1、新生儿败血症新生儿败血症定义：新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的110，早产婴儿中发病率更高。2病 因自身因素病原菌感染途径3病原菌大肠杆菌葡萄球菌表皮葡萄球菌4 院内感染易发生于下列情况：新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；住院天数长；接受手术治疗的患儿；病房拥挤；长期应用广谱抗生素治疗等。5感 染 途 径宫内感染 产时感染产后感染6临 床 表 现新生儿常表现为非特异性的症状。（1）呼吸窘迫 为最常见，（2）心率增快和周围
2、循环灌注差，青紫。（3）低血压。（4）酸中毒（代谢性）（5）体温不稳定（6）胃肠道症状（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安（8）抽痉。（9）瘀斑或瘀点。（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。（11）面色青灰。有黄疸者可加重。（12）可发现有感染灶7新生儿败血症的症状归纳为“三少”、“二不”、“一低下”。三少”即少吃、少哭、少动。二不”即体温不正常及体重不增。一低下”即反应能力低下，或精神萎靡。8病史具有以下病史者易发生败血症：早产儿、小于胎龄儿。有免疫缺陷病的新生儿。临产孕妇有发热等感染史。胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。生产时消毒不严或过多的产科操作检查。有皮肤、粘膜损伤史。有脐部、甲床、皮肤、粘膜
3、等感染史。有气管插管、脐血管或周围静脉插管史。抢救器械、医疗用品污染。9针对特有地感染途径，采取有效措施，是完全可以预防本病发生。作好产前保健，及时治疗孕妇所存在的感染。产时做到无菌操作。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。做好皮肤、粘膜（包括脐带、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消毒处理，避免医源性感染。10辅助检查辅助检查外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数5109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提示有细菌感染。血小板计数 血小板计数100109/L提示新生儿败血症的可能。C-反应蛋白15g/ml
4、提示有细菌感染，ESR15mm/h。血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。11治 疗 要 点选择合适的抗菌，早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，对症、支持治疗，保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；免疫疗法12护 理 诊 断体温异常低于或高于正常体温与感染有关。营养失调低于机体需要量 与纳差、摄入量不足有关。皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关潜在并发症化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。13护护 理理 措措 施施1、保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温
5、，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。2、保证营养供给所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。3、保证抗生素有效进入体内病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。144、清除局部感染灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。5、严密观察病情变化加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。15做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，向家长讲解与败血症发生有关的预防与护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。保持皮肤粘膜和口腔的清洁，预防交叉感染。指导家长如孩子发生脐部、皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法。健 康 教 育16谢谢17
