1、第三十九章 阑尾炎南方医院普外科南方医院普外科胃肠外科胃肠外科胃肠外科胃肠外科胃肠外科胃肠外科阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除急性阑尾炎一、一、发病率发病率 外科急腹症第外科急腹症第1位位 正常人群正常人群1/1000 住院病人住院病人1/100 普外科手术病人普外科手术病人1/10 胃肠外科胃肠外科 二、病二、病 因因 梗阻梗阻 obstruction 细长盲管细长盲管 阑尾扭曲阑尾扭曲 管腔狭窄管腔狭窄 异物堵塞异物堵塞 开口受压开口受压 感染感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主大肠杆菌和厌氧菌为主胃肠外科胃肠外科三、病理分型三、病理分型 单纯型单纯型 轻
2、度炎症、症状轻轻度炎症、症状轻 坏疽型坏疽型 血运阻断、坏死血运阻断、坏死 化脓型化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔脓性渗出、脓肿形成、穿孔胃肠外科胃肠外科临床表现临床表现 局部症状局部症状：典型：典型：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力全身症状：低热、乏力胃肠外科胃肠外科体体 征征 右下腹固定压痛点：右下腹固定压痛点：最主要最主要 反跳痛反跳痛胃肠外科胃肠外科 肌紧张肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏右下腹皮肤感觉过敏右下腹压痛点 a麦氏点麦氏点：在脐与右侧髂前上棘
3、连线的中外1/3交界处。b兰氏点兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。c苏氏点苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。特殊检查手法结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing 征）征）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查 血常规血常规：90%白细胞白细胞 腹部立位平片腹部立位平片 尿常规尿常规胃肠外科胃肠外科 腹腔镜检查腹腔镜检查 腹部腹部B超超诊诊 断断 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 白细胞升高白细胞升高胃肠外科胃肠外科
4、鉴别诊断鉴别诊断 回盲部病变回盲部病变:肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎,憩室炎等憩室炎等 妇科疾病妇科疾病:宫外孕破裂宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病右上腹疾病:溃疡穿孔溃疡穿孔,胆囊炎胆囊炎,胰腺炎等胰腺炎等 其他其他:泌尿系结石泌尿系结石,急性胃肠炎等急性胃肠炎等胃肠外科胃肠外科治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：头孢头孢+甲硝唑甲硝唑 早期单纯性早期单纯性 诊断不肯定诊断不肯定 患者情况或条件不允许患者情况或条件不允许 形成炎性肿块形成炎性肿块 胃肠外科胃肠外科治治 疗疗 手术治疗：手术治疗：阑尾切除术阑尾切除术 脓肿切开引流术脓肿切开引流术 胃肠外科胃肠外科手手 术术
5、麻醉：硬膜外麻麻醉：硬膜外麻 局麻局麻切口选择切口选择：麦氏切口麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 胃肠外科胃肠外科手 术寻找阑尾寻找阑尾胃肠外科胃肠外科处理阑尾系膜切断阑尾处理阑尾根部 切口感染切口感染 最常见最常见 腹腔脓肿腹腔脓肿 残株炎残株炎 粪瘘粪瘘 出血、肠梗阻等其他出血、肠梗阻等其他 术后并发症术后并发症胃肠外科胃肠外科 特殊情况的阑尾炎特殊情况的阑尾炎 小儿小儿：易穿孔、腹痛、易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重胃肠道及全身症状重 老人老人：复杂、并发症多、死亡率高复杂、并发症多、死亡率高 孕妇孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术胃肠外科胃肠外科 慢慢 性性 阑阑 尾尾 炎炎 急性阑尾炎病史急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊钡灌肠确诊 手术切除手术切除 胃肠外科胃肠外科
