重症患者的心理护理-课件.ppt

1、 危重患者的心理护理1ppt课件 医学模式的转换医学模式的转换：生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 护理模式的转换：护理模式的转换：以疾病为中心以疾病为中心 以病人为中心以病人为中心 以人的健康为中心以人的健康为中心 心理护理是整体护理工作中很重要的一部分。做心理护理是整体护理工作中很重要的一部分。做好心理护理对护好心理护理对护士的自身素质和护理质量的提高都有一定的促进作用。士的自身素质和护理质量的提高都有一定的促进作用。2ppt课件心理护理的定义 心理护理是根据心理护理是根据护理心理学护理心理学理理 论，在护理过程中，通过论，在护理过程中，通过交交 往往，

2、以，以行动行动来来影响和改变影响和改变患者心理状态和行为患者心理状态和行为，促进患者康复促进患者康复的方法和手段。的方法和手段。3ppt课件 危重患者常见的心理反应1、紧张与恐惧、紧张与恐惧2、焦虑、焦虑 3、孤独与抑郁、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意、愤怒与敌意 5、否认与逃避、否认与逃避 6、无力感与绝望感、无力感与绝望感 7、期待与依赖、期待与依赖 8、冲突、冲突 9、ICU综合症综合症 4ppt课件1、紧张与恐惧危重患者危重患者 多突然起病多突然起病 遭受到意外遭受到意外 病情加重病情加重 生命垂危生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺

3、乏思想准备。5ppt课件2、焦虑 是个体认为某一特定的情形会是个体认为某一特定的情形会对其产生威胁时的情绪反应，常发对其产生威胁时的情绪反应，常发生于患者对生于患者对病因、疾病转归病因、疾病转归和和治疗治疗效果不明确效果不明确或或环境改变环境改变的情况下。的情况下。6ppt课件3 3、孤独和抑郁、孤独和抑郁 孤独：孤独：环境陌生，缺少心理准备。环境陌生，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不家属探视时间受限。医护沟通时间不多。多。抑郁：抑郁：出现在疾病中期，对治疗出现在疾病中期，对治疗缺乏信心，缺乏信心，采取回避态度或萌发轻生采取回避态度或萌发轻生念头。念头。7ppt课件4、愤怒与敌意

4、 患者知道自己的疾病时，往患者知道自己的疾病时，往 往很难控制自己的情绪会抱怨自往很难控制自己的情绪会抱怨自己的命不好。己的命不好。表现：悲愤、绝望、烦躁、表现：悲愤、绝望、烦躁、多疑，甚至敌视周围的人，有的多疑，甚至敌视周围的人，有的还拿家人和医护人员出气。还拿家人和医护人员出气。8ppt课件5、否认与逃避 否认否认不承认自己病情严重，存有侥幸心理。不承认自己病情严重，存有侥幸心理。逃避逃避患者直接的行为反应。患者直接的行为反应。9ppt课件6、无力感与绝望感 因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝如果

5、护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；望感。表现：有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。嘱。10ppt课件7、期待与依赖、期待与依赖 渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。11ppt课件8、冲突、冲突 危重病人病程长，恢复慢，治、疗繁琐，造成危重病人病程长，恢复慢，治、疗繁琐，造成患者情绪不稳定易激怒，产生冲突。患者情绪不稳定易激怒，产生冲突。12ppt课

6、件 9、ICU综合症思维紊乱思维紊乱情感障碍情感障碍行为和动作异常行为和动作异常停留的时间长停留的时间长13ppt课件二、影响重症患者心理反应的因素二、影响重症患者心理反应的因素 1、疾病及个体因素、疾病及个体因素 2 2、治疗及环境因素、治疗及环境因素 3、人际关系因素人际关系因素 14ppt课件1、疾病及个体因素 心理反应的强弱和持续时间的长短取决心理反应的强弱和持续时间的长短取决 A A、疾病的性质、严重程度、疾病的性质、严重程度 B B、对症状改善和治愈的预期、对症状改善和治愈的预期 C C、对自身疾病的认识、对自身疾病的认识、心理素质、心理素质、个性特征、个性特征、文化水平文化水平、

7、家、家庭经济状况庭经济状况 D D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。15ppt课件2、治疗及环境因素 u有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心律失常，当静脉滴注速度达律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大部分患时，大部分患者可出现谵妄。者可出现谵妄。u气管插管气管插管、呼吸机、呼吸机、鼻饲管、鼻饲管、固定体位、持续静、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良脉滴注等，都给患者

8、带来一定的痛苦，成为其不良心理反应的诱发因素。心理反应的诱发因素。uICU对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种医疗对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声设备，医务人员频繁走动，谈话声、监护声、监护声、报警报警声声、呼吸机声等各种噪声，都会影响呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的情绪。患者的情绪。16ppt课件3 3、人际关系因素 （1）医护人员医护人员 医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动，特别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，动，特别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；可

9、引起患者不适；医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激；可对患者产生不同程度刺激；17ppt课件 （2 2）同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪；加重患者焦虑、紧张的情绪；18ppt课件（3 3）患者家属 ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影有些家属自身的不安情

10、绪也会给患者造成不良心理影响。响。19ppt课件 三、危重患者的心理护理 1 1、爱护和尊重、爱护和尊重 2 2、稳定情绪、稳定情绪 3 3、创造良好的环境、创造良好的环境 4 4、加强沟通与交流、加强沟通与交流 5 5、满足心理需求、满足心理需求 6 6、给予理解和支持、给予理解和支持 7 7、帮患者适应各种变化、帮患者适应各种变化 8 8、加强针对性、加强针对性 20ppt课件 1、爱护和尊重爱护和尊重 患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增

11、强，很容易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，是搞好心理护理的基本前提。是搞好心理护理的基本前提。21ppt课件 2、稳定情绪 稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。1、护士护士 多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦苦，疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。2、在进行

12、各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。条不紊，给病人一种信任感。22ppt课件 尽力创造优尽力创造优 美、舒适的治疗美、舒适的治疗环境环境,要保持室内安静，创造一要保持室内安静，创造一个安全、可靠、个安全、可靠、和谐的气氛和环和谐的气氛和环 境。境。3、创造良好的环境23ppt课件 主动介绍监护室环境，消除患者对主动介绍监护室环境，消除患者对ICU的陌生感。的陌生感。在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺中完成，减少不良刺激，保证病人充分休息。激，保证病人充分休息。

13、24ppt课件4 4、加强沟通与交流 通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。减轻患者的精神压力。有效的沟通交流是建立良有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注全神贯注 2）谈话要适度谈话要适度3）注意倾听注意倾听4）注意收集反馈注意收集反馈5）对病人同情而体贴对病人同情而体贴25ppt课件 不能用语言交流的患

14、者不能用语言交流的患者,可以采可以采用规范化手势语、图片卡、写字用规范化手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言交流方法进行沟板摇铃等非语言交流方法进行沟通。通。26ppt课件 在进行各项监测的同时，适时与患在进行各项监测的同时，适时与患者握手等都是非常好的交流方式，进者握手等都是非常好的交流方式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准行非语言交流时，要耐心、细致，准确把握患者通过非语言传递的信息，确把握患者通过非语言传递的信息，要对患者的各种动作心领神会，并经要对患者的各种动作心领神会，并经常主动询问，做好安慰工作，鼓励患常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不要急躁。者不要急躁。27ppt课件 良好地运

15、用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。动患者自身的抗病能力。操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。其对诊疗情况心中有数，减少不必

16、要的猜疑和忧虑。28ppt课件 马马斯洛的需要层次论斯洛的需要层次论 5、满足心理需求满足心理需求29ppt课件 患病后大多数有不同程度的消极情绪，如患病后大多数有不同程度的消极情绪，如悲伤悲伤、抑郁抑郁、愤怒愤怒等。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生等。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层次发生变化。总的来说高层次减弱低层次需要增加。理需要层次发生变化。总的来说高层次减弱低层次需要增加。需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复.病情病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是加重，又影响心理，从而

17、产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情绪的重要支柱。化消极情绪为积极情绪的重要支柱。30ppt课件 6、给予理解和支持给予理解和支持 对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保持沉默，不要与之理论、争辩，待其激烈的情持沉默，不要与之理论、争辩，待其激烈的情 绪反应基本绪反应基本平息后，再做耐心、平息后，再做耐心、细致的言教。细致的言教。31ppt课件 7、帮患者适应各种变化帮患者适应各种变化 对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不

18、断进行内部调节，对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。恢复心理平衡。心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者使患者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，正而正视自己的病情，正确对待疾病、对待生活。确对待疾病、对待生活。32ppt课件 8、加强针对性加强针对性 心理护理不能千篇一律心理护理不能千篇

19、一律 个体个体（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特征）反映特征）疾病疾病（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况）（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况）环境环境 要采取不同的方法要采取不同的方法33ppt课件小小 结结 心理护理的要点心理护理的要点 1、主动关心患者、主动关心患者 2、体察患者情绪采取有效对策、体察患者情绪采取有效对策 3、巧妙积极暗示、巧妙积极暗示 4、重视语言和非语言作用、重视语言和非语言作用 5、改善病房环境、改善病房环境 6、学好沟通技巧、学好沟通技巧34ppt课件重症监护室患者及其家属重症监护室患者

20、及其家属的心理护理的心理护理35ppt课件 重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。ICU中有先进的仪器，快速直接的治疗措施，护士具有对病情变化应对和加强护理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU为综合性，收治危重的手术和急诊患者；病房设置为单床隔离，并实行无家属陪护制度。在抢救危重患者的过程中可不影响其余的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救的成功率。36ppt课件临床临床上影响上影响ICUICU护理质量的因素有：护理质量的因素有：lICU护理人员素质l编制及知识结构lICU护理单元设置及相关感染因素lICU环境l医护间合作

21、37ppt课件 凡进入我院ICU的患者及其家属均已被告知相应的制度并取得其配合，据调查发现，当患者病情一旦出现变化，患者家属的心态就会发生改变，甚至会出现一些影响医疗护理的举动及言语，使医疗护理工作陷入僵局，成为影响ICU护理质量的新因素之一。38ppt课件 尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。39ppt课件 随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低ICUICU综合症综合症的发生

22、率是对护理工作者提出的更高层次的要求。40ppt课件一一.患者的心理状态患者的心理状态 常见的8个阶段：1.情绪休克 意外的创伤给人们带来的打击通常比疾病更严重。对其突如其来的伤害完全没有心理准备，在这种强应激源的作用下，患者的防御机制濒临崩溃，部分划着持续数天的情绪休克。表现为异常平静与冷漠，表情木然，少言寡语，任由医护人员救治。41ppt课件2.恐惧和紧张心理 最突出的表现在入病房的12天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境42ppt课件 3.3.心理否认反应心理否认反应 约50%的病

23、人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第34天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续23天，可能有12天反复。43ppt课件4.ICU4.ICU综合征综合征l以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征，可加重患者疾病。为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等。44ppt课件5.5.自我形象紊乱自我形象紊乱6.6.愤怒与敌对愤怒与敌对 45ppt课件7.7.中期忧郁中期忧郁 忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能

24、力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。46ppt课件8.8.撤离撤离ICUICU的焦虑的焦虑 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。47ppt课件三三.ICU患者家属的心理状态l 由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦：高昂的医疗费用，无法预测的病情进展，甚至家庭破碎等巨大压力，都会使家属产生各种不同的情绪

25、反应。l 人在应激状态下常见的情绪反应大致可以恐惧、焦虑、过度依赖和失助感、抑郁、愤怒、敌意、自怜等。48ppt课件四四.患者家属的行为表现l 患者家属焦虑和抑郁等情绪状态会直接影响患者的情绪，继而影响患者的身心健康。有报道指出家属的情绪体验可能会影响患者家属对生命终末阶段做出决定的能力；同时这种心理状态往往使患者家属产生其特有的行为表现，严重的还会引起情绪暴躁，易与医护人员发生冲突等。49ppt课件五.患者家属出现的几种影响医疗护理工作的心理及行为l 冲动型闯入ICU奔至患者床旁，l 呼喊哭泣 l 多疑型不断询问，对护理工作l 产生疑虑 l暴力型殴打、辱骂医护人员，l 无视各项规章制度 l自

26、伤型情绪过于激动，家属自l 身倒地晕厥 50ppt课件六六.预防与处理冲突的对策l 现代医学所倡导的生物-心理-社会医学模式，突出了患者是一个整体的、社会的人的概念；现代护理模式所强调的是“以人为本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患者进行全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持。家属的支持可以降低患者的负性心理反应，促进其诊疗和康复。同时 护士对不同背景的家属进行针对性的心理干预可以降低家属的应激反应，满足家属的心理需求。51ppt课件 1.加强护理人员的自身素质，灵活运用心理护理 学会转移性发泄，当受到委屈时，应当以工作为重，先包容一下，事后再找人倾诉。2 .有较强

27、的协调能力，恰当的语言技巧 护士在ICU有可能是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，还有可能是第一个通知家属的人，患者的病情描述应简要、得体。52ppt课件 3.发挥集体的力量，稳定家属情绪 当遇到有医疗纠纷或不讲理的家属，应及时通知领导，或请同事帮助解围，继续抢救治疗工作。4.有预见性的防范措施 针对ICU环境的特殊性、病种的复杂性，对于可控制的因素，可进行预见性的防范。53ppt课件七七.护理护理l1.重视心理护理 l2.实施连续性护理l3.做出恰当的心理评定 l4.分析主要原因和影响因素 l5.开展严谨而规范的护理 l6.选择适宜对策 l7.强调人性化护理 l8

28、.保持病房环境的舒适 54ppt课件ICU的护理工作并不是单纯地延续和支持患者的身心康复，还必须体会到家属在对待家人病情变化及生活环境变化时复杂矛盾的心理变化，渴望得到最好的医疗和护理的心态，以及人在面对自身、周围人或事物变化时的脆弱情感。55ppt课件 具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教，以预防ICU综合症的发生，对于已发生ICU综合症的患者，通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。56ppt课件 由此可见，医护人员结合家属的心理需求给予针对性的心理干预，可以降低其焦虑、抑郁等应激心理状态，有效地促进患者康复，优化医护与患者及家属之间的关系，降低医患矛盾，提高患者和家属对医护工作的信任度和满意度。仅学会怎样与患者交谈还不够，还要学会如何与患者家属交流，怎样用自己的语言去安慰家属、用身体语言去感染家属。57ppt课件 护士必须不断的提高自身素质，学会并灵活运用护理心理学的知识武装自己，学习法律知识，用法维护自己，用法约束自己，学会换位思考，成为具有理性、感性、灵性的ICU护士，从而进一步提高医疗护理质量。58ppt课件 谢 谢 59ppt课件