺呼出，部分经肝代谢。【体内过程【体内过程】特点特点：为无色透明易挥发液体，易燃易爆，为无色透明易挥发液体，易燃易爆，味臭；分期明显，镇痛、肌松作用强，对呼吸、味臭；分期明显，镇痛、肌松作用强，对呼吸、循环循环 轻，对心、肝、肾毒低安全。轻，对心、肝、肾毒低安全。缺点：缺点：诱导期和苏醒期较长。诱导期和苏醒期较长。（二）常用药物（二）常用药物麻醉乙醚（麻醉乙醚（anesthetic etheranesthetic ether）特点：特点：为无色透明液体，不燃不爆，无异味。为

9、无色透明液体，不燃不爆，无异味。诱导、苏醒快，镇痛、肌松作用差。诱导、苏醒快，镇痛、肌松作用差。能诱发心律失常，偶致肝损害等。能诱发心律失常，偶致肝损害等。氟烷（氟烷（halothane）诱导期短，苏醒快，肌松良好，不诱导期短，苏醒快，肌松良好，不心肌对心肌对儿茶酚的敏感性，反复应用无明显副作用儿茶酚的敏感性，反复应用无明显副作用恩氟烷（恩氟烷（enflurane）异氟烷）异氟烷(isoflurane)作用特点：作用特点：超短效，脂溶性高，迅速、可靠，超短效，脂溶性高，迅速、可靠，无无 期。在体内重新分布，脑组织期。在体内重新分布，脑组织 脂肪等组织，脂肪等组织，持时短，肌松不完全。持时短，肌

10、松不完全。临床应用：临床应用：诱导麻醉，基础麻醉及短时手术的诱导麻醉，基础麻醉及短时手术的麻醉。对呼吸中枢麻醉。对呼吸中枢 作用明显。作用明显。二、静脉麻醉药二、静脉麻醉药硫喷妥钠（硫喷妥钠（pentothal Sodiumpentothal Sodium）特点：分离麻醉特点：分离麻醉 一方面一方面 痛觉传导痛觉传导 意识模糊，短暂性记忆缺意识模糊，短暂性记忆缺失及镇痛；失及镇痛；另方面另方面 脑干及边缘系统脑干及边缘系统 睁眼，梦幻，肌张力睁眼，梦幻，肌张力，心率，心率，血压，血压。临床应用：临床应用：不需肌松的短小手术；与其他全麻药合不需肌松的短小手术；与其他全麻药合用于长时间手术。用于长

11、时间手术。缺点：缺点：术后苏醒慢，恶梦多术后苏醒慢，恶梦多。氯胺酮（氯胺酮（ketamineketamine）特点：特点：产生类似睡眠状的麻醉现象，无明产生类似睡眠状的麻醉现象，无明显镇痛和肌松作用，安全范围大，毒最低。显镇痛和肌松作用，安全范围大，毒最低。应用：应用：配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合麻醉等。麻醉等。对呼吸、循环影响轻，对肝、肾功能无影对呼吸、循环影响轻，对肝、肾功能无影响。响。羟丁酸钠（羟丁酸钠（sodium oxybatesodium oxybate）特点：特点：迅速、平稳，作用时间短，苏醒快，有迅速、平稳，作用时间短，苏醒快，有轻度的镇痛和

12、肌松作用。轻度的镇痛和肌松作用。应用：应用：全麻的诱导和维持，常与镇痛、肌松药全麻的诱导和维持，常与镇痛、肌松药等合用，门诊短小手术的辅助用药。等合用，门诊短小手术的辅助用药。对呼吸和循环有对呼吸和循环有作用。作用。丙泊酚（丙泊酚（propofolpropofol，异丙酚），异丙酚）理想全麻药：理想全麻药：意识消失、镇痛、肌肉松驰意识消失、镇痛、肌肉松驰及合理控制应激反应。及合理控制应激反应。三、复合麻醉三、复合麻醉 复合麻醉：复合麻醉：在麻醉前或麻醉过程中同时或在麻醉前或麻醉过程中同时或先后联合用药。先后联合用药。表表 7-2 复合麻醉用药复合麻醉用药 用用 药药 目目 的的 常常 用用 药

13、药 物物镇静、解除精神紧张镇静、解除精神紧张巴比妥类、苯二氮巴比妥类、苯二氮卓卓类类短暂性记忆缺失短暂性记忆缺失苯二氮苯二氮卓卓类、氯胺酮、东莨菪碱类、氯胺酮、东莨菪碱基础麻醉基础麻醉巴比妥类、水合氯醛巴比妥类、水合氯醛诱导麻醉诱导麻醉硫喷妥钠、异丙酚、氧化亚氮硫喷妥钠、异丙酚、氧化亚氮镇痛镇痛吗啡、哌替啶、芬太尼吗啡、哌替啶、芬太尼骨骼肌松驰骨骼肌松驰琥珀胆碱、筒箭毒碱琥珀胆碱、筒箭毒碱抑制迷走抑制迷走N N阿托品类阿托品类降温降温氯丙嗪氯丙嗪抗过敏、镇静抗过敏、镇静异丙嗪异丙嗪安定、止吐安定、止吐氟哌利多氟哌利多控制性降压控制性降压硝普钠、钙拮抗剂硝普钠、钙拮抗剂1.1.麻醉前给药麻醉前给

14、药 指病人进入手术室前应用的药物。指病人进入手术室前应用的药物。3.3.诱导麻醉诱导麻醉 应用诱导期短的药物，使病人迅速进应用诱导期短的药物，使病人迅速进入外科麻醉期，再用其它药维持麻醉。入外科麻醉期，再用其它药维持麻醉。2.2.基础麻醉基础麻醉 进入手术室前给予大剂量催眠药，进入手术室前给予大剂量催眠药，使病人处于深睡状态。小儿多用。使病人处于深睡状态。小儿多用。4.4.低温麻醉低温麻醉 在物理降温的基础上合用氯丙嗪使体温在物理降温的基础上合用氯丙嗪使体温28283030，心脑等生命器官的耗心脑等生命器官的耗O O2 2，用于心脏直，用于心脏直视手术。视手术。5.N5.N安定镇痛术安定镇痛术

15、 常用氟哌利多及芬太尼按常用氟哌利多及芬太尼按50:150:1制成的制成的合剂作合剂作V V注射，使病人产生意识朦胧，痛觉消失，安静但不注射，使病人产生意识朦胧，痛觉消失，安静但不入睡的特殊麻醉状态，以达到满意的外科麻醉。入睡的特殊麻醉状态，以达到满意的外科麻醉。7.7.控制性降压控制性降压 加用作用短效的血管扩张剂使血压适度加用作用短效的血管扩张剂使血压适度，并抬高手术部位，以并抬高手术部位，以出血。常用于止血较困难的颅脑手术。出血。常用于止血较困难的颅脑手术。6.6.合用肌松药合用肌松药 根据手术对肌肉松驰的要求，在麻醉根据手术对肌肉松驰的要求，在麻醉时合用骨骼肌松驰药时合用骨骼肌松驰药等。等。思思 考考 题题 1.1.简述局麻药与肾上腺素配伍应用的药理学简述局麻药与肾上腺素配伍应用的药理学基础。基础。2.2.请比较常用局麻药普鲁卡因、丁卡因、利请比较常用局麻药普鲁卡因、丁卡因、利多卡因的作用特点和注意事项。多卡因的作用特点和注意事项。