髋关节置换术康复课件.ppt

1、创伤骨科创伤骨科刘忠芳刘忠芳单侧单侧双侧双侧人工关节置换定义人工关节置换定义n将已磨损破坏的关节面切除，植入人工合成的关节，使其恢复功能。主要用于髋、膝关节。它的主要成分是金属及高密度塑胶质材料合成，为了防止松动，用骨水泥或生物相容剂固定。髋关节的构成髋关节的构成n髋关节连接着下肢与躯干，是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。髋关节置换的目的髋关节置换的目的n全髋关节置换术具有解除髋部疼痛，保持髋关节的稳定及良好的关节活动功能，调节双下肢长度平衡等作用。髋关节置换的适应症髋关节置换的适应症n1、老年股骨颈骨折n2、股骨头缺血坏死n3、髋关节创伤性关节炎n4、类风湿性髋

2、关节炎n5、髋臼发育不良n6、股骨颈部肿瘤髋关节置换的禁忌症髋关节置换的禁忌症n1、关节感染、关节结核等；n2、处于生长期的骨骼；n3、神经肌肉的病变，如偏瘫等；n4、重度肥胖超过体重2倍者、妊娠等；n5、严重心脏、脑疾病不能耐受手术者；n6、严重骨质疏松的病人。选择手术的标准选择手术的标准n1、有关节破坏的x线改变；n2、中度或重度持续性疼痛；n3、经过休息、理疗、药物、关节注射等治疗不改善者。关节的寿命关节的寿命n人工髋关节也像人体正常关节一样在行走时会引起磨损，一般寿命在10-20年不等。n其寿命受到很多因素的影响:n1、人工假体种类的选择；n2、手术技术的影响；n3、患者工作的性质、运

3、动量的大小；n4、患者自身的条件。髋关节的术后护理髋关节的术后护理1、体位：（1）平卧患肢穿防旋鞋保持外展中立位，两腿间垫软枕，尽量不搬动病人，必须搬动时需要平托。（2）避免患肢内收、外旋、过度屈髋。（3）避免向患侧翻身。（4）观察有无患肢缩短、局部异常隆起等人工髋关节脱出的征象，必要时行x线片检查。防旋鞋固定于外展中立位防旋鞋固定于外展中立位2、加强引流管的护理、加强引流管的护理n（1）引流管应妥善固定，安全放置，避免扭曲脱落。n（2）注意观察引流液的性质、颜色、量。n（3）引流管一般在术后48-72h拔除。预防并发症预防并发症n（1）预防压疮：保持床铺清洁干燥，定期进行骶尾部及足跟部皮肤按

4、摩，骨隆突出垫起圈，必要时行皮肤护理2次/日。定时翻身，翻身时注意方法。n（2）预防泌尿系感染。（3）预防便秘。n（4）预防坠积性肺炎。n（5）预防电解质紊乱：因老年人消化吸收能力减弱，长期卧床食欲减退等原因，极易发生水电解质紊乱，要鼓励病人进食保持营养均衡。翻身注意事项翻身注意事项n康复训练对于髋关节置换的患者虽然很重要，但是也不能盲目而行，必须遵守以下原则。健康指导健康指导n(1)个体化原则：康复训练应因人而异，每个患者的情况不同，如手术前的病残程度、年龄、体重、骨质疏松及是否有其他并发症，另外患者对疼痛的耐受性和对功能康复的期望值也不相同，所以康复训练因人而异。n(2)全面训练的原则：髋

5、关节置换术后对患肢的康复训练很重要，但是对全身的康复训练也是必不可少的，全面的训练可以促进个体的新陈代谢，对于其他的脏器也很重要。n（3）循序渐进的原则：功能锻炼不能操之过急，任何过度的运动都会成为一种损伤，相反影响功能恢复。n（4）主动锻炼原则:患者进行康复训练应以自己主动练习为主，必要时在医护人员或家属的协助下进行。4、术后康复训练、术后康复训练n（一）髋关节置换术后将患肢置于外展30度中立位，2-3天拔除引流管，遵医嘱陪检行x线片检查，如果关节位置良好及固定牢固，即可在医护人员的指导下进行康复锻炼。包括直腿抬高锻炼、股四头肌等长舒缩和行走锻炼。康复训练康复训练n（1）麻醉消失后即指导患者

6、进行股四头肌等长舒缩运动，每日4-5次，每次30-50下，逐日递增。n（2）指导患者进行直腿抬高锻炼，幅度不能过大，一般15-20度为宜。n（3）指导患者进行患肢肌肉的向心性按摩，每日3-4次，每次10-15分钟，或遵医嘱给予气压治疗，每日2次，每次40分钟，防止血栓形成。n（4）协助患者借助助行器下床活动，每日2-3次，每次20-30分钟。下床前先抬高床头，让病人适应，避免体位性低血压，头晕。助行器行走助行器行走n身体移向健侧，腿垂下，髋部屈曲不能大于90度，辅助站立，两腿分开，与肩平齐，增加身体稳定性，刚开始可只站立，不行走，增加稳定性和平衡感，健恻负重。进行走时，健侧在前，患侧跟上。注意

7、事项注意事项n上下楼注意，健侧在上。5、并发症、并发症n（1）感染n（2）血栓形成：n原因：血流缓慢+粘稠+制动。如果患肢出现进行性肿胀、疼痛可考虑血栓形成。n预防:a、遵医嘱应用抗凝剂，如低分子肝素钙、低右、丹参等。b、穿弹力长袜、或气压治疗。c、运动下肢肌肉，加快血流。n（3）假体松动、脱位、磨损、断裂。常用的低分子肝素钙常用的低分子肝素钙出院指导出院指导n髋关节置换术后需要病人养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，出院后病人要定期到医院复查。n（1）出院后半年内每2个月复查一次，以后每半年复查一次，如果出院后关节肿胀或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院复查（病情变化随诊）。n（2）每天坚持康复锻炼增加肌力和髋关节的活动度，术后6个月可以进行骑车、行走、游泳等运动，但不能鼓励病人进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。n（3）3个月内避免患侧卧位，6个月避免盘腿、两下肢交叉，捡拾东西不要过度弯腰或者过度下蹲。n（4）其它如：戒酒、戒烟、加强营养又要控制体重。谢谢谢谢!