1、围手术期肺部感染泰州市人民医院医务处 李顺龙 围手术期定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。肺部感染定义指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症肺部感染诊断具有影像学证据且具有下列任何一项者发热大于38 0C新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛肺实变体征和(或)湿性暇音白细胞10 X109/L或4 X109/L,伴或不伴核左移围手术期肺部感染的术前危险因素吸烟慢性支气管炎
2、、COPD、哮喘、支气管扩张等近期急性上呼吸道感染病史老年肥胖导致无效咳嗽或呼吸道反射减弱的疾病围手术期肺部感染的术前危险因素先天性心脏病心功能不全各种原因导致的低蛋白血症各种原因导致的营养不良、贫血糖尿病术前放化疗围手术期肺部感染术中危险因素手术时间长吸入性麻醉增加既往有吸烟肺部疾病病史患者的感染率开胸手术合并有肺部损伤的手术术中膈肌、膈神经损伤喉返神经损伤围手术期肺部感染术后危险因素术后疼痛术后咳嗽、咳痰无力术后并发肺水肿术后腹胀术后膈下感染术后误吸腹腔感染各种因素导致长时间呼吸机使用肺部感染的预防与治疗术前戒烟2周术前呼吸训练有急性呼吸道病史者给予相应治疗术前纠正贫血、低蛋白血症术前肠内
3、/肠外营养术前纠正心功能不全若为急诊手术，术中术后可静脉应用血管活性药物持续泵入术前控制血糖肺部感染的预防与治疗限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。安置神志不清病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。肺部感染的预防治疗指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时1次。做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。如无禁忌证，应将床头抬高30-45，以减少胃液反流和误吸的发生。肺部感染的预防与治疗尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂。鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。术后控制血糖、纠治低蛋白血症等肺部感染的预防与治疗当怀疑有肺部感染时肺部影像学痰培养+药敏血常规、CPR、PCT必要时血培养经验性应用抗生素，然后根据药敏结果用药 谢 谢
