1、第三篇 循环系统疾病 第三章心律失常心律失常（Arrhythmia）大学第一医院大学第一医院中华医学会起搏与心脏中华医学会起搏与心脏电生理分会电生理分会 青年委员青年委员中华医学会心血管内科分会中华医学会心血管内科分会肺血管病学组肺血管病学组 学组委员学组委员心心 房房束束 支支心心 室室一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)3.触发激动二、冲动传导异常1.传导阻滞2.折返激动心律失常的机制心律失常的机制一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常1.病理性 (传导阻滞)2.房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类心律
2、失常的分类一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)3.触发激动二、冲动传导异常1.传导阻滞2.折返激动心律失常的机制心律失常的机制一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)心律失常的机制心律失常的机制一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)3.触发激动心律失常的机制心律失常的机制后除极后除极 是在是在AP的的 0相除极后，相除极后，发生于复极过程中或复极后的一发生于复极过程中或复极后的一种除极，其振幅小，频率快，膜种除极，其振幅小，频率快，膜电位往往呈震荡性波动，一旦达电位往往呈震荡性波动，一旦达阈电位，易引起异
3、常冲动，即触阈电位，易引起异常冲动，即触发活动。发活动。有两种：有两种：早后除极早后除极 多出现在复极第多出现在复极第2或或3相（由相（由Ca2+内流所致），内流所致），迟后除极迟后除极 则出现在完全复极的则出现在完全复极的4相（与细胞内相（与细胞内Ca2+超负荷而引超负荷而引起短暂起短暂Na内流有关）。内流有关）。.二、冲动传导异常1.传导阻滞2.折返激动心律失常的机制心律失常的机制二、冲动传导异常1.传导阻滞2.折返激动心律失常的机制心律失常的机制Phase 1快速复极初期：钾离子外流快速复极初期：钾离子外流Phase 0快速上升，快速上升，Na离子内流形成除极离子内流形成除极Phase
4、2平台期：持续Na离子内流和缓慢Ca离子内流，与K离子外流平衡形成平台Phase 3快速复极末期：钾离子外流Phase 4静息期心电图特点心电图特点:1、窦性心律2、P波频率100次/分 （心率在100-180次/分）病因病因:生理因素:运动,情绪激动,饮酒,茶,咖啡等非心源性疾患:发热,贫血,甲亢,低钾，血容量不足心肌炎,心力衰竭等某些药物:受体兴奋剂,阿托品等治疗治疗:主要治疗原发病和去除诱因,必要时可用受体阻滞剂和镇静剂特征：窦性P波规律出现，频率为101-160次/分 窦性心动过速窦性心动过速特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过
5、缓心悸，乏力，头晕，晕厥，心衰，低血压心悸，乏力，头晕，晕厥，心衰，低血压（血管迷走性晕厥常见），休克（血管迷走性晕厥常见），休克临床表现临床表现窦性心动过缓窦性心动过缓治疗治疗有症状者病因治疗，可选用阿托品，受体兴奋剂（异丙基肾上腺素），起搏治疗（临时或永久）。窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因临床表现临床表现心脑肾供血不足表现：头晕，心悸，心衰，心绞痛，晕厥，少尿，阿斯综合症心电图表现：1.1.持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/分）分）2.2.窦性停搏和窦房阻滞窦性停搏和窦房阻滞3.3.窦房阻滞与房室传导阻滞并存窦房阻滞与房室传导阻滞并存4.4.心动过缓心动过
6、缓心动过速综合征（慢心动过速综合征（慢-快综合征）快综合征）病态窦房结综合征心电图心电图窦房阻滞窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞 I I度窦房阻滞度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断IIIIII度窦房阻滞度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别(II(II度度)莫氏莫氏I I型：型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP110ms1.正向性房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常Orthodromic Tachycardia2.反向性房室折返性心动过速QRS宽大畸形，节律整齐；QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系此型心动过速易与室速混淆预激综合征合并的心律失常Antidromic Tachycardia预激综合症合并房颤或房扑预激综合症合并房颤或房扑 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 1.合并正向房室折返性心动过速（AVRT）：治疗同房室结折返性心动过速（AVNRT）2.逆向AVRT、预激合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，立即电复律；药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米、利多卡因3.经导管消融预激综合征治疗
