1、脑脊液循环及脑脊液循环及颅脑手术后引流管护理颅脑手术后引流管护理 脑部结构n硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连n蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓n软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜下隙下隙脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/日脑室系统及脑脊液循环脑室系统及脑脊液循环心脏心脏颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒蛛网膜下隙蛛网膜下隙第四脑室第四脑室
2、第三脑室第三脑室侧侧 脑脑 室室脑脑室室脉脉络络 丛丛脑脊液循环障碍室间孔阻塞脑积水蛛网膜粒渗透受阻颅内增高常见脑部引流管l脑室引流管l蛛网膜下腔引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l瘤腔引流管脑室引流管脑室引流管n经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外n是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血目的l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅
3、术中颅压骤降引发脑疝脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 脑室引流管护理脑室引流管护理n （一）引流袋高度l平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518（二）标记l 用标识贴注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上l妥善固定管道（三）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（四）体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度（
4、五）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅l搬运病人时：暂夹闭引流管（六）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养（八）拔管l术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出
5、至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 ：注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管蛛网膜硬膜下隙引流管蛛网膜硬膜下隙引流管置管方法u在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,以固定硅胶管,以防脱出,将该管外接于引流袋即可目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1）病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本
6、作脑脊液检 查 护理3.严格控制流速：小于或等于10滴/min一般 25滴/min为宜.引流袋低于创口1520CM为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴4.及时拔管：引流脑脊液20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液护理n同硬膜下引流管瘤腔引流管瘤腔引流管 目的 颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.护理u（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致u（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低u（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常颅内压为原则u（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管
