基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理.ppt

1、 第第 三三 节节 饮饮 食食 护护 理理n正确评估病人营养状况正确评估病人营养状况n采取适当的护理措施促进病人饮食与营养采取适当的护理措施促进病人饮食与营养n叙述鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项叙述鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项n按规程正确执行鼻饲法按规程正确执行鼻饲法教教 学学 目目 标标 第三节第三节 饮食护理饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节一，是实施整体护理重要环节n营养的评估营养的评估 n病人一般饮食的护理病人一般饮食的护理n管饲饮食管饲

2、饮食（一）影响营养与饮食的因素（一）影响营养与饮食的因素 n生理因素生理因素 n心理因素心理因素 n社会文化因素社会文化因素n病理因素病理因素一、营养的评估一、营养的评估 （1 1）生理因素）生理因素 n 年龄年龄 n 活动量活动量n 身高、体重身高、体重n 特殊生理状况特殊生理状况2 2、心理因素、心理因素 n不良的情绪状态可引起不良的情绪状态可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。和消化液的分泌，影响消化功能。3 3、病理因素、病理因素 n 疾病与外伤疾病与外伤 n 食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受n 药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒4 4、

3、社会文化因素、社会文化因素 n 饮食习惯饮食习惯n 经济状况经济状况n 生活方式生活方式n 宗教信仰宗教信仰（二）营养状况评估（二）营养状况评估 1 1、饮食评估、饮食评估 患者食欲变化与进餐情况，包括每日患者食欲变化与进餐情况，包括每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄进餐次数、用餐时间、进食方式、摄人食物与液体的种类及量等。人食物与液体的种类及量等。2 2、身高、体重评估、身高、体重评估 被测者赤脚直立，两脚被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈跟部靠紧，脚尖呈40604060角；膝伸直，角；膝伸直，两上肢自然下垂，肩自两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在然放松，头正，眼耳在同一水平面上，

4、测量者同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数立于被测者的右侧读数 b 标标 准准 体体 重重 实测体重占标准体重的百分数计算公式实测体重占标准体重的百分数计算公式:%100标准体重标准体重实测体重3 3、皮、皮 褶褶 厚厚 度度 三头肌部：三头肌部：左上臂背侧中左上臂背侧中点上约点上约2cm 2cm 处处，即左肩峰至，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中尺骨鹰嘴的中点。点。标准值标准值 男：男：12.5 mm 12.5 mm 女：女：16.5 mm16.5 mm 4 4、身体营养状况评估、身体营养状况评估评价项目评价项目 营养良好营养良好营养不良营养不良毛发毛发 有光泽有光泽 缺乏自然光泽，干燥稀疏缺乏自

5、然光泽，干燥稀疏皮肤皮肤肤色一致肤色一致,平平滑滑,有光泽有光泽,弹弹性好性好皮肤无光泽；干燥，弹性差皮肤无光泽；干燥，弹性差指甲指甲粉色，坚实粉色，坚实 粗糙粗糙，无光泽易断无光泽易断 肌肉和骨肌肉和骨骼骼 肌肉结实肌肉结实,皮下脂皮下脂肪丰满而有弹性肪丰满而有弹性 肌肉松驰无力肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄皮下脂肪菲薄,肋间隙、肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出出 n生化测量最客观地反映人的营养生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋

6、白等。清白蛋白等。5 5、实验室检查、实验室检查二、病人一般饮食的护理二、病人一般饮食的护理n病区饮食管理病区饮食管理n病人进食前的护理病人进食前的护理n病人进食时的护理病人进食时的护理n病人进食后的护理病人进食后的护理（一）病区的饮食管理（一）病区的饮食管理开出饮食医嘱开出饮食医嘱确定饮食的种类确定饮食的种类填写饮食通知单填写饮食通知单送交营养室送交营养室填写患者床头标记填写患者床头标记（二）进食前的护理（二）进食前的护理n食物的准备食物的准备n提供舒适的提供舒适的进餐环境进餐环境n确保病人感觉舒适确保病人感觉舒适（三）进食时的护理（三）进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者双目失明或眼睛被

7、遮盖的患者若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者自行摄取。告知方位、食物名称、利于患者自行摄取。12369时钟平面图o及时撤去餐具，整理好床单位，督促及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。o根据需要做好护理记录。根据需要做好护理记录。o对暂需禁食或延迟进食的患者做好交对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班接班（四）进食后的护理（四）进食后的护理 病例病例n 黄先生，黄先生，3030岁，因舌癌做了口腔手术，岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证

8、黄先生术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？的营养？救命！饿死了！救命！饿死了！第四节 特殊饮食护理n 根据饮食供给方根据饮食供给方式式胃肠内营养胃肠外营养胃肠内营养胃肠内营养胃肠外营养胃肠外营养一、管饲饮食（tubing feeding）n 管饲饮食管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。物的方法。n适应症适应症昏迷患者昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者不能张口

9、的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等进食者等n禁忌证禁忌证食管、胃底静脉曲张患者食管、胃底静脉曲张患者食管癌与食管梗阻患者食管癌与食管梗阻患者n 评评 估估全身：病人的病情及全身：病人的病情及治疗情况，是否能承治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。受插入导管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。鼻息肉。用 物3840 鼻饲管鼻饲管插管流程评估、准备评估、准备核对、摆体位核对、摆体位选择、清洁鼻腔选择、清洁鼻腔测量长度测量长度确认胃管位置确认胃管位置

10、灌注鼻饲液灌注鼻饲液整理、记录整理、记录插管插管（一）鼻饲法n插胃管插胃管量量长长度度选择并湿选择并湿润鼻腔润鼻腔n插插 胃胃 管管插插入入胃胃管管昏迷病人插管法n确认胃管位置确认胃管位置n妥善固定妥善固定n灌注鼻饲液灌注鼻饲液【注意事项注意事项】插入胃管至插入胃管至1015cm（咽喉部）时，（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做若为清醒患者，嘱其做吞咽吞咽动作；动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使托起，使下颌靠近胸骨柄下颌靠近胸骨柄，以利插，以利插管。管。【注意事项注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀

11、等，表明胃管误入气管，应立即拔难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项注意事项】鼻饲液温度应保持在鼻饲液温度应保持在3840左右，左右，避免过冷或过热长期鼻饲者应每避免过冷或过热长期鼻饲者应每天进行天进行2次口腔护理，并定期更换胃次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。胃管每月更换一次。食管静

12、脉曲张、食管梗阻的患者禁食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。忌使用鼻饲法。知识拓展：肠内营养泵是一种肠内营养输注是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方完整、封闭、安全、方便的系统。便的系统。二、要素饮食n要素饮食要素饮食(elemental diet)：又称：又称元素饮食，是一种化学组成明确元素饮食，是一种化学组成明确的精制食物，的精制食物，不含纤维素，无须不含纤维素，无须经过消化经过消化

13、过程，可直接被肠道吸过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养收和利用，且营养价值高，营养全面全面.适应症：适应症：-超高代谢状态患者，超高代谢状态患者，-手术前准备或术后营手术前准备或术后营养不良患者养不良患者-肠炎及其他腹泻患者肠炎及其他腹泻患者消化道瘘、慢性胰腺消化道瘘、慢性胰腺功能不全等消化和吸功能不全等消化和吸收不良的患者收不良的患者-肿瘤或消耗性疾病引肿瘤或消耗性疾病引起的慢性营养不良患起的慢性营养不良患者者 禁忌症：禁忌症：-3个月内婴儿个月内婴儿-消化道出血患者消化道出血患者-糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用-胃切除术后患者大量使胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾用要素饮

14、食可引起倾倒综合症，应慎用倒综合症，应慎用二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)(elemental diet)n用法用法1、口服法：剂量为、口服法：剂量为50ml/次，渐增次，渐增致致100ml/次，次，610次次/日，可添加日，可添加橘子汁、菜汤等调味。橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次注入）分次注入 （2）间歇滴注）间歇滴注 （3）连续滴注）连续滴注分次注入：分次注入：每日每日46次，每次次，每次250400ml间歇滴注：间歇滴注：5055连续滴注（肠内营养泵）：连续滴注（肠内营养泵）：经空肠喂养经空肠喂养的

15、危重患者的危重患者二、要素饮食n注意事项：注意事项：每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师床医师、责任护士和营养师共同商议共同商议而定。而定。应用原则一般是由应用原则一般是由低、少、慢低、少、慢开始，逐渐增开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。速度。配制要素饮食时，应严格执行配制要素饮食时，应严格执行无菌操作无菌操作原则，原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。所有配制用具均需消毒灭菌后使用。n注

16、意事项注意事项已配制好的溶液应放在已配制好的溶液应放在4以下以下的冰箱的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于素饮食应保证于24小时小时内用完，防止放内用完，防止放置时间过长而变质。置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为加温，其口服温度一般为37左右，鼻左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。二、要素饮食n注意事项注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起停易引起低血糖低血糖反应。反应。要素饮食不能用于幼小婴儿和消要素

17、饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；糖尿病和胰腺疾病患化道出血者；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。者应慎用。二、要素饮食三、胃肠外营养n胃肠外营养是按照患者的需要，胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素的一者所需的全部能量及营养素的一种营养支持方法。种营养支持方法。三、胃肠外营养三、胃肠外营养n目的：目的：不能从胃肠道摄入营养不能从胃肠道摄入营养胃肠道需要充分休息胃肠道需要充分休息消化吸收障碍消化吸收障碍存在超高代谢存在超高代谢三、胃肠外营养三、胃肠外营养n分类：分类：根据补充营养的量，胃肠外营养根据补充营养的量，胃肠外营养可分

18、为：可分为：（1）部分胃肠外营养（）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：根据应用途径不同：（1）周围静脉营养）周围静脉营养（2）中心静脉营养）中心静脉营养三、胃肠外营养n注意事项注意事项加强配制营养液及静脉穿刺过程加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。中的无菌操作。配制好的营养液储存于配制好的营养液储存于4冰箱内冰箱内备用，若存放超过备用，若存放超过24小时，则不宜小时，则不宜使用。使用。三、胃肠外营养三、胃肠外营养n注意事项注意事项输液过程中加强巡视，注意输液输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加是否通畅，开始时缓慢，

19、逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。滴速，保持输液速度均匀。输液过程中应防止液体中断或导输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。管拔出，防止发生空气栓塞。A3 A4型题型题 病人，女性，病人，女性，45岁。因蛛网膜下胜出血，昏迷岁。因蛛网膜下胜出血，昏迷3天，天，经抢救后病情渐定。现持续输液，鼻饲供给营养。经抢救后病情渐定。现持续输液，鼻饲供给营养。1插人鼻饲管至会厌部时，护士应插人鼻饲管至会厌部时，护士应A使病人头后仰使病人头后仰 B嘱病人做吞咽动作嘱病人做吞咽动作C将病人的头偏向一侧将病人的头偏向一侧 D将病人的头靠近胸骨将病人的头靠近胸骨E减慢插管动作减慢插管动作2胃管插入后，

20、应验证其在胃内，正确的方法是胃管插入后，应验证其在胃内，正确的方法是 A注入少量温开水，于胃部听气过水声注入少量温开水，于胃部听气过水声 B注入少量温开水，听肠吗音注入少量温开水，听肠吗音 C注入少量气体，听肠鸣音注入少量气体，听肠鸣音 D注入少量气体，于胃部听气过水声注入少量气体，于胃部听气过水声 E将胃管末端放入水中，见有气泡溢出将胃管末端放入水中，见有气泡溢出护护 考考 模模 拟拟 题题3鼻饲管留置期间的护理下列哪项错误的是鼻饲管留置期间的护理下列哪项错误的是A每日做口腔护理每日做口腔护理B每次喂食间隔时间不少于每次喂食间隔时间不少于2hC灌流质前后注入少量温开水灌流质前后注入少量温开水D每日晚上拔出胃管，次晨换管插入每日晚上拔出胃管，次晨换管插入 E鼻饲用物每日消毒一次鼻饲用物每日消毒一次4给予鼻饲液的温度是给予鼻饲液的温度是A 04 B 2428 C2 83 5 D 3 840 E4548护护 考考 模模 拟拟 题题