阿诺新的应用（肿瘤医院）-课件.ppt

1、阿诺新临床应用阿诺新临床应用1PPT课件阿诺新是那一类药物阿诺新是那一类药物?2PPT课件芳香化酶抑制剂分类芳香化酶抑制剂分类非甾体类抑制剂 第一代是氨鲁米特，第二代是法屈唑，第三代是阿那曲唑（Anastrozole）和来曲唑（Letrozole）。甾体类抑制剂 第一代是睾内酯，第二代是福美斯坦（Formestane），第三代是依西美坦（Exemestane）。3PPT课件阿诺新作用机制阿诺新作用机制4PPT课件肿瘤组织中芳香化酶表达肿瘤组织中芳香化酶表达肿瘤实质间质脂肪细胞 少量的雄激素，是由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞产生。适量的雄激素配合雌激素可刺激阴毛及腋毛的生长，女子雄激素过多

2、时，可引起男性化与多毛症。5PPT课件芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂雄烯二酮雌二醇雌酮 6PPT课件 依西美坦依西美坦与芳香化酶作用底物的连接位点结与芳香化酶作用底物的连接位点结合合 （不可逆结合）（不可逆结合）非甾体类非甾体类 (阿那曲唑阿那曲唑,来曲唑来曲唑)与芳香化酶的亚铁血红素部分结与芳香化酶的亚铁血红素部分结合合 （可逆性结合）（可逆性结合）Brueggemeier.Breast Cancer Res Treat.1994;30:31-42;Miller.Endocrine-Related Cancer.1999;6:187-95;Brodie et al.Steroids.1981;

3、38:693-702;Harada et al.Endocrine-Related Cancer.1999;6:211-8.两类药物对雌激素抑制程度近似两类药物对雌激素抑制程度近似无完全的交叉耐药无完全的交叉耐药7PPT课件氨鲁米氨鲁米特特阿那曲唑阿那曲唑来曲唑来曲唑依西美坦依西美坦MnM2001501005001010.1100101101100101nM芳香化酶活性芳香化酶活性 E1(dpm)芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶灭活剂芳香化酶灭活剂100抗芳香化酶制剂浓度抗芳香化酶制剂浓度8PPT课件福美司坦,肌注85/92*氨鲁米特91 来曲唑98/99*阿那曲唑97/98*依西美坦 9

4、8*不同剂量的抑制效应9PPT课件依西美坦药代动力学和应用剂量依西美坦药代动力学和应用剂量w吸收快，大约两小时达峰浓度w8-24小时观察到抑制效应，可持续5-7天w半衰期约24小时，可以每天一次服药w广泛多系统代谢w代谢物存在于大、小便w25mg/d;该剂量达到最大雌激素抑制效应w肝、肾功能不全者不需调整剂量10PPT课件适应症适应症经他莫昔芬治疗后，其病情仍有进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌。用法用量 25 mg qd，宜饭后服用。11PPT课件适应症的扩大适应症的扩大转移性乳腺癌 一线治疗比较依西美坦、三苯氧胺在绝经后转移性乳腺癌一线治比较依西美坦、三苯氧胺在绝经后转移性乳腺癌一线治

5、疗疗IIIIII期随机研究的最终结果期随机研究的最终结果早期原发性乳腺癌辅助治疗 IES 031研究绝经后乳癌绝经后乳癌,2-3,2-3 年三苯氧胺（年三苯氧胺（TAMTAM）辅助治疗后）辅助治疗后,序贯依序贯依西美坦治疗的随机分组研究西美坦治疗的随机分组研究12PPT课件比较依西美坦、三苯氧胺在绝经后转移性乳腺癌一线治疗III期随机研究的最终结果 EORTC 10951EORTC 乳腺组依西美坦研究组 NCIC临床试验组 2004.ASCO.新奥尔良13PPT课件依西美坦.三苯氧胺L.Beex,Nijmegen D.Cameron,Edinburgh T.Cufer,LjubljanaL.D

6、irix,Wilrijk M.Nooij,LeidenR.Paridaens,Leuven(*)M.Piccart,Brussels K.Roozendaal,Amsterdam25个国家的个国家的81个单位参加，主要负责人如下个单位参加，主要负责人如下EORTC 资料中心人员资料中心人员P.Therasse(内科医生内科医生),J.Bogaerts(统计专家统计专家),L.Baila(内内科专家科专家),I.Van Hoorebeeck&M.De Vos(资料管理员资料管理员)(*)研究协调员研究协调员14PPT课件 绝经后转移性乳腺癌患者;肿瘤病灶可测量;ER 和/或 PR 阳性或不明;若

7、受体不明,辅助治疗结束后无病间期 2年；若先前接受过辅助三苯氧胺治疗，治疗间隔期已超过6个月；出现肿瘤转移性病灶后未接受内分泌治疗，至多接受过1个方案的化疗；WHO 体质状态 0-2;血液系、肝脏、肾脏功能正常;15PPT课件 依西美坦（依西美坦（EXE）25 mg daily 随机分组 服药治疗直到肿瘤进展或患者死亡 三苯氧胺（三苯氧胺（TAM）20 mg daily 分层分析:研究单位既往是否接受过辅助性三苯氧胺治疗,既往是否接受过化疗,转移的主要部位(仅为内脏,或骨，骨和软组织，或仅软组织转移）16PPT课件EORTC 10951 主要终点指标:无进展生存期(PFS)次要终点指标：安全性

8、和总生存期 预期要达到的PFS目标:危险比为 0.71 三苯氧胺的中位 PFS 为 7.1 个月；依西美坦的中位 PFS 为 10.0 个月；=0.05;=0.2 (two-sided)预期失败病例数/入组病例数为272/342(*)(*)假若中途退组率10%17PPT课件 从 10/1996 到 12/2002 共 382 例患者入组；11 例因资料质量原因未进行分析，共 371 例作为ITT人群完成所有分析 14 例剔除出组，其中三苯氧胺组5例,依西美坦组 9 例 8 例无可测量的双径病灶；4 例转移性病灶证明资料不确定；1 例ER（-）；1 例入组前已开始三苯氧胺治疗；中位随诊期 29

9、个月；到 2004 年 5 月，肿瘤进展或患者死亡病例情况如下：371 例患者中，319(86%)肿瘤进展；163 例(44%)死亡；18PPT课件 依西美坦(182例)三苯氧胺组(189例)中位年龄，岁（范围）63(3786)62(3787)中位无病间期,月(范围)46(0378)47(0491)WHO 体质状况 0/1/2(%)46/43/1042/44/13ER&PR 状态+/+57%56%+/-or -/+27%32%?(一项或两项)15%11%19PPT课件 依西美坦依西美坦(182例例)三苯氧胺组三苯氧胺组(189例例)主要转移部位主要转移部位 内脏内脏 48%47%仅有骨仅有骨

10、12%12%骨及软组织骨及软组织 24%24%仅有软组织仅有软组织 17%18%先前治疗情况先前治疗情况 放疗放疗 41%42%化疗化疗(蒽环类蒽环类;CMF)26%;6%29%;6%内分泌内分泌(辅助三苯氧胺辅助三苯氧胺)21%21%没接受过全身治疗没接受过全身治疗 58%58%20PPT课件 依西美坦依西美坦 三苯氧胺组三苯氧胺组 总病例数总病例数 182 例例 189 例例肿瘤进展或死亡病例数肿瘤进展或死亡病例数 158 例例(87%)161例例(85%)中位中位PFS(月月)9.9 5.8 (95%CI)(8.7-11.8)(5.3-8.1)%PFS at 6 个月个月 66%49%(

11、95%CI)(59%-73%)(42%-57%)%PFS at 12个月个月 42%31%(95%CI)(35%-49%)(24%-38%)21PPT课件(年)012345670102030405060708090100O NN风险病例数治疗161 18956176200158 18275259211三苯氧胺依西美坦 主要指标检验主要指标检验:Logrank p=0.121 敏感性检验敏感性检验:Wilcoxon p=0.028危险比危险比 0.84 95%CI (0.67,1.05)22PPT课件(年)012345670102030405060708090100O N风险病例数治疗81189

12、1487139228182182150713617113三苯氧胺依西美坦 总生存期总生存期Logrank检验检验:p=0.821危险比：危险比：1.04 95%CI(0.76,1.41)23PPT课件依西美坦 三苯氧胺组 例数%例数%客观有效率 83/182 46%59/189 31%让步比(OddS ratio)1.85(1.21-2.82)卡方检验 p=0.005 依西美坦在以下各亚组分层分析中也同样显示出更高的有效率：转移部位(仅为内脏,或骨，仅骨和软组织，或仅软组织转移）受体状态分层(ER+和/或PR+)先前治疗情况24PPT课件 患者分组患者分组 依西美坦依西美坦 三苯氧胺三苯氧胺组

13、组 (182例例)(189例例)研究结束研究结束 159 168 肿瘤进展肿瘤进展 136 138 患者要求终止患者要求终止(非毒性非毒性)3 1 死亡死亡(非肿瘤或治疗毒性非肿瘤或治疗毒性)3 6 失访失访 2 7 违反方案违反方案 2 2 其他原因其他原因 12 12 治疗相关毒性治疗相关毒性 1 2 研究继续研究继续 23 21 25PPT课件 发生率发生率 依西美坦组依西美坦组 三苯氧胺组三苯氧胺组 (182例例)(189例）例）脱发脱发(度度)4 1 关节痛关节痛/肌痛肌痛(度度/度度)10/1 4/1 心律不齐心律不齐(度度/度度)2/2 1/1 深部静脉血栓深部静脉血栓 栓塞栓塞

14、 2/1 2/0 水肿水肿(度度/度度/度度)9/1/1 6/4/1 恶心恶心(度度/度度/度度)14/3/0 16/3/1 呕吐呕吐(度度/度度)8/1 5/2 便秘便秘(度度/度度)7/1 11/2 腹泻腹泻(度度/度度)7/2 2/1 骨痛骨痛(度度/度度/度度)20/9/4 16/13/6 潮热潮热(度度/度度/度度)29/6/1 26/12/0 出汗出汗(度度/度度)10/1 4/5 皮肤改变皮肤改变(度度/度度/度度)8/3/1 8/2/0 阴道出血阴道出血(度度/度度/度度)1/1/0 2/2/1 阴道异常分泌物阴道异常分泌物(度度)2 7 体重增加体重增加(度度/度度/度度)1

15、5/3/1 10/3/1 体重降低体重降低(度度/度度/度度)11/6/1 13/2/126PPT课件病例数病例数 170 vs 182 340 vs 328 453 vs 454 182 vs 189缓解率缓解率（%）21 vs 17 33 vs 33 30 vs 20*46 vs 31*临床获益率（临床获益率（%）59 vs 46*56 vs 56 49 vs 38*66 vs 49*中位中位PFS（月）月）11 vs 6*8 vs 8 9 vs 6*10 vs 6*受体不明（受体不明（%）11 vs 11 56 vs 54 34 vs 33 15 vs 11与三苯氧胺有显著差异与三苯氧胺

16、有显著差异(*)Nabholtz et al.J Clin Oncol.2000;18:3758-3767;Bonneterre et al.J Clin Oncol.2000;18:3748-3757;Mouridsen et al.J Clin Oncol.2001;19:2596-2606;Mouridsen et al.Breast Cancer Res Treat.2001;69:211,abst 9;依西美坦依西美坦来曲唑来曲唑 阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑27PPT课件 依西美坦是一种容易耐受的甾体类芳香化酶抑制剂；在转移性乳腺癌的一线治疗中，较三苯氧胺有更强的抗肿瘤作用，可

17、获得更长的无进展生存期，虽然经Logrank检验尚未显示统计学差异；与其他非甾体芳香化酶抑制剂比较，临床有效率、无进展生存期近似；依西美坦较三苯氧胺有以下的临床优势：-很好的主观耐受性；-没有血脂、心血管、子宫、（骨？）毒性；依西美坦可能会在乳腺癌的辅助治疗，甚至预防乳腺癌发生方面起到重要的作用；值得开展其与非甾体芳香化酶抑制剂的直接比较研究。28PPT课件IES 031研究研究Stephen E.Jones,MDUS Oncology Research29PPT课件 IES 031 绝经后乳癌绝经后乳癌,2-3 2-3 年三苯氧胺（年三苯氧胺（TAMTAM）辅助治疗后）辅助治疗后,序贯依西美

18、坦治疗的随机分组研究序贯依西美坦治疗的随机分组研究RC Coombes,E Hall,LJ Gibson,R Paridaens,J Jassem T Delozier,S Jones,I Alvarez,G Bertelli,O Ortmann,AS Coates,E Bajetta,D odwell,RE Coleman,LJ Fallowfield,E Mickiewicz,J Andersen,PE Lonning,G Cocconi,A Stewart,N Stuart,DF Snowdon,M Carpentieri,G Massimini,JM Bliss on behalf o

19、f the Intergroup Exemestane Study(IES)N Engl J Med.2004;350:1081-1092.30PPT课件TAM 辅助治疗的持续时间 ERER 阳性乳癌患者术后给予阳性乳癌患者术后给予 5 5 年年 TAMTAM 辅助治疗辅助治疗1 1 降低降低 47%47%的复发危险的复发危险 降低降低 26%26%的死亡危险的死亡危险 大于大于 5 5 年的年的 TAMTAM 辅助治疗是否获益尚不明确辅助治疗是否获益尚不明确2,3 2,3,仍处于研究仍处于研究阶段阶段 目前国际乳癌治疗指导原则建议：目前国际乳癌治疗指导原则建议：TAM TAM 治疗持续时间不

20、宜超过治疗持续时间不宜超过 5 5 年年41.EBCTCG.Lancet.1998;351:1451-1467.2.Peto.J Natl Cancer Inst.96;88:1791-1793.3.Fisher et al.J Natl Cancer Inst.1996;88:1529-1542.4.Goldhirsch et al.J Clin Oncol.2003;21:3357-3365.31PPT课件Intergroup Exemestane Study(IES)绝经后早期乳癌患者，绝经后早期乳癌患者，接受接受 2-3 2-3 年年 TAM TAM 辅助治疗后辅助治疗后,无转移复发者

21、序贯给予依西美坦治疗，无转移复发者序贯给予依西美坦治疗，与继续与继续 TAM TAM 标准治疗的标准治疗的 疗效和安全性比较疗效和安全性比较32PPT课件IES 方案绝经后绝经后ERER 阳性阳性早期乳癌早期乳癌TAM 20 mg TAM 20 mg 2 2-3 3 年后年后无病存活者无病存活者3-2 3-2 年年 TAM TAM 20 mg po qd20 mg po qd3-2 3-2 年依西美坦年依西美坦25 25 mg po qdmg po qd总治疗时间总治疗时间:5:5年年33PPT课件研究设计国际多中心、随机分组、双盲国际多中心、随机分组、双盲IIIIII期临床研究期临床研究主要

22、研究终点主要研究终点:无病存活率无病存活率 -自随机入组始，自随机入组始，-至任何复发转移至任何复发转移 -至第二原发乳腺癌至第二原发乳腺癌 -至任何原因的死亡至任何原因的死亡次要研究终点次要研究终点:安全性安全性,总生存率总生存率,对侧乳腺癌对侧乳腺癌,长期耐受性长期耐受性34PPT课件入选状况 组织学确认的、已完整切除的单侧乳腺癌患者组织学确认的、已完整切除的单侧乳腺癌患者 -ERER 阳性或不明阳性或不明 绝经后绝经后 5555 岁岁,停经停经 2 2 年或年或 疾病确诊时自然停经疾病确诊时自然停经 1 1 年年 辅助辅助 TAM TAM 治疗治疗 持续时间最短持续时间最短 2 2 年年

23、;最长最长 3 3 年零年零1 1月月 绝大多数绝大多数 (97%97%)口服剂量每日口服剂量每日20 mg20 mg 每日口服每日口服 TAM 30 mgTAM 30 mg者也允许入组，者也允许入组，如随机再入如随机再入 TAMTAM 组，继续给予该剂量组，继续给予该剂量 血液学指标、肝肾功能符合入组要求血液学指标、肝肾功能符合入组要求35PPT课件排除标准ERER 阴性阴性已有局部复发或远处转移已有局部复发或远处转移严重的骨骼、心脏、内分泌疾病严重的骨骼、心脏、内分泌疾病入组前入组前 4 4 周曾使用激素替代治疗周曾使用激素替代治疗(HRTHRT )严重的骨质疏松，严重的骨质疏松，曾患宫颈

24、原位癌或基底细胞癌外的其他肿瘤，曾患宫颈原位癌或基底细胞癌外的其他肿瘤，同时服用抗凝剂，同时服用抗凝剂，同时服用同时服用 TAMTAM 以外的以外的 SERM SERM 或其他内分泌药物或其他内分泌药物36PPT课件数据分析意向性分析意向性分析(ITT)(ITT)计划发生计划发生 716 716 个终点事件后进行总结分析个终点事件后进行总结分析 局部复发局部复发 远处转移远处转移 对侧原发乳腺癌对侧原发乳腺癌 死亡死亡在发生在发生 1/4,1/2 1/4,1/2 和和 3/4 3/4 预期总数事件时，预期总数事件时，根据根据 OBrien-Fleming OBrien-Fleming 终止界值

25、法终止界值法,进行进行 3 3 次中期疗效分析次中期疗效分析37PPT课件IES 研究人群4,742 4,742 例例,37,37 个国家个国家,20,20 个合作组个合作组192192 例不符合入选标准例不符合入选标准,但包括在但包括在 ITTITT 分析中分析中 16 16 例既往乳腺癌例既往乳腺癌 31 31 例其他肿瘤例其他肿瘤 74 74 例保乳手术后未行放疗例保乳手术后未行放疗 25 25 例月经状态不明确例月经状态不明确 24 24 例例 ER ER 阴性阴性 08 08 例曾接受激素替代治疗例曾接受激素替代治疗 14 14 例其他原因例其他原因 两组患者基线特征相似两组患者基线

26、特征相似38PPT课件结果：基线特征结果：基线特征基线特征基线特征依西美坦依西美坦（2,362例）例）TAMTAM（2,380例）例）例数例数 百分比百分比例数例数 百分比百分比一般特征一般特征 平均年龄平均年龄标准差标准差 白种人白种人64.3 64.3 8.1 8.12308 97.72308 97.7 64.2 64.2 8.2 8.22325 97.72325 97.7淋巴结状况淋巴结状况 阴性阴性 1-3 1-3 淋巴结阳性淋巴结阳性 4 4淋巴结阳性淋巴结阳性 淋巴结阳性，但数目不明淋巴结阳性，但数目不明 淋巴结状况不明淋巴结状况不明 资料不全资料不全1211 51.31211 5

27、1.3 715 30.3 715 30.3 321 13.6 321 13.6 5 0.02 5 0.02 84 3.6 84 3.6 26 1.1 26 1.1 1211 50.91211 50.9 706 29.7 706 29.7 330 13.9 330 13.9 9 0.04 9 0.04 96 4.0 96 4.0 28 1.2 28 1.2组织学类型组织学类型 浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 其他其他 不明不明 资料不全资料不全 1814 76.81814 76.8 346 14.7 346 14.7 172 7.3 172 7.3 3 0.1 3 0.1 2

28、7 1.1 27 1.1 1871 78.61871 78.6 327 13.7 327 13.7 156 6.6 156 6.6 1 0.1 1 0.1 25 1.1 25 1.139PPT课件基线特征 1235 51.91235 51.9 1123 47.2 1123 47.2 2 0.1 2 0.1 20 0.8 20 0.81222 51.71222 51.71116 47.31116 47.3 3 0.1 3 0.1 21 0.9 21 0.9手术类型手术类型 乳腺切除术乳腺切除术 保乳手术保乳手术 不明不明 资料不全资料不全 1313 55.21313 55.2 395 16.6

29、395 16.6 653 27.4 653 27.4 19 0.8 19 0.81320 55.9 1320 55.9 360 15.2 360 15.2 659 27.9 659 27.9 23 1.0 23 1.0 PgR PgR 状况状况 阳性阳性 阴性阴性 不明不明 资料不全资料不全TAM(2,380例)依西美坦(2,362例)基线特征 1936 81.31936 81.3 33 1.4 33 1.4 392 16.5 392 16.5 19 0.8 19 0.81917 81.21917 81.2 26 1.1 26 1.1 398 16.9 398 16.9 21 0.9 21 0

30、.9ER ER 状况状况 阳性阳性*阴性阴性*不明不明 资料不全资料不全例数例数 百分比百分比例数例数 百分比百分比40PPT课件基线特征基线特征 2.42.4（2.1 2.72.1 2.7）2270 95.42270 95.4 76 3.2 76 3.2 34 1.4 34 1.4 2.42.4（2.1 2.7 2.1 2.7）2243 95.0 2243 95.0 77 3.3 77 3.3 42 1.8 42 1.8 TAMTAM持续时间和剂量持续时间和剂量 随机时中位时间随机时中位时间(范围）范围）剂量剂量 20 mg/day 20 mg/day 剂量剂量 30 mg/day 30 m

31、g/day 资料不全资料不全 557 23.4557 23.4 1747 73.4 1747 73.4 54 2.3 54 2.3 22 0.9 22 0.9 567 24.0567 24.01723 73.01723 73.0 51 2.2 51 2.2 21 0.9 21 0.9以往有否激素替代治疗以往有否激素替代治疗 是是 否否 不明不明 资料不全资料不全 TAM(2,380例)依西美坦(2,362例)基线特征基线特征 765 32.1765 32.1 1596 67.1 1596 67.1 19 0.8 19 0.8 766 32.4 766 32.41575 66.71575 66.

32、7 21 0.9 21 0.9以往是否化疗以往是否化疗 是是 否否 资料不全资料不全例数例数 百分比百分比例数例数 百分比百分比41PPT课件结果:治疗效果第二次期中分析，截止到第二次期中分析，截止到 0303年年1212月月2 2日，日，共共 358 358 个事件呈报独立的数据资料个事件呈报独立的数据资料 检察委员会检察委员会(IDMC)(IDMC)已超过已超过 OBrien-Fleming OBrien-Fleming 终止界值终止界值 (P P=0.004);IDMC =0.004);IDMC 建议发布治疗效果建议发布治疗效果的关键数据的关键数据截止到截止到 20042004 年年 3

33、 3 月，共报告月，共报告 449449 个首发个首发事件事件1 142PPT课件计算 DFS 所采用的事件*包括同时有局部复发的病例包括同时有局部复发的病例.依西美坦组依西美坦组1 1例在报告对侧乳癌后死于乳癌，例在报告对侧乳癌后死于乳癌，在统计无远转生存率时也包括在内在统计无远转生存率时也包括在内.事件事件 依西美坦组依西美坦组 TAMTAM组组 总计总计局部复发局部复发 21 21 33 33 54 54远处转移远处转移*114 114 174 174 288 288对侧原发乳腺癌对侧原发乳腺癌 9 9 20 20 29 29无复发死亡无复发死亡 39 39 39 39 78 78总计总

34、计 183 183 266 266 449 44943PPT课件死亡原因 原因原因 依西美坦组依西美坦组 TAM TAM 组组 总计总计乳腺癌乳腺癌 54 67 121 54 67 121无疾病复发死亡无疾病复发死亡 39 39 78 39 39 78 血管性疾病血管性疾病 12 6 18 12 6 18 心脏疾病心脏疾病 10 8 18 10 8 18 其他肿瘤其他肿瘤 6 10 16 6 10 16 血栓性疾病血栓性疾病 1 1 2 1 1 2 肺部疾病肺部疾病 0 1 1 0 1 1 其他其他 6 7 13 6 7 13 不明不明/资料不全资料不全 4 4 6 6 1010总计总计 93

35、 106 19993 106 19944PPT课件无病生存率入组时间入组时间(年年)*随访随访3636月，绝对差异月，绝对差异4.774.77%.%.危险比危险比(hazard ratio)=0.68(95%hazard ratio)=0.68(95%可信区间可信区间:0.560.82):0.560.82)Disease-Free Survival,%012340255075100依西美坦依西美坦TAM86.8%*91.5%*Log-rank Log-rank 检验检验:P=0.00005P=0.0000545PPT课件无病生存危险比和无病生存危险比和 95%95%可信区间可信区间 依西美坦依

36、西美坦 有利有利 TAM TAM 有利有利HR HR(95%(95%可信区间可信区间)0.40.60.81.01.2亚组亚组(病例数病例数)未化疗未化疗 （3171）化疗化疗 曾接受曾接受 （1531）4（+）（）（651）淋巴结淋巴结 （-）（2422）ER（-）或不明或不明（889）PR（+）（2619）PR（-）（735）PR 不明不明 （499）1-3（+）（）（1421）全部病例全部病例 （47424742）（调整后）（调整后）ER（+）（3853）0.64(0.52-0.79)0.66(0.51-0.87)0.58 (0.38-0.90)0.67(0.39-1.16)0.85(0.

37、57-1.29)0.68(0.48-0.95)0.71(0.51-0.98)0.58(0.42-0.81)0.69(0.51-0.92)0.67(0.52-0.86)0.67(0.56-0.82)46PPT课件总生存率 危险比危险比=0.88(95%=0.88(95%CI:0.671.16)CI:0.671.16)Log-rank test:Log-rank test:P P=0.370.=0.370.Survival,%入组时间入组时间(年年)012340255075100依西美坦组依西美坦组TAMTAM30.7 30.7 月月,依西美坦组依西美坦组30.6 30.6 月月,TAMTAM组组

38、中位随访分析中位随访分析47PPT课件调整后/未调整危险比(Hazard Ratios)比较CI=CI=可信区间可信区间.调整后的危险比采用调整后的危险比采用Cox Cox 模型计算模型计算(包括包括ERER状况、淋巴结状态、是状况、淋巴结状态、是否曾行化疗及有否行激素替代治疗等否曾行化疗及有否行激素替代治疗等）;4040例因不明确是否曾行化疗而剔除例因不明确是否曾行化疗而剔除.研究终点研究终点 未调整未调整 调整后调整后 HR HR 95%95%CI CI P P HR HR 95%95%CI CI P P无病生存率无病生存率0.68 0.560.82 0.0010.68 0.560.82

39、0.001 0.67 0.560.81 0.67 0.560.81 0.0010.001无乳癌发生无乳癌发生生存率生存率 0.63 0.510.77 0.0010.63 0.510.77 0.001 0.62 0.500.76 0.62 0.500.76 0.001 10%10%的数据的数据.心血管疾病、妇科疾病、骨质疏松和关心血管疾病、妇科疾病、骨质疏松和关节疼痛等资料节疼痛等资料,依西美坦组可统计数据为依西美坦组可统计数据为23092309 例例.TAMTAM组为组为23322332 例例。其他不良其他不良反应反应 分别为分别为 2305 2305 and 2329 and 2329 例例

40、.*归入归入“其他其他”的不良反应可能会导致发生率估计偏低的不良反应可能会导致发生率估计偏低.50PPT课件不良事件比较不良事件比较 任何程度的任何程度的 依西美坦组依西美坦组 TAMTAM组组 P P不良事件不良事件 病例病例%病例病例%出汗出汗 429 18.6 418 18.1429 18.6 418 18.1 0.95 0.95头疼头疼 428 18.6 378 16.4 428 18.6 378 16.4 0.09 0.09头晕头晕 288 12.5 279 12.1 288 12.5 279 12.1 0.93 0.93恶心恶心 248 10.8 258 11.2248 10.8

41、258 11.2 0.49 0.49视力障碍视力障碍 170 7.4 133 5.8170 7.4 133 5.8 0.04 0.04妇科症状妇科症状 135 5.8 211 9.0135 5.8 211 9.0 0.001 1%,1%,但有显著差异的数据但有显著差异的数据,或每组中副反应发生率或每组中副反应发生率 10%10%的数据的数据.心血管疾病、妇科疾病、骨质疏松和关节疼痛等资料心血管疾病、妇科疾病、骨质疏松和关节疼痛等资料,依西美坦依西美坦组可统计数据为组可统计数据为23092309 例例.TAMTAM组为组为23322332 例例。其他不良反应其他不良反应 分别为分别为 2305

42、2305 and and 2329 2329 例例.*归入归入“其他其他”的不良反应可能会导致发生率估计偏低的不良反应可能会导致发生率估计偏低.51PPT课件 不良事件比较不良事件比较 任何程度的任何程度的 依西美坦组依西美坦组 TAMTAM组组 P P不良事件不良事件 病例病例%病例病例%关节疼痛关节疼痛*124 5.4 85 3.6124 5.4 85 3.6 0.01 0.01腹泻腹泻*100 4.3 54 100 4.3 54 2.3 2.3 0.001 0.001血栓性疾病血栓性疾病 24 24 1.0 45 1.0 45 2.0 0.01 2.0 0.01 30 30 1.31.3

43、 56 56 2.4 2.4 0.0050.005 阴道出血阴道出血 93 93 4.0 129 4.0 129 5.6 0.01 5.6 0.01抑郁抑郁*120 120 5.2 93 5.2 93 4.0 0.13 4.0 0.13痉挛痉挛*64 64 2.8 102 2.8 102 4.4 4.4 0.0007 0.0007*归入归入“其他其他”的不良反应可能会导致发生率估计偏低的不良反应可能会导致发生率估计偏低.包括包括6 6例未曾分级的严重不良反应例未曾分级的严重不良反应,包括包括1010例未曾分级的严重不良反应例未曾分级的严重不良反应.52PPT课件部位部位 依西美坦组依西美坦组

44、TAMTAM组组总计总计肺部肿瘤肺部肿瘤 4 4 12 16 12 16胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤 7 7 10 10 17 17子宫内膜癌子宫内膜癌 5 5 11 11 16 16其他妇科肿瘤其他妇科肿瘤 3 3 3 3 6 6泌尿生殖肿瘤泌尿生殖肿瘤 3 3 4 4 7 7黑色素瘤黑色素瘤 1 1 5 5 6 6淋巴网状系统肿瘤淋巴网状系统肿瘤 2 2 3 3 5 5其他其他 2 2 5 5 7 7总计总计 2727 53 53 80 80与治疗有关的第二原发癌与治疗有关的第二原发癌53PPT课件治疗效果小结TAMTAM 序贯依西美坦序贯依西美坦,优于单独优于单独 TAMTAM 治疗治疗 两组无

45、病生存率两组无病生存率(DFSDFS )危险比危险比:0.68(:0.68(95%CI:0.560.82)95%CI:0.560.82)P=0.00005 P=0.00005 绝对获益绝对获益:4.7%(:4.7%(95%CI:90.0 92.7)95%CI:90.0 92.7)3 3 年无病生存率年无病生存率(DFSDFS )依西美坦组依西美坦组 91.5%;TAM91.5%;TAM组组 86.8%86.8%发生第二次乳腺癌的例数和时间发生第二次乳腺癌的例数和时间,依西美坦组优于单独依西美坦组优于单独 TAMTAM 标准治疗组，标准治疗组，P P 0.05 0.05 依西美坦可能会降低乳腺以

46、外的第二原发癌的发生依西美坦可能会降低乳腺以外的第二原发癌的发生54PPT课件小结 安全性安全性 TAM TAM 序贯依西美坦序贯依西美坦,优于单独优于单独 TAMTAM 治疗治疗 妇科症状减少妇科症状减少 阴道出血减少阴道出血减少 血栓性疾病减少血栓性疾病减少 子宫肿瘤减少子宫肿瘤减少55PPT课件小结 预后和安全性，预后和安全性，TAM TAM 序贯依西美坦序贯依西美坦,均明显优于单独均明显优于单独 TAMTAM 治疗治疗IES 031 IES 031 研究结果，研究结果，对对 TAMTAM 5 5 年标准辅助内分泌治年标准辅助内分泌治 疗方案提出了挑战疗方案提出了挑战56PPT课件其他相

47、关研究 ATAC ATAC 研究研究:阿那曲唑优于阿那曲唑优于 TAM;TAM;优于两药联合优于两药联合 近期近期 FDAFDA 批准其用于一线选择药物批准其用于一线选择药物1 1 MA17 MA17 研究研究:服用服用5 5 年年 TAMTAM 后后,继续给予来曲唑可以改善继续给予来曲唑可以改善 DFS,DFS,与安慰剂组比较有显著差异与安慰剂组比较有显著差异2 2 TAMTAM 序贯氨基导眠能序贯氨基导眠能(N=308)(N=308)3 3 ；TAM TAM 序贯阿那曲唑序贯阿那曲唑 (N=426)(N=426)4 4 两项小样本资料支持本研究结果两项小样本资料支持本研究结果 1.ATG.

48、Lancet.2002;359:2131-2139.2.Goss,N Engl J Med.2003;349.3.Boccardo et al.J Clin Oncol.2001;119:4209-4215.4.Boccardo et al.Breast Cancer Res Treat.2003;82:S6.57PPT课件IES 031研究与其他辅助治疗研究的比较研究与其他辅助治疗研究的比较研究特点研究特点ATAC(2002)MA.17(2003)IES(2004)u 相对风险下降 u绝对差异u无病生存u无乳腺癌生存17%(vs T)2%p=0.013p=0.00843%(vs placeb

49、o)5%p 90%患者完成5年的研究治疗后4742 30.8u最初研究数据发表时，%患者完成治疗0%的患者完成5年治疗 90%的患者完成5年治疗 1%的患者完成10年治疗58PPT课件结论 TAM TAM 序贯芳香化酶抑制剂治疗序贯芳香化酶抑制剂治疗,是提高绝经后激素依赖性早期乳癌是提高绝经后激素依赖性早期乳癌,辅助内分泌治疗疗效的重要手段辅助内分泌治疗疗效的重要手段 术后术后 5 5 年辅助年辅助 TAM TAM 治疗可能不是最优方案治疗可能不是最优方案;临床医师应考虑临床医师应考虑 TAM TAM 治疗治疗 2-3 2-3 年后改为依年后改为依西美坦治疗西美坦治疗59PPT课件依西美坦对骨

50、的保护作用依西美坦对骨的保护作用?60PPT课件Exemestane May Increase Rate of Bone LossRandomized,placebo-controlled trial of the effects of exemestane on bone mineral density in 147 postmenopausal women with low-risk early breast cancerExemestane(n=62)Placebo(n=66)DifferenceAnnual rate of bone loss 腰椎-2.17%-1.84%0.33%股骨