1、骨科病人的护理骨科病人的一般护理（一）骨科病人的搬运1、力学要求：（1）避免造成损害或加重疼痛。（2）保持平衡稳定和舒适。（3）省力（一）骨科病人的搬运2、方法：（1）合理支配支托力量和选择着力点头颈和躯干占体重的58%，每个上肢5%，每个下肢16%着力点:躯干、大腿和臀部的重心位置、头及肢体远端也应注意支托。（2）采取针对性保护措施：保护损伤部位脊柱骨折不正确搬运脊柱骨折正确搬运（1）脊柱骨折正确搬运（2）（二）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。（3）防止肢体局部受压和畸形。关节功能位肩关节肩关节：上臂
2、外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。肘关节肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。腕关节腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝关节膝关节：屈膝1015，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。2、护理措施n选择合适的体位n保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸n避免局部受压n预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形：生活自理正常
3、肢体活动范围和关节功能位1.牵引的作用牵引的作用n骨折、脱位的整复和维持复位n炎性肢体的制动和抬高n痉挛畸形肢体的矫正治疗n解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀n防止因骨骼病变所致的病理性骨折二、牵引术二、牵引术 是利用适当的持续牵引力和对是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。2.牵引的种类牵引的种类n 间接牵引：1.皮牵引：胶布、海绵带 2.兜带牵引：枕颌带、骨盆带、骨盆悬吊间接牵引的特点间接牵引的特点优点：n 操作简单n 不需穿入骨组织，为无创性缺点：n 不能承受过大拉力，重量一般不超过5kgn 应用较局限小孩或老年人
4、n 牵引时间不能过长，一般为2-4周直接牵引：骨牵引直接牵引：骨牵引n部位：颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨n特点：牵引力量较大，持续时间长，且能有效地调节n 适应症：颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折等3.牵引治疗常见并发症牵引治疗常见并发症n 水泡、溃疡、压疮n 血管和神经损伤n 牵引针滑脱、针道感染n 关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂n 呼吸、消化、泌尿系统并发症护理措施护理措施n牵引病人应列入交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况n皮牵引的胶布及绷带有无松散或脱落n保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置枕头、被子等物。不可随意增减或放松牵引绳n观察肢端血液循环色泽、温度
5、、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人的叙述等n 防止皮肤溃疡n 防止针眼感染n 并发症预防压疮、足下垂、呼吸及泌尿系统并发症、血栓性静脉炎、关节僵硬、肌肉萎缩、便秘等n 注意保暖n肢体功能锻炼三、石膏绷带固定术三、石膏绷带固定术n 医用石膏的特性及其在骨科的应用n 石膏的类型n 石膏固定术的常见并发症n 护理1.石膏绷带在骨科的应用石膏绷带在骨科的应用n骨折整复后的固定n关节损伤和关节脱位复位后的固定n神经、血管、肌腱断伤术后制动n皮肤缺损手术修复后的制动n骨与关节急慢性炎症的局部制动n矫形手术后的固定2.石膏的类型石膏的类型石膏托石膏管型髋人字形石膏石膏背心肩人字形石膏3.石
6、膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症n骨筋膜室综合征最严重n石膏综合征n压迫性溃疡n废用性骨质疏松n肌肉萎缩n关节僵直n化脓性皮炎n坠积性肺炎5.护理措施n石膏干固前的护理石膏干固前的护理n1）加快干固n2）搬运 用手掌平托石膏的肢体，避免石膏折断n3）体位 n4）保暖n石膏干固后的护理石膏干固后的护理n1）病情观察 观察皮肤色泽、温度，末端血运循环，石膏有无潮湿、污染、变形，感染迹象，石膏综合征，标记石膏出血的时间及范围n2）皮肤护理 n3）石膏清洁n4）预防并发症四、功能锻炼四、功能锻炼n1、功能锻炼的目的、功能锻炼的目的n 改善全身机能状态n 促进全身和局部血液循环n 增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连n 维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和 疼痛n 调整运动的协调性n 预防并发症，促进疾病康复2.功能锻炼的基本原则功能锻炼的基本原则n凡不被限制活动的部位，都要保持活动n应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动 活动为主，被动活动为辅，制动的关节要作肌 肉的等长收缩运动n要积极、循序渐进，活动量由小到大，时间由 短到长n锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛n影响治疗效果的活动应禁止关节被动功能锻炼器CPM:continuous passive motion
