1、 城中三区 胃肠外科 日间手术（day surgery）是指院前完善术前检查,麻醉评估，预约手术，24 h内入院手术至出院的手术模式。近20年来，随着麻醉及外科手术技术的进步，日间手术模式以其低费用、高效率等特点备受瞩目，欧美国家发展迅猛，并形成了较成熟的模式体系。近几年全国各大医院开始尝试，并逐步开展，虽然相关措施还不够完善，但从获得的成效显示，日间手术是患者、医院和国家均受益的医疗服务模式，值得在国内大多数省市级医院推广应用。o 日间手术模式概述 日间手术护理模式发展现状o日间手术护理质量控制 日间手术护理模式发展与建议 国内外日间手术模式呈现多样化，国外医疗机构开展日间手术多数以构建日间
2、手术中心模式组的模式组建日间手术医疗团队。目前国内医院日间手术有“集中”“分散”“混合”模式。集中模式集中模式是建立日间手术中心作为管理平台，多科多种疾病集中化管理，患者出院后集中随访的一体化管理模式分散模式分散模式是由各科室自行管理日间手术的模式，流程管理参照择期手术流程，但设立单独的科室日间预约及随访点进行流程整合混合模式混合模式则是介于前两者之间，当集中式日间资源不能满足日间发展的情况下形成的新模式，日间手术流程的预约及随访由日间服务中心统一管理，患者分配到日间手术中心及科室的日间病房，但此模式日间手术管理的难度增大。小结:尽管多种模式之间的成效对比尚无确切研究，但分散式管理形式灵活但管
3、理难度大，集中式管理难度降低但空间要求较高。而每个医院在不同的发展阶段需要各种日间手术管理模式实现优势互补。优质的日间手术护理在日间手术中的重要性日益显现，不同的日间手术模式需配备不同的护理模式。国内不少医院在日间手术护理方面探索适合本国国情、医院的多种日间护理模式。华西医院是我国开展日间手术较早的医院之一，其开展的日间手术护理模式相对成熟，提出“前移后延”的日间手术护理模式，同时日间手术护理融入加速康复外科理念，贯穿患者整个围术期，有效保障手术患者安全，提高护理质量。温州医学院附属第一医院也报道其 独特的日间护理模式，实践显示跨学科团队协作的4C护理模式，引入腹股沟疝日间手术中，从临床、功能
4、、成本和满意度 4个方面全面评价服务，不但加强医院-社区一体化管理，也有效管理患者术后并发症发生。目前国内各种日间手术管理模式都包括院前护理、院中护理及院外延续性护理3个方面，缺一不可，三方面互相配合才能保证安全有效的日间手术。日间手术院前护理模式 在门诊医生确定患者后护理工作即开始介入，指导患者初步完成术前检查及麻醉风险评估，完善个体化的术前宣教与心理护理，将收集相关信息反馈给主刀医师，确定手术日期，交待手术注意事项。日间手术院中护理模式 根据工作流程协助患者办理入院，责任给予个体化术前健康宣教，快速建立良好的护患关系。随后手术室护士及时与日间病房护士沟通，落实交接内容，保证手术良好衔接。患
5、者术毕返回病房进一步接受治疗及护理，护士严密观察病情变化，及时执行医嘱，鼓励患者尽早下床活动，早期进饮进食，同时培训家属的陪护知识，保障患者在相对短时间日间病房得到高质量的护理服务。日间手术延续性护理 国内前期的延续护理通过常规出院后电话随访，但形式单一，服务内容有限，无法满足患者护理需求。新模式 成立微信延续护理小组，利用微信实施出院视频宣教、跟踪随访、解答共性问题等延续性护理措施，有效预防术后不适症状，提高患者自我效能和满意度，降低焦虑状况。日间手术各岗位护理人员进行定期培训，强化知识及技能，应对日间手术患者的随机性，提高护理效率，深化护理人员的服务理念，使患者在接受高技术和新模式医疗的同
6、时得到更加优质的护理服务。目前国家鼓励和重视日间手术的发展，国内多家省市级医院已开展日间手术，日间手术护理模式是日间手术中最重要的组成之一，目前可见的日间手术护理研究主要集中于护理信息化、患者疼痛管理、人员配置管理、术后照护管理、心理护理及围术期 护理等多个主题，内容涉及术前、术中、术后各个过程，是日间手术主体部分。但日间护理模式仍不完善及质量控制的欠缺必然会导致日间手术的各类问题，不少研究显示科学的日间手术护理模式可提高日间手术的成效，各医院需要根据本地区的实际情况探索出符合自己医院安全快速发展日间手术的护理模式，特别在日间手术延续性护理及护理质量管理，尤其医护多学科合作等方面还有较大可为之处。
