肿瘤化疗的护理-课件.ppt

1、肿瘤化疗的护理肿瘤化疗的护理肿瘤化疗的护理授课目标授课目标v了解了解 肿瘤化学治疗的概括肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症v熟知熟知 化疗药物化疗药物 分类、给药途径、不良反应v掌握掌握 化疗的基本流程化疗的基本流程v掌握掌握 化疗的管理规范化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理1.11.1肿瘤化力的定义肿瘤化力的定义1.2 1.2 肿瘤化疗的分类及目的肿瘤化疗的分类及目的1.3 1.3 化疗的适应症化疗的适应症1.3 1.3 化疗的禁忌症化疗的禁忌症2.1 2.1 化疗药物的传统分类法（化疗药物的传统分类法（1 1）v烷化剂烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和

2、蛋白质之间形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。v抗代谢类抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致细胞的死亡。v抗肿瘤抗生素类抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA的复制。v抗肿瘤的植物类药物抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞。v铂类铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。v其他其他2.1 2.1 化疗药物

3、的传统分类法（化疗药物的传统分类法（2 2）烷化剂烷化剂氮芥类氮芥类：CTXCTX、IFOIFO、NH2NH2、CB1348CB1348、美法仑美法仑亚硝脲类亚硝脲类：CCNUCCNU、MeCCNUMeCCNU三嗪类三嗪类：氮烯咪胺：氮烯咪胺磺酸酶类磺酸酶类：白消安：白消安乙烯亚胺类乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌：六甲蜜胺、塞替哌抗代谢类抗代谢类MTXMTX、5FU5FU其衍生物有：其衍生物有：FUDRFUDR、5FUDR5FUDR、FT207FT207 抗肿瘤抗生素类抗肿瘤抗生素类蒽醌类：蒽醌类：ADMADM、EADMEADM、DAMDAM、MITMITBLMBLMMMC MMC 抗肿瘤的植物

4、类药物抗肿瘤的植物类药物 VCRVCR、VLBVLB、VDSVDSNVBNVB、VP16VP16VM26VM26、HCPTHCPT、CTP11CTP11TPTTPT、PTXPTX、TAXTAX 铂类铂类DDPDDP、CBPCBP、LOHPLOHP 2.2 2.2 化疗药物的化疗药物的指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物指不易引起组织炎症或坏死的药物2.2 2.2 化疗药物的化疗药物的发疱剂发疱剂HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCR VDS NVB非毒剂非毒剂Ara-CL-ASPMTX刺激剂刺激剂CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、V

5、P-16taxolCPT-11CBP、DDP 2.3 2.3 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径2.4 2.4 化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少,中性粒细胞减少中性粒细胞减少,贫血贫血,BPC,BPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶性恶性,呕吐呕吐,食欲下降食欲下降,腹泻腹泻,便秘便秘粘膜损害粘膜损害口炎口炎,口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡,食管炎食管炎,出血性膀胱炎出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎间质性肺炎,肺纤维化肺纤维化,心脏毒性心脏毒性心肌损伤心肌损伤,EKG,EKG异常异常,心律失常心律失常,心功能异常心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常肝功能异常,肝

6、细胞坏死肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末梢神经末梢神经,中枢神经中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化皮肤角化,色素沉淀色素沉淀,皮疹皮疹,脱发脱发过敏症状过敏症状呼吸困难呼吸困难,血压下降血压下降其他其他性功能障碍性功能障碍,继发肿瘤继发肿瘤,药物血管外渗漏药物血管外渗漏2.5 2.5 3.3.化疗的基本流程（化疗的基本流程（1 1）v化疗前的护理化疗前的护理确认患者及家属已签署确认患者及家属已签署化疗知情同意书化疗知情同意书了解患者病情了解患者病情了解化疗方案及主要不良反应了解化疗方案及主要不良反应电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单电子医嘱双人核对后排

7、药，打印输液贴，输液巡视记录单化疗配套医嘱收费明确化疗配套医嘱收费明确与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗能积极配合治疗评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORTPORT、PICCPICC、CVCCVC）拒绝行拒绝行PORTPORT、PICCPICC、CVCCVC的患者，签署的患者，签署外周静脉化疗告知书外周静脉化疗告知书患者知晓化疗期间注意事项患者知晓化疗期间注意事项鼓励家属陪护鼓励家属陪护3.3.化疗的基本流程（化疗的基本流程（2 2）v化疗过程中的护理化疗过程中的护理双人核对

8、，正确配药，双人核对，正确配药，现配现用现配现用护士做好个人防护护士做好个人防护认真查对，严格执行认真查对，严格执行化疗顺序化疗顺序根据药物特殊性采取相应的护理措施根据药物特殊性采取相应的护理措施有有PORTPORT、PICCPICC、CVCCVC的做好的做好导管监控导管监控,确保导管使用安全确保导管使用安全加强巡视，合理调节加强巡视，合理调节输液速度输液速度重视患者主诉，及时、正确处理不良反应重视患者主诉，及时、正确处理不良反应保持环境整洁、安静、空气清新保持环境整洁、安静、空气清新协助生活护理协助生活护理3.3.化疗的基本流程（化疗的基本流程（3 3）v化疗后的护理化疗后的护理患者知晓化疗

9、后注意事项患者知晓化疗后注意事项告知患者复查血常规的意义告知患者复查血常规的意义患者知晓常见并发症及应急处理患者知晓常见并发症及应急处理.做好出院宣教：饮食、药物及随访等做好出院宣教：饮食、药物及随访等化疗药物外渗化疗药物外渗4.1.1 4.1.1 v药物药物v血管问题血管问题v注射部位注射部位v穿刺穿刺v其他因素其他因素渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱甚至侵及肌腱4.1.1 4.1.1 v皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准（）度：度：皮肤无红斑皮肤

10、无红斑 度：度：皮肤有红斑皮肤有红斑 度：度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 度：度：皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡 度：度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准护理对策（给药操作注意点）护理对策（给药操作注意点）4.1.2 4.1.2 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）病人的教育病人的教育4.2 4.2 化疗的其他不良反应及护理（化疗的其他不良反应及护理（1 1）v消化系统消化系统：清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，保持口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。v骨髓抑制骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按时查血常规，遵医嘱使用升血药物。v泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量维持在每天20003000ml以上，同时控制饮食中嘌呤含量高的食物。v肝功能损害肝功能损害：化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药物，必要时保肝治疗；出现肝功能损害时，及时停药，同时给予保肝药物。v心脏毒性心脏毒性：化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看EKG结果，了解心脏情况；观察病情，倾听主诉，监测心率节律的变化；延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。