儿童一般体格检查带教规范与技能-课件.ppt

1、一般体格检查带教规一般体格检查带教规范与技能范与技能全身体格检查的重要性全身体格检查的重要性临床诊断的临床诊断的基础基础临床医生及医学生必备的临床医生及医学生必备的基本功基本功评价和评价和考核考核基本临床技能的重要组成部分基本临床技能的重要组成部分规范体格检查的必要性规范体格检查的必要性保证体检质量：不漏项目、结果准确最大限度保证体检效率或和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流规范体格检查的要求规范体格检查的要求规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查全身体检的基本要求全身体检的基本要求人文关怀人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、病

2、房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被被具体为具体为:内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）突出重要脏器）顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录神经系统分段检查，统一记录）强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及

3、临床意义观检查结果，正常限度及临床意义全身体检的基本要求全身体检的基本要求注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）掌握检查的进度与时间掌握检查的进度与时间检查结束是应与患者简单交流检查结束是应与患者简单交流 规范全身体检的顺序规范全身体检的顺序卧位：卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动次坐位：坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经

4、系统（最后站立位）规范检查手法规范检查手法符合体格检查的基本原则具有一定的理论根据方法合理而简单易行与国外保持基本一致规范检查内容规范检查内容内容全面而有重点内容全面而有重点如如:血管血管（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（）血管征：水冲脉（）血管征：水冲脉腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢

5、包括皮肤、淋巴结四肢包括皮肤、淋巴结规范全身体格检查基本项目规范全身体格检查基本项目基本要求基本要求 全面全面 高效（高效（30-4030-40分钟内完成）分钟内完成）准确性准确性 规范规范全身体检全身体检全身体检的器械全身体检的器械 （事先准备好并进行清点）（事先准备好并进行清点）必要的必要的体温表体温表血压计血压计听诊器听诊器压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤、大头针叩诊锤、大头针软尺、直尺软尺、直尺棉签棉签标记笔标记笔选择性的选择性的近视力表近视力表检眼镜、检鼻镜检眼镜、检鼻镜检耳镜检耳镜手套、胶布手套、胶布滑润油滑润油纱布垫纱布垫腹带腹带音叉音叉鹅颈灯鹅颈灯体格检查体格检查（一）注意事项（一）

6、注意事项1.1.和患儿建立良好的关系；和患儿建立良好的关系；2.2.增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；查，检查者顺应患儿的体位；3.3.检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；部位等；体格检查体格检查（一）注意事项（一）注意事项4.4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾

7、年长儿害羞心理和自尊心；照顾年长儿害羞心理和自尊心；5.5.急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；6.6.防止交叉感染。防止交叉感染。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法1.1.一般状况一般状况营养发育情况、神志、表情、对周营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。孩子的语言能力等。体格检查体格检查（二）检查方

8、法（二）检查方法2.2.一般测量一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。体重、头围、胸围等。（1 1）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神志清楚而且配合的志清楚而且配合的6 6岁以上小儿。肛门内测温法，岁以上小儿。肛门内测温法，1 1岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。耳内测温法：准确、快速。用此方法。耳内测温法：准确、快速。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法2.2.一般测量一般测量（2 2）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时）呼

9、吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。速率、节律、强弱及紧张度。体格检查体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）分）年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸呼吸脉搏脉搏 新生儿新生儿4040454512012014014013131 1岁岁30304040110110130130131314141 13 3岁岁25253

10、030100100120120131314144 47 7岁岁20202525808010010014148 81414岁岁18182020707090901414体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法2.2.一般测量一般测量（3 3）血压）血压不同年龄不同年龄不同宽度袖带（应为上臂长度的不同宽度袖带（应为上臂长度的1/21/22/32/3）。）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。小儿血压正常值公式：收缩压（小儿血压正常值公式：收缩压（mmHgmmHg）=80+=80+（年龄

11、（年龄2 2）；）；舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的2/32/3。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法3.3.皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织应在自然光线下；在保暖的前应在自然光线下；在保暖的前提下（有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、色提下（有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、色素沉着等，注意毛发、触摸皮肤弹性、皮下组织素沉着等，注意毛发、触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度、水肿及水肿性质等。及脂肪的厚度、水肿及水肿性质等。4.4.淋巴结淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。和（或）压痛等。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法5.5

12、.头部头部（1 1）头颅：大小、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或）头颅：大小、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。（2 2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。（3 3）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况

13、。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法5.5.头部头部（4 4）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法6.6.颈部颈部颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；甲状腺有无肿大，

14、气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。弛缓等。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法7.7.胸部胸部（1 1）胸廓）胸廓：注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧 是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋 间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。体格检查体格检查7.胸部（2 2）肺：）肺：视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅

15、改变；改变；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。胛间区及肩胛下区。体格检查体格检查7.胸部（3 3）心：）心：视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；触诊：心尖搏动的位置、震颤；触诊：心尖搏动的位置、震颤；叩诊：心界（叩诊：心界（3 3岁以内：一般只叩心脏左右界）；岁以内：一般只叩心脏左右界）；听诊：安静环境。小儿时期听诊：安静环境。小儿时期P2P2A2A

16、2。学龄前期及。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。齐。体格检查体格检查各年龄小儿心界各年龄小儿心界年年 龄龄左界左界右界右界1岁左乳线外左乳线外1 1 2cm2cm沿右胸骨旁线沿右胸骨旁线14岁左乳线外左乳线外1cm1cm右胸骨旁线与右胸骨线右胸骨旁线与右胸骨线之间之间512岁左乳线上或乳线内左乳线上或乳线内0.50.5 1cm1cm接近右胸骨线接近右胸骨线12岁左乳线内左乳线内0.50.5 1cm1cm右胸骨线右胸骨线体格检查体格检查 8.腹部 视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无

17、分泌物、出血、炎症，脐疝大小。分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊：争取小儿的合作触诊：争取小儿的合作;检查者的手应温暖、动作检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏正常婴幼儿肝脏:肋缘下肋缘下1 1 2cm2cm处；处；6 6 7 7岁后不应在岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。体格检查体格检查 8.腹部 叩诊叩诊:可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。容与成人相同。听诊听诊:有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时有时可闻及肠鸣

18、音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。应注意杂音的性质、强弱及部位。体格检查体格检查 9.脊柱和四肢 有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如“O O”形或形或“X X”形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。体格检查体格检查10.会阴、肛门和外生殖器 观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；畸形）、肛裂；女孩：有无阴道分泌物、畸形；女孩：有无阴道分泌物、畸形；男孩

19、：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。腹股沟疝等。体格检查体格检查 11.神经系统 根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。（1 1）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。行为等。体格检查体格检查 11.神经系统（2 2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其拥抱反射、握持发射是否存在。有

20、些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；阵挛；2 2岁以下的小儿岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。体格检查体格检查 11.神经系统（3 3）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳性，检查方法同成人，由于征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检

21、查才能正确判定。生后头小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征可阳性。因此，征可阳性。因此，在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。年龄特点全面考虑。（三）体格检查记录方法（三）体格检查记录方法体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；录应按上述顺序书写；不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。体格检查是重要的基本功！体格检查是重要的基本功！要规范，要多练习要规范，要多练习!