早产儿出院后管理课件-参考.ppt

1、育落后者进行相应的强化和康复训练育落后者进行相应的强化和康复训练Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高体重体重Casey et al.,1990身长身长Casey et al.,1990头围头围Casey et al.,1990Brandt,J Pediatr 2003;142:463-468早产早产AGAAGA、

2、SGA SGA 有头围加速生长有头围加速生长 与与SGASGA无头围加速生长的无头围加速生长的DQ/IQDQ/IQ比较比较CU=Catch UpLatal-Hajnal et al.,2003p10th%ile at age 2Lost%ile:10th%ile at birth and 10th%ile at age 2p0.001早产儿出院时骨矿物含量较低，可持续至学龄期，发生骨矿化不良风险高早产儿出院时骨矿物含量较低，可持续至学龄期，发生骨矿化不良风险高 早产儿机体总骨矿物含量至校正年龄早产儿机体总骨矿物含量至校正年龄1 1岁提高岁提高3 3倍倍,但仍落后于足月儿但仍落后于足月儿BW=1

3、154239g GA=30W3W n=24BW=1029371g GA=29W3W n=22BW=866169g GA=26W1.5W n=18正常足月儿正常足月儿Reginald C.Tsang as the author.Nutrition of the Preterm Infant:Scientific Basis and Practical Guidelines.Second Edition.生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略喂养策略院内强化院内强化出院后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配

4、方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-510Henderson G.nWHO WHO 儿童生长曲线儿童生长曲线p20062006年颁布年颁布p人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度曼和印度7 7个

5、国家个国家n中国儿童生长曲线（中国儿童生长曲线（20052005）p9 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明武汉、广州、福州、昆明p样本人群符合实际需求样本人群符合实际需求2030405060708090100Post conceptionnal age(weeks)02000400060008000100001200014000Body weight in boys(g)Fenton+CDC WHO 2006 n出院后早产出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表低出生体重儿的追赶性生长常表现在现在1 1岁以内，尤其前半年岁以内，

6、尤其前半年n校正校正6 6个月以内理想的体重增长水平应在同月个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第龄标准的第2525百分位百分位n也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（位为宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？n早产儿本身的生长曲线至少应该维持和早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑标准生长曲线呈平行趋势

7、，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在原因存在n注意身高别体重的指标，反映生长的匀注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度称程度周周体差异。体差异。关于关于PDFPDF使用时间的建议使用时间的建议n胎龄胎龄3434周的婴儿周的婴儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持续至喂养，并持续至3-63-6个月个月n胎龄胎龄34-3634-36周的婴儿周的婴儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎龄喂养直至胎龄40-5040-50周周n建议用替换顿数的方法建议用替换顿数的方法n每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察每增加一顿新配方（减少一顿老配

8、方）观察1-21-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘便秘 n如反应良好，则按此步骤继续增加如反应良好，则按此步骤继续增加中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-5102009;47:508-510 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510