静脉炎-教学讲解课件-.ppt

1、静脉炎 ppt课件主要内容n静脉炎的定义及相关因素静脉炎的定义及相关因素n静脉炎的分级n静脉炎的预防n静脉炎的治疗与护理什么是静脉炎n静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛、不适、触痛、不同程度的红斑、可触及的硬结。n静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并发症之一。相关因素 n注射耐受性 n注射部位与血管粗细n细菌感染 n药物的因素n特殊物质 相关因素 n输液针头和导管 n穿刺部位损伤 n滴速 n年龄及性别 相关因素 n留置时间n封管技术n操作技术 机制n目前最普遍接受的病理机

2、制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成，但是，炎症和血栓之间的关系尚不清楚。主要内容n静脉炎的定义及相关因素n静脉炎的分级静脉炎的分级n静脉炎的预防n静脉炎的治疗与护理静脉炎的分级 n修正后的英国医学研究委员会于1957年提出的输液性静脉炎诊断标准n分级临床诊断标准n0没有不良反应或不适，穿刺部位清洁n1在静脉周围出现硬结，注射部位有轻微触痛，加快滴速时没有疼痛，没有发生静脉炎的迹象n2在注射部位出现轻微不适，导管插入处或邻近地方有触痛，加快滴速时有轻微不适，在导管插入处周围出现红斑，但其他地方没有n3注射部位中度不适，加快滴速时出现持续中度到重度疼痛，在导管插入处至少5

3、cn，范围内都出现红斑n4注射部位中度到重度不适，导管插入处红斑范围超过5 cm5包括4级所有症状，拔去导管后注射部位出现化脓n根据美国静脉输液协会（INS）的静脉输液护理操作标准，静脉炎分为5 级：n0 无临床症状；n1+穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；n2+穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；n3+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物；n4+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度2.5cm，并有脓性渗出。0 无临床症状1+穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2+穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿3+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物4+穿刺部位有红斑、疼痛

4、，静脉条纹形成，可触及索状物，长度2.5cm，并有脓性渗出。外渗：外渗：外渗应属于标准量表中的第4级 主要内容n静脉炎的定义及相关因素n静脉炎的分级n静脉炎的预防静脉炎的预防n静脉炎的治疗与护理以病人为中心以病人为中心-客户满意客户满意 医疗体制的改革方向医疗体制的改革方向 缩短住院时间缩短住院时间追求高质量的同时力求经济有效追求高质量的同时力求经济有效发生率n发生率：输液性静脉炎的发生率随着定义、诊断标准、研究设计、病人选择以及跟踪时间的不同而有很大的不同。发生率Maki D G等研究了1054个短的输液导管(2.5 cm和3 cm)在714名病人身上的使用情况，总的静脉炎发生率为42%，其

5、中30%在2 d内发生，而45%在3 d内发生。这与以前报道过的25%30%相似。发生率对比之下，Tager I等对5161个短的输液导管使用者进行了调查，静脉炎发生率只有2.5%。认为造成输液性静脉炎发生率的不同很大程度上是由于诊断标准很难统一造成的。外周静脉血管护理协会建立的指南上指出，可以接受的静脉炎发生率应该在5%或更少，但临床上统计的发生率都远远超过了这一数字。预防预防静脉炎静脉炎特殊的处理措施特殊的处理措施标准操作规程标准操作规程护理程序护理程序不断的护理研究不断的护理研究静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标穿刺技巧穿刺技巧实施穿刺实施穿刺穿刺点选择穿刺点选择医嘱医嘱皮肤准备皮肤准

6、备考虑考虑治疗方案治疗方案穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择效果效果减少并发症减少并发症延长留置延长留置标准化规程标准化规程改善应用改善应用降低成本降低成本BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图q 输液目的输液目的q 输液疗程输液疗程q 输液速度输液速度q 药液性质药液性质 pHpH值值 渗透压渗透压治疗方案的评估治疗方案的评估q 皮肤状况皮肤状况q 穿刺部位的选择穿刺部位的选择q 静脉能见度静脉能见度q 静脉弹性静脉弹性q 静脉瓣静脉瓣q 静脉直径、长短静脉直径、长短q 穿刺难易毒穿刺难易毒穿刺部位的评估穿刺部位的评估q 病程病程q 年龄、性别年龄、性别q 病人活动状况病人活动状况

7、q 病人配合程度病人配合程度q 皮肤状况皮肤状况q 穿刺部位穿刺部位q 教育教育病人情况的评估病人情况的评估q 合理选择工具类合理选择工具类 型型q 穿刺导管材料的穿刺导管材料的 选择选择q 穿刺导管型号的穿刺导管型号的 选择选择q 风险管理风险管理穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 普通医护人员普通医护人员q 专业静脉输液护士专业静脉输液护士q IV TeamIV Team执行穿刺者执行穿刺者q 止血带的应用止血带的应用q 持针方法持针方法q 穿刺角度穿刺角度q 绷皮绷皮q 穿刺穿刺q 送套管的方法送套管的方法q 无菌术无菌术输液工具的应用输液工具的应用q 无菌意识无菌意识q 正确消毒方法正确消

8、毒方法q 消毒剂的特性消毒剂的特性q 局部麻醉的应用局部麻醉的应用穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 敷料的应用敷料的应用q 正确的固定方法正确的固定方法q 冲管、封管技术冲管、封管技术q 留置时间留置时间q 记录与数据收集记录与数据收集q 感染控制感染控制q 监测评估监测评估 护理、维持及管理护理、维持及管理1、程序化操作、程序化操作2、减少穿刺次数、减少穿刺次数3、减少并发症、减少并发症4、减少病人费用、减少病人费用5、提高病人满意度、提高病人满意度6、减少劳动强度、减少劳动强度7、减少针刺伤、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践12357468其他 n按规范操作n75%酒精浸湿的纱

9、布敷于套管针敷贴上方 n贴膜的应用主要内容n静脉炎的定义及相关因素n静脉炎的分级n静脉炎的预防n静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理n冷敷可使血管收缩，减少药物的吸收，减少药物外渗。如安定、四环素等药物外渗时，局部会产生无菌性炎症反应也选择使用冷敷治疗。如高渗液或阳离子药液外渗引起组织的损伤时，采用654-2药物湿敷配合酚妥拉明局部封闭治疗效果更好 n热敷 外渗部位使用硫酸镁湿热敷，促进液体的吸收。该方法主要用于血管收缩剂，如去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物的外渗。n封闭治疗 常用0.25%普鲁卡因、酚妥拉明局部或穴位封闭，二者都有扩张血管的作用。封闭注射可防止药物与组织细胞结合，用于化疗药

10、物效果肯定。而高渗液渗漏要使用普鲁卡因加透明质酸酶，因透明质酸酶有促进药物稀释和吸收作用。n中药制剂 依照中医活血消肿消止痛的原则，制成中成药物（红花甘草散、六神丸、黄连黄柏和硼酸等）研末外涂，对防治静脉炎、输注药物外渗都有较好的效果 n拮抗剂的应用 有一些药物输注外渗后可使用解毒拮抗剂局部注射，主要对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄。如：阳离子药液外渗用0.25%普鲁卡因，高渗药液用透明质酸酶、秋水仙碱、半胱氨酸甲脂等。n其他 除了以上治疗护理，还可以配合红外线局部照射治疗或超短波理疗或频谱仪局部照射治疗等 我们的共同目标：我们的共同目标：21世纪剩余的时间相对于今天来说，世纪剩余的时间相对于今天来说，是护理技术和护理责任快速与持续变化的时代，是护理技术和护理责任快速与持续变化的时代，由于健康护理改革和技术的不断进步由于健康护理改革和技术的不断进步.护士必须清楚在对病人提供服务和统畴管理方面，护士必须清楚在对病人提供服务和统畴管理方面，护士将会扮演更重要的角色。护士将会扮演更重要的角色。