1、髌骨骨折术后康复1主要内容v髌骨的解剖结构v髌骨的作用v髌骨的生物力学v髌骨骨折的主要表现及诊断依据v髌骨骨折的分类及手术治疗v髌骨骨折术后康复程序2.髌骨的解剖结构v髌骨patella即膝盖骨v位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。3.膝解剖中的髌骨v髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。v后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。v髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群、髌 腱、髌股关
2、节及胫股关节等)4.5.髌骨的作用v1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦v2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置v3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动v4.有车链作用，增加膝关节回转能力6.7.髌骨的生物力学v1.髌骨在伸膝机制中的作用v2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域v3.髌股关节作用力(PFJR)v4.髌骨的运动轨迹8.髌骨在伸膝机制中的作用v髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)v此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多v而髌骨的存在可以减少这种力的差异9.髌股关节面在伸屈膝过程中的
3、接触区域v1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中滑动,其滑动范围为 7 8 c m。v2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触;v3.屈膝45度时,髌骨中1/3和滑车中部的软骨面相接触;10.v4.屈膝90度时,髌骨上1/3 和滑车下部软骨相接触v5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨中央嵴的近侧 1/3 和股骨沟接触,远端2/3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨接触。11.v6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。v此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接触,参与部分负重。12.髌股关节作用力(PFJR)vPFJR
4、指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力,它通过髌骨传递产生。v膝关节完全伸直时,髌股关节的作用力接近为零,随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加13.髌骨的运动轨迹v髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动;v旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨内外侧轴和髌骨的长轴;v倾斜指的是围绕自身长轴的旋转;14.髌骨骨折的主要表现v局部肿胀v疼痛v膝关节不能自主伸直v常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤15.诊断依据v1.有外伤史。v2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。v3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。16.髌骨骨折的分类v1
5、.骨折无移位v2.骨折有移位:上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折v3.髌骨已完全粉碎并移位17.手术治疗v1.目的v2.方式18.髌骨骨折手术治疗的目的v1.恢复关节面的平整v2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊v3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生v4.恢复膝关节的功能19.方式v1.石膏托或管型固定v2.切开复位固定:v改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)v髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术v髌骨全切除20.聚髌器21.钢丝环形加8字22.髌骨抱聚器图23.髌骨骨折术后康复程序24.早期（0-2周）v进行踝泵练习v股四头肌等长舒缩练习v侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，
6、及俯卧位向内、外、后方抬腿)25.v负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。v屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习26.二、中期（3-6周）v股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩v各侧向及后抬腿改为抗阻v至4周，屈曲达90度v要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 27.v满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)v开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。v至6周，屈曲达100度。28.29.三、后期（6-12周）v 8周屈膝1
7、20度v加强各项力量练习v 12周，屈膝角度基本同健侧30.出院指导出院指导1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间，一般为定时间，一般为8个月。个月。3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变化时，应及时复查处理。化时，应及时复查处理。31.小结v髌骨的解剖结构v髌骨的作用v髌骨的生物力学v髌骨骨折的主要表现及诊断依据v髌骨骨折的分类及手术治疗v髌骨骨折术后康复程序32.33.
