唐力问与答课件.ppt

1、2006/11/14 Page 0问题问题1 1为什么唐力是餐后高血糖的最佳选择？胰岛素I相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最根本原因。唐力恢复I相分泌最快最强，因此强力降低餐后血糖。目前针对餐后血糖常用糖苷酶抑制剂-拜唐苹,它通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，但不能针对餐后血糖升高的根本。唐力的疗效强于阿卡波糖的双倍剂量，且唐力不会引起胃肠道副作用，疗效不受饮食结构的影响。因此唐力从根本上降低餐后血糖，疗效好 耐受性好，是餐后高血糖的最佳选择。2006/11/14 Page 1问题问题2 2唐力降低餐后血糖在哪些方面优于拜唐苹？1.机制-对因vs.对症：胰岛素I相分泌的缺失是导致餐后高血

2、糖的最根本原因。唐力快速强效恢复I相分泌，因此强力降低餐后血糖，针对餐后血糖升高的根本。而拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，是对症治疗2.疗效-唐力优于拜唐苹:研究证实，使用唐力后患者的达标率远优于阿卡波糖的双倍剂量；中国的III期临床显示唐力的疗效强于阿卡波糖的双倍剂量。3.降糖外作用唐力有多种降糖外作用：相胰岛素分泌抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度，减少细胞炎症因子表达等临床意义，因此唐力也观察到对血脂谱，内皮细胞功能，脂肪肝等降糖外的益处4.耐受性/安全性-唐力耐受性优于拜唐苹，尤其是在胃肠道副反应和肝肾安全性方面。拜唐苹胃肠道副作用影响患者的服药依从性和生活质量，且有肝毒

3、性的病例。而唐力胃肠道安全性接近于安慰剂，对肝肾功能无影响。唐力疗效不受饮食结构的影响：拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，其疗效决定于饮食结构中碳水化合物的比例，目前中国人饮食饮食结构中淀粉比例明显降低，使用拜唐苹需选择病人，唐力疗效不受饮食结构影响，故无此顾虑2006/11/14 Page 2问题问题3 3唐力与拜唐苹并非一类药物，为何拿来比较？虽然唐力与拜唐苹具有不同的作用机制，但它们都是主要针对餐后血糖。适用的患者群有相当的重叠，适合使用拜唐苹的患者多数适用唐力；从降低餐后血糖的疗效和安全性的角度，唐力明显优于拜唐苹,对于使用拜唐苹的患者，完全可已用唐力替代拜唐苹。机制-唐

4、力快速强效恢复I相分泌，因此强力降低餐后血糖，针对餐后血糖升高的根本。而拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，是对症治疗疗效-唐力优于拜唐苹:研究证实，使用唐力后患者的达标率远优于阿卡波糖的双倍剂量；中国的III期临床显示唐力的疗效强于阿卡波糖的双倍剂量。降糖外作用唐力有多种降糖外作用：相胰岛素分泌抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度，减少细胞炎症因子表达等临床意义，因此唐力也观察到对血脂谱，内皮细胞功能，脂肪肝等降糖外的益处耐受性/安全性-唐力耐受性优于拜唐苹，尤其是在胃肠道副反应和肝肾安全性方面。拜唐苹胃肠道副作用影响患者的服药依从性和生活质量，且有肝毒性的病例。而唐力胃肠道安全性接

5、近于安慰剂，对肝肾功能无影响。唐力疗效不受饮食结构的影响2006/11/14 Page 3问题问题4 4拜唐苹延缓碳水化合物吸收的药物降低餐后血糖效果很好，为什么唐力恢复I相分泌是降低餐后血糖的对因治疗？这是因为胰岛素的I相分泌的主要生理作用是控制餐后高血糖，其意义在于：通过抑制肝脏内源性葡萄糖产生，增加肝脏，肌肉/脂肪组织和肾脏对葡萄糖的摄取，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度，减少细胞炎症因子表达等直接控制餐后高血糖，它是决定餐后血糖的最主要因素。I相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最直接原因。当然，通过控制饮食或延缓碳水化合物吸收的药物也可以降低餐后血糖，但远不如恢复I相分泌更针对餐后高血糖的

6、病因，也无法控制II相高代偿，降糖效果有局限，尤其是持续控制餐后血糖方面，也不能获得更多的降糖外益处。同时如果患者饮食不是以淀粉为主，则疗效大打折扣。所以唐力快速恢复I相分泌，是降低餐后血糖的对因治疗。2006/11/14 Page 4问题问题5 5唐力与诺和龙同属一类药物格列萘类，两者的区别在哪里？化学结构不同，那格列奈是一个氨基酸的结构，而诺和龙是苯甲酸的衍生物，接近于磺脲类药物。这使得二者在临床特点上的区别主要有三个方面：1）唐力降低餐后血糖更快，针对性更强：唐力可以快速恢复I相分泌，而诺和龙不能完全恢复。因此唐力降低餐后血糖的疗效更快更强。2）唐力低血糖风险低：瑞格列奈的低血糖发生率已

7、和磺脲接近，唐力发生低血糖的比率很低3）心脏选择性不同，唐力心血管风险低：唐力对胰岛细胞具有高度选择性，不作用在心肌细胞，所以避免了诺和龙及磺脲潜在的心血管风险。而诺和龙选择性不强，具有潜在的心脏风险。2006/11/14 Page 5 医生认为唐力与诺和龙是一类药物，诺和龙的疗效同于甚至强于唐力？两者从某种角度都归于一类药物，但化学结构明显不同，唐力是一个氨基酸的结构，而诺和龙是苯甲酸的衍生物，接近于磺脲类药物。导致两者疗效有差别：唐力降低餐后血糖效果更好，是降低餐后血糖的最佳选择，而诺和龙疗效和安全性更接近于磺脲。恢复相分泌的模式：唐力与诺和龙相比能更快更强地恢复相胰岛素分泌，同时更好控制

8、II相高代偿，唐力恢复相分泌更接近于生理模式 降低餐后血糖的疗效：唐力起效更快，针对性更强。尤其是一小时即控制餐后血糖，更接近于生理模式的血糖控制 空腹血糖：诺和龙由于接近磺脲，可能稍强于唐力。但目前尚无试验证实？唐力新血糖和心血管事件风险更低。所以化学结构不同，两者疗效可能存在某种差异，但针对患者不同，唐力降低餐后血糖效果更快更强，是降低餐后血糖的最佳选择，而诺和龙是替代磺脲的一种选择。问题问题6 62006/11/14 Page 6问题问题7 7拜唐苹是安全性很好的降糖药，唐力在肝肾功能和低血糖方面安全性不如拜唐苹？唐力在低血糖、肝肾功能、药物相互作用等多种方面具有卓越安全性。临床研究报告

9、显示出现唐力低血糖发生的比例较低，仅2.4%，且这些症状一般较轻且较易处理。主要由于唐力快速恢复相胰岛素分泌，同时更好控制II相高代偿，更接近于生理模式的血糖控制2.唐力肝肾功能方面也有着极佳的安全性：尽管拜唐苹目前有少数肝毒性的报导，但唐力国外应用很多的情况下无任何肝毒性的报导。唐力对于对轻度至中度 肝病患者 药物剂量不需调整。目前尚未对严重肝病患者服药情况进行研究。对于肾损害患者唐力也无需调整剂量。在中度至严重肾功能不全（肌酐清除率15-50ml/min/1.73m2）的糖尿病患者和需透析的患者，那格列奈的生物利用度和半衰期与健康人相比，其差别未达到具有临床意义的程度3.和拜唐苹相比，唐力

10、胃肠道副反应方面远远低于拜唐苹，所以耐受性和依从性较好。唐力在胃肠道副反应方面与安慰剂相当，适合更多病人，拜唐苹不能耐受者也可换用。所以对于餐后高血糖的患者唐力疗效更好，安全性耐受性更佳.。2006/11/14 Page 7请结合此DA 封面阐明为什么唐力是是降低餐后血糖的最佳选择问题问题8 8胰岛素胰岛素I I相分泌的缺失是导致餐后高血糖的相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最根本原因。唐力快速恢复最根本原因。唐力快速恢复I I相分泌，因此相分泌，因此快速强效降低餐后血糖，是餐后血糖的最快速强效降低餐后血糖，是餐后血糖的最佳选择佳选择相对于目前常用的降低餐后血糖的药物尤相对于目前常用的降低餐后血糖

11、的药物尤其是拜唐苹：其是拜唐苹：唐力恢复唐力恢复I I相分泌最快最强，针对餐后血相分泌最快最强，针对餐后血糖升高的根本。而拜唐苹通过延缓碳水化糖升高的根本。而拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，是对症治合物的吸收来控制餐后高血糖，是对症治疗疗唐力疗效优于拜唐苹唐力疗效优于拜唐苹唐力耐受性优于拜唐苹，尤其是在胃肠道唐力耐受性优于拜唐苹，尤其是在胃肠道副反应和肝肾安全性方面。副反应和肝肾安全性方面。所以唐力是餐后血糖的最佳选择所以唐力是餐后血糖的最佳选择2006/11/14 Page 8问题问题9 9请结合此卡片阐明请结合此卡片阐明为什么唐力是是降低餐后血糖的最佳选择为什么唐力是是降低

12、餐后血糖的最佳选择胰岛素胰岛素I I相分泌的缺失是导致餐后相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最根本原因。高血糖的最根本原因。唐力相比拜唐苹和诺和龙唐力相比拜唐苹和诺和龙:1.1.疗效：快速恢复疗效：快速恢复I I相分泌，调节相分泌，调节胰岛素分泌模式，胰岛素分泌模式，降低餐后血糖降低餐后血糖更快更强，更快更强，2.2.唐力降低餐后唐力降低餐后FFA,FFA,有效避免有效避免FFA FFA 细胞脂毒性。细胞脂毒性。3.3.安全性：唐力低血糖风险少，胃安全性：唐力低血糖风险少，胃肠道不良反应少，无肝毒性。肠道不良反应少，无肝毒性。所以所以相比目前常用的降低餐后血糖相比目前常用的降低餐后血糖的药物，的药

13、物，唐力疗效更好、安全性唐力疗效更好、安全性耐受性更高，是餐后血糖的最佳选耐受性更高，是餐后血糖的最佳选择择2006/11/14 Page 9问题问题1010 拜唐苹降低餐后血糖尤其2小时血糖方面好于唐力？拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，是一种针对餐后血糖有效的对症治疗。由于其通过调节血糖曲线与病理的胰岛素分泌曲线相匹配，所以在临床上OGTT结果可以观察2小时血糖方面得到控制，其半衰期较长所以少数患者在测量时由于选择时间的原因可能略好于唐力。但拜唐苹降低餐后血糖和唐力存在本质差别，并得到试验证实唐力疗效优于拜唐苹:1.机制：胰岛素I相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最根本原因。唐力

14、快速恢复I相分泌，调节胰岛素分泌模式（恢复正常胰岛素分泌曲线），强力降低餐后血糖，针对餐后血糖升高的根本。2.疗效-唐力优于拜唐苹:研究证实，使用唐力后患者的达标率远优于阿卡波糖的双倍剂量；中国的III期临床显示唐力的疗效强于阿卡波糖的双倍剂量。3.降糖外作用唐力有多种降糖外作用：相胰岛素分泌抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度，减少细胞炎症因子表达等临床意义，因此唐力也观察到对血脂谱，内皮细胞功能，脂肪肝等降糖外的益处。4.唐力疗效不受饮食结构的影响：拜唐苹通过延缓碳水化合物的吸收来控制餐后高血糖，其疗效决定于饮食结构中碳水化合物的比例，目前中国人饮食饮食结构中淀粉比例明显降低，使用拜唐苹需选择

15、病人，唐力疗效不受饮食结构影响，故无此顾虑2006/11/14 Page 10问题问题11 11（backup)backup)唐力是非磺脲类促胰岛素分泌剂，耗竭胰岛素，不能使B细胞得到充分休息，并存在药物“继发”失效的可能（来自拜唐苹的攻击）胰岛素I相分泌的缺失是导致餐后高血糖的最根本原因。唐力是胰岛素分泌调节剂，快速恢复I相分泌，调节胰岛素分泌模式即恢复正常胰岛素分泌曲线，所以不存在耗竭胰岛素，损害B细胞的问题。相反，唐力快速恢复相胰岛素分泌，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度，减少细胞炎症因子表达等临床意义，有效避免FFA 细胞脂毒性，保护细胞，所以也不可能存在“继发”失效的可能 很多研究证

16、实，使用唐力后患者的达标率远优于阿卡波糖的双倍剂量；中国的III期临床显示唐力的疗效强于阿卡波糖的双倍剂量。*试验还证实，餐后1小时血糖与大血管病变更相关。唐力在降低餐后2小时血糖的同时，更能很好地降低餐后1小时血糖,与阿卡波糖相比HbA1c的达标率也更高。*11/14/2006 3:24 PM Page 11精品课件精品课件！11/14/2006 3:24 PM Page 12精品课件精品课件！2006/11/14 Page 13问题问题1212（backup)backup)为什么餐后血糖相对于空腹血糖更重要？有诸多大型试验已经证实：餐后血糖和糖尿病大血管病变的关系更为密切，控制餐后血糖可以减少心血管事件发生。糖尿病治疗的最大意义是减少心血管事件的发生。*试验还证实，餐后1小时血糖与大血管病变更相关。唐力在降低餐后2小时血糖的同时，更能很好地降低餐后1小时血糖,与阿卡波糖相比HbA1c的达标率也更高。*