阑尾炎的护理课件.ppt

1、阑尾炎的护理阑尾炎的护理普外科普外科 阑尾炎概述阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于多发生于20-3020-30岁的青年人岁的青年人男男/女女 =2-3:1=2-3:1误诊率约误诊率约20%20%死亡率死亡率0.1%-0.5%0.1%-0.5%【解剖概要解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部分类分类l急性阑尾炎：外科常见的急腹症之一l慢性阑尾炎【病因

2、】【病因】急性阑尾炎 1）阑尾管腔阻塞 2）细菌入侵慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 【病理类型病理类型】-急性阑尾炎急性阑尾炎 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】【急性阑尾炎转归】1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。慢性阑尾炎的病理改变：慢性阑尾炎的病理改变：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润恶心恶心临床表现临床表现腹泻腹泻呕吐腹痛腹痛阑尾炎概述阑尾炎概述发热发热心跳加速心跳加速疲劳疲劳【临床表现】【临床表现

3、】症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸 1 1、右下腹固定压痛、右下腹固定压痛 常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；2 2、腹膜刺激征（、腹膜刺激征（BlumbergBlumberg征）：压痛、反跳痛、腹肌紧张征）：压痛、反跳痛、腹肌紧张 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明

4、显。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。3 3、右下腹包块、右下腹包块 右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。4 4、特殊检查、特殊检查结肠充气试验（结肠充气试验（RovsingRovsing征）征）阳性支持诊断；阳性支持诊断；腰大肌试验腰大肌试验阳性：阑尾盲肠后位或腰大肌前方；阳性：阑尾盲肠后位或腰大肌前方；闭孔内肌试验闭孔内肌试验阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）；阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）；直肠指诊直肠指诊盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广泛盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广

5、泛触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。【临床表现】【临床表现】-体征体征 特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎 特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 特点：多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎妊娠期阑尾炎 特点

6、：位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 特点：有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎实验室检查实验室检查 WBCWBC（10-2010-20109/L109/L），核左移；），核左移；老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。老年人、单纯性阑尾炎可变化不

7、著。尿液检查：一般无异常。尿液检查：一般无异常。影像学检查腹部平片影像学检查腹部平片 腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影；钙化的粪石或异物影；B B超超肿大的阑尾或脓肿；肿大的阑尾或脓肿；CTCT同同 B B超；超；腹腔镜腹腔镜有条件、有必要时可用于检查并治疗。有条件、有必要时可用于检查并治疗。辅助检查辅助检查【诊断要点】【诊断要点】（一）典型的转移性右下腹痛（二）右下腹（麦氏点）有固定压痛（三）WBC、N【处理原则】【处理原则】（一）非手术治疗：仅用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观情况不允许，或伴存其他严重器

8、质性疾病有手术禁忌症者。1.病情观察 2.体位：半坐卧位 3.避免肠内压力增高：禁食，甚至胃肠减压，给予肠外营养；禁服缓泻及灌肠。4.控制感染：遵医嘱应用抗生素 5.镇痛 【处理原则】【处理原则】（二）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）阑尾切除术阑尾切除术 选择切口选择切口 切开腹壁切开腹壁 寻找阑尾寻找阑尾 处理阑尾处理阑尾 关腔关腔 腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：腹部三个操作孔

9、：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）腹腔镜阑尾切除适应症腹腔镜阑尾切除适应症1.老年人及小儿阑尾炎;2.肥胖;3.急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;4.不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术：（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。急性阑尾炎病人急性阑尾炎病人-护理评估护理评估 术前评估术前评估 1 1、健康史（

10、有无急性阑尾炎的发作史、消、健康史（有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因）胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因）2 2、身体状况身体状况（局部、全身、辅助检查）（局部、全身、辅助检查）3 3、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况 急性阑尾炎病人急性阑尾炎病人-护理评估护理评估 术后评估术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等.康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无 并发症并发症 【护理诊断【护理诊

11、断/问题】问题】【护理目标】【护理目标】(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、并发症 腹腔脓肿等）护理措施护理措施 （一）手术前护理（一）手术前护理 1、心理护理：了解相关知识，减轻焦虑。2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理（二）术后护理 1、观察（生命体征、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食水,排气后可进食 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、

12、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保守、不行再手术治疗。腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（二）术后护理二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理 腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、

13、手术切开引流。阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。粪瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。（二）术后护理（二）术后护理【健康教育】【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【护理新进展】【护理新进展】全面护理干预对阑尾炎手术患者术后康复的影响_万来平腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析_张伟耀Thank you!