突发中毒事-件特点及应急处理课件.ppt

1、突发中毒事件特点与应急处理中国疾病预防控制中心孙承业 研究员 博士突发公共卫生事件类别条例 重大传染病疫情 细菌、病毒等 不明原因疾病 病因不清，为某一种或多种因素引起 重大中毒事件 食物中毒、职业中毒 其他突发公共卫生事件病源分类传染病疫情 生物因素引起中毒 化学因素引起核和放射 物理因素引起其他 社会心理因素引起毒物、中毒在一定条件下，外来物进入机体，直接影响其代谢过程，引起暂时或永久的形态或功能性异常状态，此种外来物称为毒物毒物；机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态称为中毒中毒；毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发健康影响称为中毒事件中毒事件。我国现尚未建立起完善的化学物登记制度。

2、2002年，我国农药原药产量为75万吨，居世界第二；现有农药品种近800种；产品22000种：农药的结构仍在调整中，除草剂占农药总量的25%，杀虫剂占总量的56%；农药生产厂家2000；原药生产厂家400家；除此以外，非法农药仍在一定范围内应用；统计资料显示，每年约有人口总数的1%出现因接触有毒物质需要医学帮助的。我国死因统计显示，近年“中毒与伤害”都是排在第五位。重大中毒事件近些年发生较频繁。2005年突发公共卫生事件分类中毒发病增加的趋势连续3年，我国死亡原因排序中伤害与中毒排在的前5位；化学物中毒仍然是第一位的原因；药物第二；农药中毒下降趋势明显；食物中毒逐年增加；农药中毒发病情况农药中

3、毒发病情况年份年份发病人数发病人数死亡人数死亡人数病死率病死率职业中毒占的比率职业中毒占的比率1999 185701319 7.1%64.5%2000 174591174 6.7%25.5%2001 13933877 6.3%23.9%2002 9847620 6.3%17.6%中毒种类中毒种类人数人数%化学物化学物452640.59 药物药物261223.42 农药农药226120.28 食物中毒食物中毒150213.47 其他中毒其他中毒2502.24 总数总数 11151100职业中毒发病资料网络直报重大食物中毒发病情况化学事故增加的原因贫穷；人口发展过于迅猛；都市化的发展；社会的转型；

4、社会群体间经济社会发展水平差距大环境改变或环境质量的下降信息缺乏公共卫生基础薄弱中毒事件表现形式1.生活中意外事件2.食品安全事件；3.发展与安全失衡4.环境事件；5.职业中毒事件；6.社会心理因素引起的事件；7.投毒犯罪；8.化学武器；9.化学恐怖；10.其他事件中的次生危害；1.生活意外事件天然有毒物质（2006年6、7月，报告发生蘑菇中毒17起，造成149人中毒，17人死亡）居家环境中充满了化学物（药物、化妆品）；食品安全农药残留、兽用生长添加剂；2.食品安全事件在食品的工业化生产和现代流通的条件下，食品生产和消费已经不再局限于某个地域，往往是在大区域内流通，某种意义上来说是全球性的。这

5、种模式提高了生产效率，更大程度满足了公众需要。但这种模式也已暴露出其可造成大规模健康危害的威胁。而这种重大危害在农耕经济模式下是不会出现的。2006年9月造成上海9个区县350人中毒的瘦肉精来自均来自浙江，而瘦肉精自上个世纪80年代使用到现在已经造成数百起中毒事件，每起事件中毒人数从数十人到数百人！。造成此类事件的原因可以出现在食品生产添加物使用、食品生产、食品贮存、食品运输、食品销售和食品加工食用的所有环节。3.发展与安全-高桥井喷事件 2003年12月23日，22:35，中国石油四川石油管理局所属的罗家16#井突然喷出含有大量硫化氢气体的天然气；含有高浓度硫化氢的天然气从井口喷出30余高；

6、16#位于重庆市开县高桥乡晓阳村；开县距重庆市337公里，公路条件差；高桥镇距开县县城约60公里；高桥镇距晓阳村直线距离约500米；矿井周围有2个村落，最近的住户距井口不到100米；村民听到了井喷发出的声音，多数村民不以为然；就诊的患者表现为眼烧灼、疼痛，皮肤化学性烧伤，呼吸系统刺激症状以及神经系统兴奋、抑制的表现；现场救援工作共持续了近4天。事件造成65000人撤离疏散、10000人到医院就诊、2142人住院治疗、243人死亡；其中，仅2名为钻台上的工作人员；死亡在送往医院途中和医院中的患者为10人；责任事故未按规定定期测定溢出气体中硫含量，致使未能发现井喷的先兆；12月21日在下钻的钻具组

7、合中去掉了回压阀，才致使起钻发生井喷时钻杆内无法控制，井喷失控；作业工人在起钻柱钻杆后才灌注钻井液次，致使井内液压力下降(应每柱灌满次)，这是造成溢流并导致井喷的主要原因。职业安全卫生管理机制不顺归属 16#为中国石油四川石油管理局川东钻探公司钻井二公司队；四川石油管理局钻采工艺研究院定向井中心；管理 中国石油内的职业安全卫生管理体系；地方四川石油管理局属地应归四川省管理；16#井所在地为重庆市开县高桥乡；响应 信息：正式消息在6个半小时后才到达高桥镇 点火：失去了3次机会，18个小时后才点火 封井：方案争议 善后：政府主导，企业主导救援疏散范围确定规范（山区、风向）；在周三下午喷出的天然气被

8、点燃后空气有毒气体浓度降低后，有组织的救援行动才开始进入现场；1,500武警、消防队员和军人参加了人员搜救行动；超过 4,000 当地群众自觉参加了搜救行动；在10公里范围内搜救生存者；搜救行动一直持续到12月27日早上7点；个体防护患者救治4.环境状况无节制的排放；事故性泄漏；案例：2002年12月27日，广西柳州金秀县，20吨砒霜（三氧化二砷）翻入柳江；2002年10月，2003年11月，乌海市一个制钠厂两次氯气泄漏，造成8000人出现异常反应 2004年3月，福建建甄市130人氯气中毒；2004年4月16日重庆市天原化工厂氯气泄漏，造成7人死亡，15万人疏散；2004年4月20日北京怀柔

9、氰化钠泄漏，造成18人中毒，3人死亡。5.职业中毒危害严重苯中毒铅、苯、汞等传统毒物危害依然存在 河北省白沟镇箱包加工企业发生苯中毒致人死亡；浙江温岭市制鞋企业发生苯中毒致人死亡；广东东莞发生人苯中毒；北京某包装制品企业人苯中毒致人死亡人病危等 新的毒物出现 二甲基甲酰胺、正己烷等向内地、西部转移外资企业、乡镇企业职业危害严重6.社会心理因素引起的事件7.投毒犯罪现阶段突出的问题2002年9月14日晨，南京汤山早读的学生和民工陆续出现抽搐为特征的疾病；自5:45分第一个病人出现，持续约2个小时；600人就诊，近200危重患者，死亡42人；问题：准备 响应 处理；2003年，2003年全国共报告

10、重大剧毒鼠药中毒事件75起，造成1316人中毒，121人死亡。8.化学武器从有记载的文字看，可追朔到2000多年前；化学武器能够改变战争的结局；国际禁用；地区间战争中仍有使用；解决国内问题的手段；仍有应用的潜在可能；2003年8月4日，齐齐哈尔某建筑工地挖出5个芥子气罐，造成43人中毒，1人死亡。芥子气、路易氏剂黄弹糜烂性80%二苯氰胂、二苯氯胂红弹刺激性 光气、三氯化砷青白弹窒息性 氢氰酸和纯铜粉茶弹全身性 苯氯乙酮催泪生产700多万，一半到中国，哈尔巴岭有40多万。现我国16个省市，40多个点发现了化学武器！依据关于禁止发展、生产、储存和使用化学武器及消化此类武器的公约（国际环保，1997

11、年4月29日）吉林 敦化市 哈尔巴岭地区销毁工厂，06年进入工程施工。7-10年完成9.化学恐怖化学恐怖是指一个集团或组织，应用物质的毒性特征，来胁迫、危害另一群人或普通公众以达到其政治、军事目的所采取的暴力行为。1960-2002年全球共发生各种恐怖事件16000起。现代超级恐怖增长迅速。10.自然灾害衍生的中毒事件地震；水灾；火灾；改变了存有化学物存在的方式，造成泄露；灾害时的特殊活动方式，也使得接触有毒物质的机会增加；原生灾害本身就产生有毒物质；2002年10月23日，莫斯科轴承俱乐部人质事件；Fentanyl中毒事件应急和现场救援救援和医学处理 现场检伤、紧急救治；转运 患者诊断治疗

12、医学随访卫生学评价和控制 健康危害评价 健康危害预测 流行病学调查（现场、长期）急性影响急性影响长期影响长期影响检测现场救援突发事件现场应急死亡 伤害 恐惧焦虑忧郁 生殖影响 慢性病发病增加 肿瘤发病增加 对健康危害应对对健康危害应对 监测网络 中毒控制体系 医学救援体系化学品安全管理化学品安全管理 新化学品管理(登记核准制度)市场化学品监测 全程安全监控制度毒物危害防范体系毒物危害防范体系急性危害长期影响毒物泄露人员伤亡毒性危害表现心理-社会影响生殖危害肿瘤发病 预警机制建立预警机制建立 预案与演练预案与演练经济带来的影响恢复的代价中毒事件的危害中毒事件的危害诉讼和赔偿现场标识现场标识现场警

13、示标识现场警示标识 禁止标识；禁止标识；警告标识；警告标识；指令标识；指令标识；提示标识。提示标识。General First Response Procedures应急响应的一般程序Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区危险排除作业区Level ALevel BLevel CContamination Reduction(Warm)Zone污染降解区污染降解区Support(Cold)Zone支援区支援区Command Post指挥部Staging Area 人员集结地Staging Area 人员集结地Crowd Control Line公众人群控制线Decontaminati

14、on Line污染降解区控制线Hot Line排除区控制线Access Control Points 出入关卡Wind风向Drainage排水系统NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones环境的处理明确任务环境保护、安全生产切实了解现场情况了解毒物特性当地处理的能力提出方案方案要完善分层次落实持续对方案进行评价，改进方案关注处置进展情况，以便作出人群健康、安全的对策12.14广西柳江（砒霜）12.15江西九江（氯甲烷）液体溅出(带有空气净化呼吸器)病人救护炭疽处理和清除Decon防护眼镜/眼罩 主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用，也可以单独使用。主

15、要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。防化学物质飞溅，间接通风防护手套 明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性(例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质)或生物性(例如：接触可经血液传染的病原体)，也可以是混合危害(例如：处理高温的腐蚀性物质)。常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜 依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制

16、造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。不同材料手套适用性丁腈橡胶氯丁橡胶聚乙烯醇聚氯乙烯天然橡胶氯丁橡胶/天然橡胶混合物苯不能用不能用适合不能用不能用不能用丙酮不能用可用不能用不能用可用可用二硫化碳可用不能用适合不能用不能用不能用煤油适合可用适合可用不能用不能用酚不能用可用可用适合可用可用甲醇可用适合不能用适合可用可用松节油适合不能用适合不能用不能用不能用防护靴 防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性；表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。空气过滤式空气过滤式供气式供气式可更换式可更换式全面型全面型动力送风式动

17、力送风式(PAPR)长管供气型长管供气型(半面式或全面式半面式或全面式)携气式携气式(SCBA)半半面面型型Chemical Exposure and equipment Applicability化学物暴露水平和防护设备的适用范围Exposure Concentration 暴露浓度暴露浓度OEL职业暴露浓度None无污染NIOSH Defined LimitNIOSH确定的界限IDLHIDLH浓度Self-Contained Breathing Apparatus 空气呼吸器SCBACanister滤毒罐Cartridge滤毒盒Nuisance除异味除异味Values defined in

18、 the approval documentation由认证证书确定的限值Usage subject to satisfaction of protection factor limitations防护水平应高于危害水平缺氧浓度100倍OEL已知可靠安全过滤方法浓度IDLH浓度或1000倍OEL浓度已知存在大量液体泼溅、浸润有害物质种类已知存在传染性液体喷溅呼吸道传染病存在有害物可皮肤吸收/刺激皮肤 浓度1倍OEL浓度10倍OEL浓度25倍OEL可皮肤吸收/刺激皮肤 可皮肤吸收/刺激皮肤 可皮肤吸收/刺激眼睛 YNYYYNYNNNNYNYYNNNNNNC级防护服，正压全面罩空气呼吸器YYYYY

19、NYNNNYYYB级化学防护服，PAPR配全面罩或送风头罩(APF=1000)，化学防护手套，化学防护靴，接口密封B级化学防护服，正压全面罩空气呼吸器，化学防护手套，化学防护靴，接口密封A级化学防护服，正压全面罩空气呼吸器，化学防护手套、化学防护靴，接口密封医用防护服，医用防护口罩，眼罩，乳胶手套，鞋套医用防护服，全面罩或PAPR，防颗粒物滤料，乳胶手套、鞋套存在大量液体泼溅、浸润NY现场应急处理个体防护用品选用流程现场应急处理个体防护用品选用流程C级防护服，PAPR配全面罩或送风头罩(APF=1000)，适合的过滤元件C级防护服，全面罩(APF=100)，或PAPR配全面罩或送风头罩(APF=1000)，配适合的过滤元件B级化学防护服，全面罩(APF=100)，或PAPR配全面罩或送风头罩(APF=1000)，配适合的过滤元件，化学防护手套，化学防护靴，接口密封B级化学防护服，全面罩(APF=100)或PAPR(APF10)，配适合的过滤元件，化学防护手套，化学防护靴，接口密封C级防护服，全面罩(APF=100)和PAPR(APF10)，配适合的过滤元件B级化学防护服，全面罩配适合的过滤元件，化学防护手套，化学防护靴，接口密封C级防护服，半面罩配适合的过滤元件或口罩（APF=10），防护眼镜C级防护服（或工作服），防护眼镜。