1、河北北方学院附属第一医院河北北方学院附属第一医院妇产科妇产科 杨晓峰杨晓峰l例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽?l例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办?l例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?l概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。l时间分类:l 早期流产12周l 晚期流产 1227周l临床类型（按自然流产发展的不同阶段）l先兆流产l难免流产l不全流产l完全流产l先兆流产threatened abortionl难免流产inevitable abortionl不全流产incomplete abortionl完全流产compl
2、ete abortionl稽留流产missed abortionl习惯性流产habitual abortionl流产感染septic abortion1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置 l 先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；腰背痛；l 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。l 彩超示胚胎存活。彩超示胚胎存活。l 休息，酌情用药，心理治疗休息，酌情用药，心理治疗l 继续妊娠继续妊娠l 难免流产难免流产要点：处置：结局：l 阴道流血多伴阵发性下腹痛重，阴道流血多伴阵发性下腹痛重，l 宫口开大，或已破膜，偶
3、可见妊娠物堵塞于宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。宫颈口内。l 彩超示胎囊下降。彩超示胎囊下降。l 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。l 完全流产完全流产l 不全流产不全流产处置：要点：结局：l 阴道流血多、不断，腹痛，阴道流血多、不断，腹痛，l 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。于宫腔内或嵌顿于宫口。l 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。l 及时清宫。及时清宫。l 出血多有休克者，应同时输血输液，并出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。给予抗生
4、素预防感染。要点：处置：l 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，失，腹痛减轻或消失，l 宫口已闭。宫口已闭。l 彩超示宫腔无妊娠物。彩超示宫腔无妊娠物。l 处置：休息处置：休息要点：病史：l出血量l下腹痛l组织排出妇科检查：l宫颈口开大与否l子宫大小l先兆流产l难免流产l不全流产l完全流产l胚胎或胎儿已死亡滞留胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出宫腔内尚未自然排出。l胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；l凝血功能障碍DICl刮宫或引产 要点：并发症：处置：要点：连续自然流产三次或以上连续自然流产三次或以上。常见原因：早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等复发性流产l连连续2次的自然流产。l孕前及孕早期全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，l子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术l产前早期入院待产。处置处置：习惯性流产习惯性流产l不全流产或人流史；l阴道流血持续并有异味，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。l彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫制感染之后刮宫。要点：处置：谢谢！谢谢！
