骨科患者围手术期快速康复护理课件.ppt

1、骨科患者围手术期快骨科患者围手术期快速康复护理速康复护理创伤骨科创伤骨科定义定义快速康复外科的主要目的及意义快速康复外科的主要目的及意义ERASERAS在骨外科围术期的应用在骨外科围术期的应用快速康复外科（ERASERAS）的定义ERAS ERAS 的概念是的概念是19971997年丹麦外科医生年丹麦外科医生KehletKehlet 等首先报道等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科复外科(fast track surgery,FTS)(fast track surgery,FTS)理念应运而生理念应运而生,并逐渐并逐

2、渐成为围手术期处理的关键。成为围手术期处理的关键。加速康复外科曾有多个名称加速康复外科曾有多个名称,现在国内外普遍采用的名现在国内外普遍采用的名称为称为ERAS(enhanced recovery ERAS(enhanced recovery aftersurgeryaftersurgery)”)”。ERAS ERAS 是是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以以减少手术患者生理及心理的创伤应激减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速实现手术患者的快速康复。康复。以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后以多学科协

3、作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾快速康复的多模式的照顾围手术期定义l围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复，开始到手术治疗直基本康复，包含手术前、术中及手包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。本次手术有关的治疗基本结束为止。快速康复外科的主要目的及意 发生术后并发症的一个重要病理生理发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液基础是手术创伤、术中低温、不适当的液

4、体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的起的机体应激反应机体应激反应ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院多种因素导致的机体应激反应快速康复外科的意义术后并发症风险死亡风险住院时间住院费用再入院风险快速康复是一种理念l优化工作流程优化工作流程l缩短住院时间缩短住院时间l节约成本，提高效率节约成本，提高效率l利于医护人员职业生涯发展利于医护人员职业生涯发展ERASERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复以患者为中心减少术后并发症，达到快速

5、康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源麻醉师外科医生呼吸会诊医生护士康复师重症监护医生 气道管理优化麻醉手术应激营养支持患者教育其他围手术期管理Varadhan KK,et al.Crit Care Clin 2010;26(3):527-547.优化围手术期管理措施推荐 术前准备术前宣教营养不良的筛查和治疗禁食及口服碳水化合物预防性使用抗菌药物预防性抗血栓治疗呼吸系统管理及并发症防治麻醉管理的优化营养支持减少手术应激ERAS理念核心原则术后相关问题处理疼痛治疗预防性镇痛和多模式镇痛 术后尽快恢复经口进食 补充口服营养制剂各种管路的管理切口管理促进肠功能恢复早期下床活动微创理念保温麻醉深

6、度管理呼吸管理肌松监测和术后残余肌松作用的预防术中保温液体治疗血糖控制预防下肢深静脉血栓形成预防术后恶心呕吐术前肺功能评估肺康复锻炼抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗手术前期手术前期手术期手术期手术后期手术后期 ERASERAS在骨外科围术期的应用麻醉麻醉切口及术式切口及术式体温控制体温控制体液管理体液管理术前宣教术前宣教优化患者身体状况优化患者身体状况术前禁食术前禁食术前口服碳水化合物及营养术前口服碳水化合物及营养抗血栓治疗抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛预防性镇痛术后镇痛术后镇痛术后尽早下床活动术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后血糖控

7、制术后营养支持术后营养支持系统评估系统评估术前术中术后ERASERAS要求对患者进行术前宣教Clinical Nutrition 31(2012)783-800Clinical Nutrition 31(2012)801-816Clinical Nutrition 31(2012)817-830多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪

8、，均会造成不良的应激反应。反应。.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体.让患者及家属参与让患者及家属参与.宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓）.告知早期拔管、早期活动的建议和措施告知早期拔管、早期活动的建议和措施食物种类 禁食时间（小时）清饮料 2 2母乳 4 4牛奶、配方奶 6 6淀粉固体 6 6脂肪固体 6 6 术前术前2小时小时术前术前手术手术禁食禁食透明液体透明液体禁食禁食美国麻醉协会对

9、禁食时间的推荐ERASERAS关于术前禁食的要求若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400400MLML含12.5%12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。ERASERAS推荐术前预防性抗生素治疗l预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。ERAS建议术前建议术前“预防镇痛预防镇痛”来积极控制患者的疼痛来积极控制患者的疼痛ERASERAS建议术前“预防镇痛”常规评估常规评估：将疼痛作为第五五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时

10、评估+每日评估个体化评估个体化评估：镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。疼痛管理疼痛管理疼痛评估的工具疼痛评估的工具强度强度主观强度评估工具主观强度评估工具数字评分法语言描述法视觉模拟评分法脸谱法 客观强度评估工具客观强度评估工具行为疼痛评估量表（Behavior Pain Scale）应用功能活动评分法（Functional Activity Score,FAS）疼痛管理疼痛管理不常规放置各种导管l导尿管：妨碍活动，尿路感染；l 时间24hl引流管：影响活动，下床时间延长；l 增加感染率。l我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。