心理功能评定课件.ppt

1、湖南中医药大学康复医学教研室1第九章第九章 心理功能评定心理功能评定湖南中医药大学康复教研室湖南中医药大学康复教研室湖南中医药大学康复医学教研室2一、概述一、概述l心理功能评定心理功能评定(psychological(psychologicalevaluation)evaluation)l是运用晤谈、调查、心理测量、观察和实验室检查等方法对患者的心理和行为进行系统评定的过程。湖南中医药大学康复医学教研室3一、概述一、概述l心理的变化可以通过情绪表现出来，不同的情心理的变化可以通过情绪表现出来，不同的情绪也反映了心理的改变。绪也反映了心理的改变。l情绪情绪l是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的

2、心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应。湖南中医药大学康复医学教研室4严重损伤后的心理变化过程严重损伤后的心理变化过程l5 5个过程：个过程：l拒绝承认拒绝承认l怨恨怨恨l自卑和自责自卑和自责l抑郁抑郁l接受现实接受现实 湖南中医药大学康复医学教研室5情绪的基本分类情绪的基本分类l七情说七情说l喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 lPlutchik提出八种情绪提出八种情绪l悲痛、恐惧、惊奇、接受、狂喜、狂怒、警惕、憎恨l一般认为有四种基本情绪，即：一般认为有四种基本情绪，即：l快乐、愤怒、恐惧、悲哀 湖南中医药大学康复医学教研室6二、心理功能的评定二、心理功能的评定l心理的变

3、化可以通过情绪表现出来。情绪状态心理的变化可以通过情绪表现出来。情绪状态有积极与消极之分。有积极与消极之分。l消极情绪状态有两种：消极情绪状态有两种：l焦虑l抑郁湖南中医药大学康复医学教研室7二、心理功能的评定二、心理功能的评定l焦虑焦虑l是对事件或内部想法与感受的一种紧张和不愉快的体验，它涉及轻重不等，但性质相近而相互过渡的一系列情绪。l抑郁抑郁l是一组消极悲观的情绪状态，既可表现为组临床综合征，又可作为一种具有特定诊断标准的精神障碍。湖南中医药大学康复医学教研室81.1.心理功能评定量表概述心理功能评定量表概述l并非严格意义上的心理测验并非严格意义上的心理测验l强调实用性，理论背景不太严格

4、强调实用性，理论背景不太严格l简便易操作简便易操作l评价多采用原始分直接评定评价多采用原始分直接评定l量表控制不如智力、人格测验那样严格，有些可公量表控制不如智力、人格测验那样严格，有些可公开发表开发表l有自评量表，也有他评量表有自评量表，也有他评量表湖南中医药大学康复医学教研室92.2.常用的焦虑评定量表常用的焦虑评定量表l（1）汉密顿焦虑量表（HAMA）l（2）焦虑自评量表（SAS）湖南中医药大学康复医学教研室10（1）汉密顿焦虑量表）汉密顿焦虑量表(HAMA)(HAMA)l1、概述l由汉密尔顿（由汉密尔顿（Hamilton）于）于1959年编制，年编制，是目前在世界是目前在世界上最常用的

5、焦虑症状他评工具。上最常用的焦虑症状他评工具。l有有14项目。包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子。项目。包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子。l2、评分标准：lHAMD每项采用每项采用04分的分的5级评分法：（级评分法：（0）无，（）无，（1）轻度，（轻度，（2）中度，（）中度，（3）重度，（）重度，（4）很重。）很重。湖南中医药大学康复医学教研室113 3、注意事项：、注意事项：l适用于具有焦虑症状的成年病人l一般采用交谈和观察的方式进行。l由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMA联合检查，并各自独立评分。l评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况湖南中医药大学康复医学教

6、研室124 4、结果分析：、结果分析：l总分：l能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。情的演变。l划界分：l总分超过总分超过29分，可能为严重焦虑；超过分，可能为严重焦虑；超过21分，明分，明显焦虑；超过显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；如小于分，肯定有焦虑；如小于7分，病分，病人就没有焦虑症状。人就没有焦虑症状。l因子分：l评定躯体性和精神性两大因子，分析患者焦虑特点评定躯体性和精神性两大因子，分析患者焦虑特点湖南中医药大学康复医学教研室13（2

7、2）焦虑自评量表）焦虑自评量表(SAS)(SAS)l1、概述l由由ZungZung编制于编制于19651965年。能相当直观地反映病人有无焦虑年。能相当直观地反映病人有无焦虑症状及其严重程度，适用于焦虑症状的成人，也可用于症状及其严重程度，适用于焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查。流行病学调查。l2、组成及评定方法l含有含有2020个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采用用1-41-4的的4 4级评分。部分项目为反向计分。级评分。部分项目为反向计分。l总分：各项目得分相加总分：各项目得分相加l3、SAS的结果解释：l总分：超过总分：超过4040分

8、可考虑筛查阳性，分数越高，反映焦虑分可考虑筛查阳性，分数越高，反映焦虑程度越重。程度越重。湖南中医药大学康复医学教研室14示例：示例：SASSAS计分计分湖南中医药大学康复医学教研室153.3.常用的抑郁评定量表常用的抑郁评定量表l（1）汉密顿抑郁量表（HAMA）l（2）抑郁自评量表（SAS）l（3）Beck抑郁问卷（BDI）湖南中医药大学康复医学教研室16（1）汉密顿抑郁量表）汉密顿抑郁量表l1、概述l由汉密尔顿（由汉密尔顿（Hamilton）于）于1960年编制，年编制，是目前在世界是目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。上最常用的抑郁症状他评工具。l有有17项、项、21项和项和24项等项

9、等3种版本，常用种版本，常用24项版本。这些项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状。项目包括抑郁所涉及的各种症状。l2、评分标准：lHAMD大部分项目采用大部分项目采用04分的分的5级评分法：（级评分法：（0）无，）无，（1）轻度，（）轻度，（2）中度，（）中度，（3）重度，（）重度，（4）很重。）很重。lHAMD少数项目评分为少数项目评分为02分分3级：（级：（0）无，（）无，（1）轻中度，（轻中度，（2）重度。）重度。湖南中医药大学康复医学教研室173 3、注意事项：、注意事项：l适用于具有抑郁症状的成年病人l一般采用交谈和观察的方式进行。l由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMD联合

10、检查，并各自独立评分。l评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况湖南中医药大学康复医学教研室184 4、结果分析：、结果分析：l总分：l能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。l按Davis JM的划界分：l总分超过总分超过35分，可能为严重抑郁；超过分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。分，病人就没有抑郁症状。l一般的划界分：lHAMD

11、17项分别为项分别为24分、分、17分和分和7分。分。l因子分：l分析患者病情症状群的特点，反应靶症状群的治疗效果。分析患者病情症状群的特点，反应靶症状群的治疗效果。湖南中医药大学康复医学教研室19（2 2）抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）l1、概述l由由ZungZung编制于编制于19651965年。能相当直观地反映病人抑郁年。能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，多用于门诊病人的粗筛、情绪状况评的主观感受，多用于门诊病人的粗筛、情绪状况评定及调查等。定及调查等。l2、组成及评定方法l含有含有2020个项目，个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，各项目按症状出现的时间频度评定，采用

12、采用1-41-4的的4 4级评分。部分项目为反向计分。级评分。部分项目为反向计分。l总分：各项目得分相加总分：各项目得分相加湖南中医药大学康复医学教研室20示例：示例：SDSSDS计分计分湖南中医药大学康复医学教研室213 3、SDSSDS的结果解释的结果解释l总分：l超过超过4141分，筛查阳性，可能有抑郁存在。分，筛查阳性，可能有抑郁存在。l抑郁严重度指数l总分总分/80/80，范围为，范围为0.250.251.01.0l0.50.5以下为无抑郁以下为无抑郁l0.500.500.590.59为轻微至轻度抑郁；为轻微至轻度抑郁；l0.600.600.690.69为中至重度抑郁；为中至重度抑郁

13、；l0.700.70以上为极重度抑郁。以上为极重度抑郁。湖南中医药大学康复医学教研室22（3）Beck抑郁问卷抑郁问卷l评定成人抑郁严重程度的量表评定成人抑郁严重程度的量表l21项目项目l实施方法：实施方法：l所要测定的症状指最近一周以来的实际感觉l评分标准：评分标准：l采用03分的4级评分法l结果分析：结果分析：l小于4分，无抑郁或极轻微抑郁；5-13分，轻度抑郁；14-20分，中度抑郁；大于等于21分，重度抑郁。湖南中医药大学康复医学教研室234.4.其他量表其他量表l（1）90项症状评定量表（SCL-90）l（2）生活事件量表（LES）l（3）特质应对方式问卷（TCSQ）湖南中医药大学康

14、复医学教研室24（1 1）9090项症状评定量表（项症状评定量表（SCL-90SCL-90）l1、概述l结构：结构：l包括包括9090个项目，个项目，1010个心理症状因子。个心理症状因子。包含比较广泛包含比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。关系、生活习惯等。l评分：评分：l按照按照“没有、很轻、中等、偏重、严重没有、很轻、中等、偏重、严重”采用采用1-51-5（或（或0-40-4）的）的5 5级评分级评分，由自评者自己体会。，由自评者自己体会。l评定的时间范围：评定的时间范围：是是“现在现在”或者是或者是“最近最近

15、1 1周周”。l应用：应用：常用于测查个体或人群心理健康状况。常用于测查个体或人群心理健康状况。湖南中医药大学康复医学教研室252 2、SCL-90SCL-90的结构及简要解释的结构及简要解释躯体化(12项)主要反映主观的躯体不适感。强迫(10项)指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现及一些一般的感知障碍人际关系敏感(9项)主要反映人际交往障碍，如不自在感、自卑感，尤其是与他人比较时更突出。抑郁(13项）反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛概念。焦虑(10项)指临床上明显与焦虑症状群相联系的症状及体验。敌意(6项)主要从思维、情感及行为来反映被试的敌对表现。恐怖(7

16、项)与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致，也包括社交恐怖的项目。偏执(6项)主要指思维方面如投射思维、敌对、猜疑、妄想等。精神病性(10项)反映精神分裂样症状如幻听、思维播散、被控制感，思维被插入等。附加因子(6项)主要反映睡眠及饮食情况。湖南中医药大学康复医学教研室26l总分：90个项目评分之和，反映病情严重程度，其变化能反映病情演变。l总均分：总分90l阳性项目数：90题中2分的题目之和l因子分：反映有无各种心理症状及其严重程度。l计算：因子所属的各条目得分相加计算：因子所属的各条目得分相加/条目数条目数l因子分越高，反映症状越多，障碍越严重。因子分越高，反映症状越多，障碍越严重

17、。3 3、SCL-90SCL-90的具体分析指标的具体分析指标湖南中医药大学康复医学教研室27示例：人际敏感因子计分示例：人际敏感因子计分人际敏感因子分为2.44分湖南中医药大学康复医学教研室28（2 2）生活事件量表（）生活事件量表（LESLES）l（1）概述：杨德森于1986年根据我国常见的生活事件编制而成l（2）内容：含有48条我国较常见的生活事件，包括3个方面的问题。l家庭生活方面（恋爱，结婚，离婚）；家庭生活方面（恋爱，结婚，离婚）；l工作学习方面（待业，就业，晋升提级）；工作学习方面（待业，就业，晋升提级）；l社交及其它方面（被人误会，好友死亡）；社交及其它方面（被人误会，好友死亡

18、）；l（3）评价：LES总分越高反映个体承受的心理压力越大，95%正常人一年内LES总分不超过20分，99%不超过32分。负性事件的分值越高对心身健康的影响越大。湖南中医药大学康复医学教研室29(3)(3)特质应对方式问卷（特质应对方式问卷（Trait coping Trait coping style questionnaire,TCSQstyle questionnaire,TCSQ）l（1）内容：用来反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。l由由2020条反映应对特点的项目组成，包括条反映应对特点的项目组成，包括2 2个方面：积极个方面：积极应对与消极应对。应对与消极应对。l消极应对（易迁怒于别人而经常发脾气）；消极应对（易迁怒于别人而经常发脾气）；l积极应对（能尽快地将不愉快忘掉）；积极应对（能尽快地将不愉快忘掉）；l（2）评分及解释l从从“肯定是肯定是”到到“肯定不是肯定不是”采用采用采用采用1 15 5的五级评的五级评分。与常模比较，分数高表明某方面的应对特征明显。分。与常模比较，分数高表明某方面的应对特征明显。