髋关节置换术后康复指导课件.ppt

1、髋关节置换术后康复指导1主要内容术后康复的重要性及康复动作术后抗骨松治疗的必要性及重要性2我都做了髋关节置换术了，为什么还要进行康复训练呢？婆婆，该进行康复训练了3因为，术后进行康复训练好处多1.杜明奎,等.中国临床康复.2002;7;6(7):2051-2.2.李自强,等.中国临床康复.2004;06;15;8(17):3238-9.3.贾代良,等.中国康复医学杂志.2014,29(8):776-8.4.王红,等.中国临床康复.2003;04;25;7(8):1326.童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P146.预防下肢深静脉血栓形成3,4促进损伤肌肉的恢复1,2预防术后髋关节

2、脱臼1,2减轻跛行5加速运动和功能的恢复5，缩短康复时间4促进生活自理能力的恢复5改善生活质量4,5康复训练的好处下肢深静脉正常的血流 血栓形成4那康复训练需要怎么做呢？5术后当天晚上的康复动作童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P149.踝关节背屈及环绕运动术后当天晚上：可作小腿和踝关节的被动和主动活动以及股四头肌的等长收缩锻炼，每小时10次左右，踝关节的活动包括背屈和环绕运动，加速下肢静脉回流6术后第1天的康复动作术后第1天 可由他人帮助作被动活动，如按摩腿部肌肉、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1-2次/h；进行深呼吸练习；在他人帮助下半坐于床上，每次不

3、超过30分钟，不能过度屈曲髋关节，以防脱位的发生；患肢置于外展中立位，通过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上，以及两侧臀部收缩做主动肌肉等长舒缩训练，保持5秒以上，每小时做10次，每次5-10分钟深呼吸童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P150.7术后第2天的康复动作童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P150.继续每天多次深呼吸；做踝关节主动屈伸练习，加强腿部股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练运动，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动；上下午及睡前各锻炼20-30分钟，引体向上运动3-4次/h并尽量独立完成髋膝屈伸练习踝关节主动屈伸练习 开始髋膝屈伸练习，逐渐由起初的被动活动

4、、主动加辅助、到主动练习过渡，开始活动范围髋25，膝40，以后逐步增加，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行8术后第3天的康复动作平卧位(每组动作完成十次)腓肠肌训练、股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练、髋关节训练股四头肌和臀大肌训练CPM机锻炼童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P150-151.半卧位逐渐抬高床头，取半卧位、持续被动活动(CPM)9术后第4天术后1周的康复动作髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部术后第4、5天至术后1周左右 髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡；特别是对术前有屈曲畸形的病例，

5、可髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部或做术侧髋关节主动伸直动作，伸直患肢进行抬腿练习，这样既可增加静脉回流，锻炼股四头肌，防止股四头肌的萎缩，又可主动屈曲髋关节；注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位，每天锻炼3次，每次10个动作童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P151.10术后第1周的康复动作术后1周 病床摇升至45，进行坐位练习 平卧于床上，患肢呈外展位，屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起；利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动健侧下肢及上身；重复以上动作，用双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起；注意患髋屈曲不能超过90，每天4-6次，每次20分钟；也

6、可以坐于床边，双手后撑，主动伸髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P152.11术后第2周的离床动作离床动作 在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备；假体为骨水泥固定型则术后1周可下地，最初在步行器帮助下练习步行；方法是双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋45，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起；上床，按相反方向进行，即患肢先上床童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P152.12术后第2周的离床活动柱双杖行走股外展肌训练髋关节屈曲训练髋关

7、节后伸训练下蹲运动童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P152-153.13手术2周后的功能锻炼助行器辅助步行方法上下楼梯训练方法童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P153.14术后关节功能恢复锻炼：卧位练习髋关节后伸练习髋关节外展练习残余屈髋挛缩拉伸练习直腿抬高练习童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P171-173.15术后关节功能恢复锻炼：坐位练习伸髋练习屈髋练习屈髋位内旋转练习屈髋位外旋转练习童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P173-175.16术后关节功能恢复锻炼：站立位练习髋关节后伸练习髋关节屈曲练习骨盆右摇摆练习骨盆左摇摆练习

8、髋内外翻畸形矫正练习单腿站立平衡练习童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P175-177.17术后的步行、上下楼梯以及静态踏车练习步行练习上下楼梯练习静态踏车练习童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复P177-178.18术后家庭康复：睡姿仰睡姿势：不可交叠双腿侧睡姿势：关节置换的腿在下 睡姿 睡眠时要放枕头在两腿中间，转身时要以没有做手术的一边向上，卧在床上时不要交叠腿，依据个人情况对高度进行调整童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P178.19术后家庭康复：坐姿 坐姿坐椅时要经常保持髋关节弯曲不大于90，避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先将做了手术的腿伸

9、直；不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P178.20术后家庭康复：由站至坐或由坐至站由站至坐 由站至坐 慢慢将身体移后直至“好脚”触到椅边，坐下前，先将做了手术的一侧脚向前伸出，双手撑住椅柄缓缓坐下，不要使身体前倾 由坐至站 起立时，身体移到椅边，伸出做了手术的一侧脚，利用椅柄撑起身体由坐至站童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P179.21术后家庭康复：生活自理指导穿袜姿势童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P180.如厕不可蹲位，站起及坐下时要先把做了手术的一侧脚伸直，“好脚”慢慢屈膝坐下

10、 穿脱衣服穿裤：先患侧后健侧；脱裤：先健侧后患侧；穿袜：在伸髋屈膝时进行；穿鞋：穿无需系鞋带的鞋 浴缸洗澡姿势 洗澡 站立淋浴，如必须用浴缸，则要使用高度适当的坐椅或可放置浴缸内的冲凉椅或板22术后家庭康复：地上拾物和家居操作地上拾物姿势 从地上拾物利用长柄钳拾物，或把做了手术的一边脚放在身后，然后跪下取物 家居操作尽量采用节省体力的方法，并简化工序童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P180-181.23术后家庭康复：外出、运动及其他事项乘坐汽车 乘坐交通工具：坐私家车：先将前座椅子推后，把靠背后倾，然后慢慢将身体向后移进去，再把做了手术的一边伸直放在前面；坐公共汽车时，上车时，

11、没做手术的一边脚先上；下车时，做了手术的一边脚先下；选择近走廊或前面有开阔空间的座位，可把做了手术的一边脚伸直 运动：不宜作剧烈运动，如足球、壁球等，但可作适量轻巧运动 其他事项：出院后务必定期复诊；如伤口有液体流出，剧痛，下肢变形或身体任何部分有感染征象，应立即告诉医生童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P181.24主要内容术后康复的重要性及康复动作术后抗骨松治疗的必要性及重要性25为什么手术后需要抗骨质疏松治疗呢？?26多重因素均可导致骨丢失1.孙国静,等.人民军医.2007;50(4):218.2.萧戟,等.实用骨科杂志.2013;02:128-131.3.罗先正,等.人工

12、髋关节学.P420.手术后卧床休息肢体制动运动量减少对骨的刺激和应力减少肌肉收缩量及幅度减少假体植入后引起假体周围骨丢失骨丢失27骨丢失加剧可使患者陷入骨质疏松恶性循环骨丢失加剧骨折愈合延迟骨质疏松加重卧床/活动少再骨折，致残，死亡28三大术后并发症的发生与骨质疏松密切相关王长海,等.中国医学创新.2012;2;9(6):138-140.假体松动术后假体周围骨折 术后疼痛、假体松动以及术后假体周围骨折均与骨质疏松密切相关术后疼痛29所以，术后抗骨质疏松治疗很有必要30术后抗骨质疏松治疗好处颇多1.袁宏,等.中华关节外科杂志(电子版).2014;6;8(3):376-9.2.王长海,等.中国医学

13、创新.2012;2;9(6):138-140.3.聂玮,等.中国骨质疏松杂志.2010;8;6(8):606-610.4.肖彦燊,等.中外医学研究.2013;7;11(21):38.5.王长海,等.中国骨折疏松杂志.2012;4;18(4):333-5.有助于患者生物性假体的骨长入1 增加假体稳定性1 延长假体使用寿命1 降低术后假体松动2 对骨折愈合呈中性或积极影响3 减少再骨折1,2 减轻术后疼痛2,4 提高骨密度2,5 有利于早期功能锻炼1 提高生活质量2,531抗骨质疏松治疗的药物有哪些？中华医学会骨折疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;3;4(11):2-17 双膦酸盐类:阿仑膦酸钠(每周一次口服)唑来膦酸注射液（一年一次静脉滴注）降钙素类：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素 雌激素类 甲状旁腺素 选择性雌激素受体调节剂类：雷洛昔芬 活性维生素D及其类似物：1,25双羟维生素D3(骨化三醇)、1羟基维生素D3(-骨化醇)维生素K2 植物雌激素 中药32让我们再来总结一下术后遵循康复计划，能提高手术疗效，减少并发症，改善生活质量33谢谢大家！34