医学课件妇科妊娠诊断妇产科教研室.pptx

1、第五章 妊娠诊断妇产科教研室 临床将妊娠全过程共临床将妊娠全过程共4040周（周（280280天，天，1010个月）分为个月）分为3 3个时期个时期中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠妊娠妊娠1313周末以前周末以前第第14142727周末周末2828周及其后周及其后第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断症状与症状与体征体征1 1、停经、停经停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期旦月经过期1010日或以上，应疑为妊娠日或以上，应疑为妊娠,若停经已达若停经已达8 8周，妊娠的可周，妊娠的可能性更大。能性更大。停经

2、停经症状与症状与体征体征3.3.尿频尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠压迫膀胱所致。约在妊娠1212周以后，子宫体进入周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要排除可能存在尿路感染。排除可能存在尿路感染。症状与症状与体征体征停经停经症状与症状与体征体征 乳房乳房变化变化 乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。(蒙氏结节蒙氏结节:乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节)雌

3、、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉雌、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积积辅助检查辅助检查1 1、妊娠试验、妊娠试验尿尿HCGHCG试纸：试纸：若为阳性表明受若为阳性表明受检者尿中含有检者尿中含有HCGHCG，可以协助，可以协助诊断早期妊娠。诊断早期妊娠。血血-HCG-HCG：放免法检测孕妇血放免法检测孕妇血-HCG-HCG诊断早孕。诊断早孕。停经停经5 5 周周、8 8周周停经停经8 8周周以后以后，测量胎儿头臀长度（，测量胎儿头臀长度（CRLCRL）停经停经9-149-14周，胎儿颈项透明层（周，胎儿颈项透明层（NTNT）,胎儿鼻骨，孕早期染色体疾胎儿鼻骨，孕早期染色体

4、疾病筛查的指标病筛查的指标听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150150160160次分，可确诊为早期妊娠且为活胎。次分，可确诊为早期妊娠且为活胎。3 3、宫颈粘液：、宫颈粘液：检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶-早期妊娠的可能性早期妊娠的可能性大。大。4 4、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）：）：具有双相型体温的妇女，停经后高温具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续相持续1818日不见下降，早期妊娠的可能性

5、大。高温相持续日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3 3周以上周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。映胚胎情况。5.5.孕激素试验孕激素试验每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮20mg,20mg,连用连用3-53-5天，停药天，停药2-72-7天出天出现阴道流血，可以排除妊娠现阴道流血，可以排除妊娠。第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断1 1、早孕经过、早孕经过 2 2、腹部逐渐增大、腹部逐渐增大 3 3、自觉胎动、自觉胎动 病史与症状病史与症状1.1.子宫增大子宫增大 妊娠妊娠2020 2

6、424周宫高增长较快，周宫高增长较快，1.6cm/1.6cm/周周 妊娠妊娠3636周时宫高最高周时宫高最高,剑突下剑突下2 2横指横指 妊娠妊娠3636 4040周宫高增长较慢，周宫高增长较慢，0.25cm/0.25cm/周周 2.2.胎动胎动 腹部检查时可看见或触及胎动腹部检查时可看见或触及胎动3.3.胎体胎体妊娠妊娠2020周后能经腹壁触到子宫内的胎体周后能经腹壁触到子宫内的胎体4.4.胎儿心音胎儿心音 正常正常110110 160160次次/分分体征与检查体征与检查子宫增大子宫增大手测子宫底高度可判断妊娠周数手测子宫底高度可判断妊娠周数随妊娠进展子宫逐渐增大随妊娠进展子宫逐渐增大尺测耻

7、骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度妊娠各周子宫底的高度妊娠各周子宫底的高度1 1、时间及正常值、时间及正常值:妊娠妊娠2020周周时时,孕妇自觉有胎动孕妇自觉有胎动胎动胎动=30=30次次/12/12小时或小时或=4=4次次/小时小时妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动。看到胎动。胎动胎动（fetal movemenent FMfetal movemenen

8、t FM）胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。胎头胎头圆而硬圆而硬胎背胎背宽而平坦宽而平坦胎臀胎臀宽而软宽而软胎胎心音心音似吹风样与胎心一致似吹风样与胎心一致辅助检查辅助检查 妊娠中期子宫动脉血流波动指数（妊娠中期子宫动脉血流波动指数（PIPI）阻力指数（阻力指数（RIRI）可以评估子痫前期）可以评估子痫前期的风险，妊娠晚期的脐动脉的风险，妊娠晚期的脐动脉PIPI和和RIRI可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉（MCAMCA）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。胎儿心电图胎儿心电图

9、第三节第三节 胎姿势胎姿势 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位胎姿势胎姿势颏颏1.1.定义：定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。2.2.类型类型 l 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%99.75%l 横产式：两纵轴垂直横产式：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的仅占妊娠足月分娩总数的0.25%0.25%l 斜产式：两纵轴交叉呈角度斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，分娩过程中大多转为纵产式，偶尔属暂时的，分娩过程中大多转为纵产式，偶尔 转为横产式。转为横产式。纵产式纵产式横产式横产式胎产式胎产式胎先露胎先露

10、胎方位胎方位 1.1.定义：定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称 胎位。胎位。2.2.指示点：指示点：各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露 以枕骨以枕骨(O)(O)、面先露以颏骨、面先露以颏骨(M)(M)、臀先露以骶骨、臀先露以骶骨(S)(S)、肩先露以肩胛骨肩先露以肩胛骨(Sc)(Sc)为指示点。为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位(LOA)(LOA)。3.3.种类种类:胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，横产式有种，横产式有4 4种种肩左前（肩左前（LScALScA）肩右后（肩右后（RScPRScP）横产式横产式肩右前（肩右前（RScARScA）肩左后（肩左后（LScPLScP）1 1、早期妊娠的诊断依据有哪些、早期妊娠的诊断依据有哪些?2 2、如何指导孕妇自数胎动？、如何指导孕妇自数胎动？3 3、何为胎产式、胎先露、胎方位？、何为胎产式、胎先露、胎方位？Email:吉林大学白求恩第二医院