BCM与血液透析干体重的评估及体液管理-课课件.ppt

1、BCM与血液透析干体重的评估及体液管理血液透析干体重的血液透析干体重的评评估及估及体液管理体液管理面临的挑战每年新发的慢性肾病（CKD）患者数在不断增加常规的血透治疗模式会增加心血管事件的风险血透患者心血管疾病的发生率和死亡率明显升高透析患者心血管疾病高发病率de Jager et al.JAMA(2009)302;1782-1789.ERA-EDTA registry,1994-2007,n=123407 Dialysis Patients透析人群正常人群风险增加超过10倍透析患者心血管危险因素传统危险因素年龄增长男性心血管疾病家族史高血压较高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholester

2、ol）糖尿病透析过程中额外风险因素2-微球蛋白磷酸盐炎症贫血过多体液心血管危险因素与体液管理的关系将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题16.7%严重体液容量不足体液状态透后-2L28.3%严重体液容量超负荷体液状态透前2.5L接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足欧洲,多中心,2000个血透患者,34个中心临床现存的问题 调查研究欧洲8家中心500名患者的透后血压和体液情况25%的患者存在严重的体液过多的情况（体液2.5L）15%15%13%13%10%10%46%46%5%5%OH LOH L收收缩压缩压 mmHgmmHgI IIIIIIIIIIIIVIV01,1 L-1,1

3、L2,5 L 100 mmHg150 mmHg140 mmHg10%10%严重 体液超负荷严重脱水Machek et al,2008 BCM BCM 体液过多 死亡率透析患者体液过多与死亡率的关系 V.Wizemann,Giessen;W.Zaluska,Lublin;P.Wabel,D.Marcelli 在NDT杂志2008年出版 256普通透析患者 3家德国和波兰的透析中心 3,5年的跟踪体液过多超过2.5L会引起更高的死亡率Wizemann et al,2008 体液评估:临床血压JVP（颈静脉压）水肿/腹水肺/心音称重优点:便宜迅速在病人床边随处可用。缺点:不可靠不灵敏不精确胸部 X-

4、射线心脏大小(心胸比率)超声波下腔静脉直径(IVCD)优点:精确缺点:时间安排需要专门技术射线暴露成本$临床设想:体重测量67kg67kg 67kg 什么?肌肉 骨 脂肪 器官“固体”“液体”细胞内的 细胞外的 5 kg 什么?肌肉 骨 脂肪 器官“固体”“液体”细胞内的 细胞外的67kg临床设想:体重变化2013年3月1日 72kg2013年9月1日干体重的不精确评估而导致的问题“干体重”怎么样我的“目标”是什么治疗失败 使用了多少利尿剂?使用哪种抗高血压药，用量多少?多少超滤?这是BCM发挥作用的地方没有目标很难知道如何开处方个体患者体液评估的工具如何工作BCM 测量和计算透析前过多水分透

5、析后过多水分体重指数(BMI)肌肉组织指数脂肪组织指数肌肉组织含量相对肌肉组织含量人体细胞含量脂肪组织含量脂肪含量相对脂肪含量细胞外/细胞内比率细胞外液细胞内液全身水含量所有治疗简单，快速，精确尿素分布容积营养状态体内多余水分BCM BCM 测测量量BCM明确提供人体成分和体液状况的精确估计人体成分 描述三个人体成分的综合性术语肌肉组织(LTM):主要是肌肉脂肪组织(ATM):主要是脂肪过多液体(OH):过多水分比认为的正常个体多的细胞外（EC）液三个成分(如上)来源于下列测量:体重(kg)身高(cm)细胞内(IC)液细胞外(EC)液由人体成分频谱测定BCM:BCM:生物阻抗频谱BCM 仪器基

6、于生物阻抗频谱(BIS)在50 个不同的频率测量-多频(MF)在 5 kHz 和 1 MHz 之间(低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)使用交流电电压测量零频(细胞作为绝缘体)细胞中频(50 kHz)(细胞作为部分绝缘体)高频(细胞作为一般导体)ECWECWECW细胞细胞BCM 方法BCM使用数学模型和混合方程使用数学模型和混合方程(例如科例如科尔尔科科尔尔图图和和HanaiHanai模型模型)来来测测定定ECWECW和和ICW(ICW(液体液体)的的电电阻并阻并计计算每个成分的体算每个成分的体积积（对对于于过过多水分的判定很重多水分的判定很重要）。要）。Hanai Model=

7、TBW,ECW,ICW体重,年龄,性别 科尔科尔图 高频电流通过全部体内水低频电流不能穿过细胞膜因此电流只穿过细胞外液同一个病人在透析前&后的科尔图位移0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0电阻 欧姆电抗 欧姆3 透析前 测量3 透析后测量BCM BCM 参考方法 在各种包括500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括：参数确认细胞外液溴稀释细胞内液全身钾含量(TBK)全身水含量氘稀释肌肉组织含量双能X射线吸光测定法(DEXA)脂肪组织含量四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下

8、称重人体细胞含量磁共振X线断层成像,TBK过多水分通过专家临床评估透析患者 的 体液管理透析患者的体液管理有效的体液管理怎么样通过BCM测量的数据来达到目标干体重？12345T&ET&ET&E体液管理指南BCM可以支持临床关于体液的评估，但不能代替临床进行体液管理的流程，这是非常重要的!开始得到BCM数据是否存在透前过多体液（2.5L）每周是否存在低血压体征透后是否过多脱水 （-1L)维持干体重每月使用BCM测量并监测干体重综合患者情况考虑是否缓慢下调干体重下调干体重0.10.5kg/周缓慢下调干体重0.1kg/周增加干体重不超过0.5kg/周回顾患者治疗处方改善透析耐受性更频繁使用BCM如：

9、每周否是是是否否是否临床实际问题：缓慢下调患者干体重缓慢下调患者干体重患者伴有其他疾病，透析超滤耐受性较差患者透析中收缩压 3cm apart3cm apart 手上和脚上的近端电极的位置对于测量的质量至关重要。12”检查测量质量低质量测量重复测量质量值Q(大于 90 好)优化过程原始数据曲线“尾部效应”-这说明病人的姿势不正确-腿没有充分分开-与传导性物体等接触。“散射”-病人在测量过程中活动“延时计算”-计算相超过5分钟BCM:显示参数(V)年龄,性别参考范围病人值BCM:显示参数注意 体重指数，肌肉组织指数和脂肪组织指数都统一到身高的平方 =与参考范围比较BCM:完整的屏幕上的数据报告B

10、CM的屏幕显示提供了一个直观的人体成分测量概况量化个体过多水分测定透析剂量评估的尿素分布体积(V)提供一个精确的营养评估的基础其它人体成分的详细资料数据质量(Q)病人详细信息体液管理工具(FMT)把数据保存在病历卡上输入到体液管理工具BCM 和 体液管理工具(FMT)BP,OHBP,OHunder hydratedBP,OHBP,OHhypotensionBCM 和 体液管理工具(FMT)BCM 和 体液管理工具(FMT)BCM 和 体液管理工具(FMT)BCM 和 体液管理工具(FMT)探索潜在市场BCM新的商机BCM:在不同的治疗方式中的应用1.透析前慢性肾衰竭2.腹膜透析3.血液透析6.

11、急性治疗营养5.临床研究4.质量监控7.其它BCM可用于大量的有或者未接受肾脏替代治疗的慢性肾病病人BCM竞争对手比较市场分析重量测量原理测量频率适用人群目标市场InBody23014.5kg多频率生物电阻分析从20-100kHz不等（最高为100kHz）,不能完全渗透穿过细胞膜。每次测量只有2组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测InBody720接近45kg多频率生物电阻分析从1-1000kHz不等。每次测量只有6组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测市场分析重量测量原理测量频率适用人群目标市场InBodyS2027kg多频率生物电阻分析从20-100kHz不等（最高为100k

12、Hz）,不能完全渗透穿过细胞膜。每次测量只有6组频率。健康人群健身中心，为了保持体型的监测BCM2kg多频率生物电阻频谱从5-1000kHz不等。每次测量至少50组离散频率。肾病患者，健康人群肾科什么是我们独一无二的?BCM:50 次竞争对手:最多7次 BCM:已在大量患者人群中被采用并得到验证.竞争对手:无法测量体内过多水分BCM:已在大量患者人群中被采用并得到验证竞争对手:回归分析测量方法体液模型人体组成模型体内水分过多(OH)无脂肪组织(LTI)脂肪组织指数(FTI)三分区模型和二分区模型的比较FFM 在多频仪器测量的时候，不能把过多水分从FFM中区分出来同一患者透析前后的科尔图0.020.040.060.080.0100.0325.0375.0425.0475.0525.0电阻 欧姆电抗 欧姆透析前 测量透析后测量OH 值的下降是由于BIA测得的FFM(无脂肪组织)的减少.BIA不适用于体内水分过多的个体!透析前 透析后体重 72 kg70 kgBCM-OH 2,7 L 0,7 LBCM-LTM 52 kg52 kgBIA-FFM 60 kg58 kg管理慢性肾病病人，透析病人需要精确的人体成分信息一个确定透析中的干体重的新技术