《中诊切诊》课件.ppt

1、中医诊断学中医诊断学2023-6-201第四章第四章 切诊切诊 【内容提要内容提要】第一节第一节 脉诊脉诊第二节第二节 按诊按诊切诊切诊是医生用手的触觉在病人的体表进行触、摸、按、是医生用手的触觉在病人的体表进行触、摸、按、压，以诊察疾病的方法。压，以诊察疾病的方法。2023-6-202第一节第一节 脉诊脉诊【教学目标教学目标】1 1、掌握脉象形成原理，寸口掌握脉象形成原理，寸口“三部九侯三部九侯”概念，正常脉象概念，正常脉象特征和临床意义。掌握正常脉象胃、神、根的含义。特征和临床意义。掌握正常脉象胃、神、根的含义。2 2、重点掌握常见病脉：重点掌握常见病脉：浮、沉、迟、数、虚、实、细、洪、浮

2、、沉、迟、数、虚、实、细、洪、微、濡、弦、紧、滑、涩、缓、弱、结、促、代脉微、濡、弦、紧、滑、涩、缓、弱、结、促、代脉1919种种脉象脉象特征及临床意义。特征及临床意义。3 3、熟悉脉诊注意事项，平脉的生理变异；病脉熟悉脉诊注意事项，平脉的生理变异；病脉芤、革、伏、芤、革、伏、牢、疾、长、短、动、散牢、疾、长、短、动、散脉脉9 9种脉象特征及临床意义。种脉象特征及临床意义。4 4、了解脉诊发展史；妇人妊娠脉象、临产脉象特点；小儿了解脉诊发展史；妇人妊娠脉象、临产脉象特点；小儿脉诊的方法和特点。脉诊的方法和特点。2023-6-203第一节第一节 脉诊脉诊 【概说概说】脉诊始于脉诊始于内经内经，伤

3、寒论伤寒论论述病理脉象论述病理脉象2626种，种，脉经脉经2424种，种，濒湖脉学濒湖脉学2727种，李士材种，李士材诊家正诊家正眼眼2828种。近代多从种。近代多从2828脉论述。脉论述。2023-6-204第一节第一节 脉诊脉诊（一）心、脉是形成脉象的主要脏器。（一）心、脉是形成脉象的主要脏器。心脏搏动心脏搏动脉象动力，血脉脉象动力，血脉气血运行通道，缺一不可。气血运行通道，缺一不可。（二）气血运行是形成脉象的基本物质基础。（二）气血运行是形成脉象的基本物质基础。气血气血养心；养心；气血盈亏气血盈亏脉道的充盈度；脉道的充盈度；气的推动气的推动血在脉管中运行；血在脉管中运行；气的固摄气的固摄

4、血液不溢于脉外；血液不溢于脉外；气的调节气的调节脉搏的强弱和节律。脉搏的强弱和节律。一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理2023-6-205第一节第一节 脉诊脉诊（三）其他脏腑与脉象的关系（三）其他脏腑与脉象的关系肺肺主气、司呼吸，主宰血行和脉动的重要因素之一。主气、司呼吸，主宰血行和脉动的重要因素之一。脾胃脾胃气血生化之源。水谷精微、气血的盛衰，表现在脉气血生化之源。水谷精微、气血的盛衰，表现在脉之之“胃气胃气”。脉有胃气，反映全身脏腑旺盛和气血。脉有胃气，反映全身脏腑旺盛和气血阴阳充足，表现在脉动从容和缓流利。阴阳充足，表现在脉动从容和缓流利。一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理2023-

5、6-206第一节第一节 脉诊脉诊（三）其他脏腑与脉象的关系（三）其他脏腑与脉象的关系肝肝贮藏血液，调节血量，调畅气机，利于使全身气血调贮藏血液，调节血量，调畅气机，利于使全身气血调畅，经脉通利。畅，经脉通利。肾肾藏精，为元气之根，脏腑功能的动力源泉，全身阴阳藏精，为元气之根，脏腑功能的动力源泉，全身阴阳之根本。之根本。一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理2023-6-207第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊脉部位（一）诊脉部位 1 1、素问素问 三部九候论三部九候论记有三部九候诊法（后世少用）记有三部九候诊法（后世少用）；2 2、灵枢灵枢 终始终始人迎寸口诊法（后世少用）人迎寸口诊法（后世少用）；

6、3 3、素问素问 五脏别论五脏别论提出提出“独取寸口独取寸口”；4 4、汉汉 张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论提出人迎、寸口、趺阳或太谿提出人迎、寸口、趺阳或太谿脉诊法（后世少用）。脉诊法（后世少用）。二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和注意事项和注意事项 2023-6-208第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊脉部位（一）诊脉部位 5 5、寸口诊法，腕后桡动脉寸口诊法，腕后桡动脉部位。始见于部位。始见于内经内经，详，详于于难经难经，推广于晋，推广于晋代代 王叔和编著的王叔和编著的脉经脉经。二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和注意事项和注意事项 2023-6-209第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊脉部

7、位（一）诊脉部位 6 6、三部九候三部九候 内经内经三部九候法，切脉部位有头、足、手三部，三部九候法，切脉部位有头、足、手三部，每部分天地人，三三合而为九，称三部九候；每部分天地人，三三合而为九，称三部九候；寸口分寸、关、尺三部，各部分浮、中、沉三候，此寸口分寸、关、尺三部，各部分浮、中、沉三候，此为寸口诊法的三部九候。为寸口诊法的三部九候。二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和注意事项和注意事项 2023-6-2010第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊脉部位（一）诊脉部位 寸寸关关尺尺左左心、膻中心、膻中肝、胆、肝、胆、膈膈肾、小腹（膀胱、小肠）肾、小腹（膀胱、小肠）右右肺、胸中肺、胸中脾、胃脾、

8、胃肾（命门）、小腹（大肾（命门）、小腹（大肠）肠）回二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和注意事项和注意事项 2023-6-2011第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊脉方法与注意事项（二）诊脉方法与注意事项（时间、体位、指法、平息（时间、体位、指法、平息）1 1、时间：、时间：平旦（清晨）最佳，其他时间要求：患者休息片刻，平旦（清晨）最佳，其他时间要求：患者休息片刻，保持诊室安静。每手诊脉保持诊室安静。每手诊脉1 1分钟，一般分钟，一般3 35 5分钟；分钟；2 2、体位：、体位：正坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏同一水平；正坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏同一水平；二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和

9、注意事项和注意事项 2023-6-2012第一节第一节 脉诊脉诊3 3、指法：、指法：三指平齐，手指略呈弓形；三指平齐，手指略呈弓形；定位与布指：中指定关，定位与布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺；食指定寸，无名指定尺；总按总按三指同按；三指同按；单按单按单指按寸、关、尺；单指按寸、关、尺；二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和注意事项和注意事项 2023-6-2013第一节第一节 脉诊脉诊3 3、指法：、指法：举、按、寻举、按、寻 举举浮取；浮取；中等力中等力中取；中取；按按沉取；沉取；寻寻轻重、左右推寻。轻重、左右推寻。4 4、平息。、平息。调息调息回回二、诊脉部位二、诊脉部位、方法方法和

10、注意事项和注意事项 2023-6-2014第一节第一节 脉诊脉诊（一）脉象的要素（一）脉象的要素 1 1、位、位脉动部位的浅深；脉动部位的浅深；2 2、数、数脉搏至数（每息跳动次数）和节律；脉搏至数（每息跳动次数）和节律；3 3、形、形脉形动的粗细、长短、脉管的硬度（含紧张度）、流脉形动的粗细、长短、脉管的硬度（含紧张度）、流利度；利度；4 4、势、势脉脉搏应指的强弱，与与脉的硬度（含紧张度）、流脉脉搏应指的强弱，与与脉的硬度（含紧张度）、流利度相关。利度相关。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 2023-6-2015第一节第一节 脉诊脉诊（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）

11、1 1、平脉的特征、平脉的特征 三部有脉，一息四或五至三部有脉，一息四或五至（70708080次分钟），不浮次分钟），不浮不沉，不大不小，不急不徐，不沉，不大不小，不急不徐，从容和缓，柔和有力，节律从容和缓，柔和有力，节律整齐。有胃、神、根。整齐。有胃、神、根。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 2023-6-2016第一节第一节 脉诊脉诊（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）1 1、平脉的特征、平脉的特征 胃胃脉象从容、和缓、流利。脉象从容、和缓、流利。神神节律整齐，柔和有力。节律整齐，柔和有力。根根脉应指有力，尺脉尤显。脉应指有力，尺脉尤显。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要

12、素及平脉特征 2023-6-2017第一节第一节 脉诊脉诊（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）2 2、平脉的生理变异、平脉的生理变异 四时气候影响：四时气候影响：素问素问 平人气象论平人气象论则以则以“春胃微弦春胃微弦”、“夏胃微钩夏胃微钩”、“秋胃微毛秋胃微毛”、“冬胃微石冬胃微石”。地理环境：南方，脉细而略数；北方，脉多沉实。地理环境：南方，脉细而略数；北方，脉多沉实。性别：妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠脉多滑数。性别：妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠脉多滑数。年龄：儿童脉数，青年脉多平滑，老人脉多弦硬。年龄：儿童脉数，青年脉多平滑，老人脉多弦硬。婴儿脉动婴儿脉动1201201401

13、40次次 分钟，分钟，5-65-6岁幼儿岁幼儿90-11090-110次次 分钟。分钟。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 2023-6-2018第一节第一节 脉诊脉诊（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）2 2、平脉的生理变异、平脉的生理变异 形体：肥胖者脉多沉细，消瘦者脉较浮，身材高大者脉较形体：肥胖者脉多沉细，消瘦者脉较浮，身材高大者脉较长，矮小者脉较短。长，矮小者脉较短。情志：情绪变化亦可引起脉象的明显变化。喜乐时脉较缓，情志：情绪变化亦可引起脉象的明显变化。喜乐时脉较缓，恼怒时脉弦急等。恼怒时脉弦急等。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 2023-6-201

14、9第一节第一节 脉诊脉诊（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）2 2、平脉的生理变异、平脉的生理变异 劳逸：运动后，脉急疾；若安卧入睡，脉迟缓。劳逸：运动后，脉急疾；若安卧入睡，脉迟缓。饮食：饱餐、酒后脉滑数有力；饥饿时脉来软弱。饮食：饱餐、酒后脉滑数有力；饥饿时脉来软弱。脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞 脉。脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。脉。脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 2023-6-2020第一节第一节 脉诊脉诊1.1.寸口诊法中，左寸候：寸口诊法中，左寸候：()

15、()连连 A A、肾、肾 B B、肺、肺 C C、脾、脾 D D、心、心 E E、肝、肝2 2、诊脉时用较重的指力取脉叫做：、诊脉时用较重的指力取脉叫做：()()连连 A A、举、举 B B、寻、寻 C C、按、按 D D、推、推 E E、循、循【检测检测】DC C2023-6-2021第一节第一节 脉诊脉诊3.3.脉象脉象“有神有神”是指（是指（）A A、从容，和缓，流利、从容，和缓，流利 B B、节律一致，不浮不沉、节律一致，不浮不沉 C C、节律一致，柔和有力、节律一致，柔和有力 D D、沉取有力，尺部尤显、沉取有力，尺部尤显 E E、不浮不沉，柔和有力、不浮不沉，柔和有力【检测检测】B

16、2023-6-2022第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、浮类脉：（浮、洪、芤、革、濡、散脉）（浮、洪、芤、革、濡、散脉）浮脉浮脉 【脉象特征脉象特征】“轻手可举，泛泛在上，轻手可举，泛泛在上，如水漂木如水漂木”。轻取即。轻取即 得，重按稍减而不空。得，重按稍减而不空。【临床意义临床意义】主表证。主表证。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2023第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、浮类脉：洪脉洪脉【脉象特征脉象特征】脉体宽大脉体宽大,状若波涛状若波涛汹涌，来盛去衰。汹涌，来盛去衰。【临床意义临床意义】主邪热亢盛。主邪热亢盛。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及

17、临床意义 2023-6-2024第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、浮类脉：芤脉芤脉 【脉象特征脉象特征】浮大中空，浮大中空，如按葱管。如按葱管。【临床意义临床意义】主失血，伤阴，失精。主失血，伤阴，失精。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2025第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、浮类脉：革脉革脉 【脉象特征脉象特征】浮而搏指，浮而搏指，中空外坚，中空外坚，如按鼓皮。如按鼓皮。【临床意义临床意义】主亡血、失精、主亡血、失精、小产、崩漏等。小产、崩漏等。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2026第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、

18、浮类脉：濡脉濡脉【脉象特征脉象特征】浮而细软，浮而细软，不任重按，不任重按，重按不显。重按不显。【临床意义临床意义】主诸虚，又主湿。主诸虚，又主湿。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2027第一节第一节 脉诊脉诊 1 1、浮类脉、浮类脉：散脉散脉 【脉象特征脉象特征】浮散无根，稍按则无，浮散无根，稍按则无，至数不齐至数不齐，“散似杨花散似杨花无定踪无定踪”。【临床意义临床意义】主元气离散。主元气离散。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2028第一节第一节 脉诊脉诊 2 2、沉类脉、沉类脉：（沉、伏、牢脉沉、伏、牢脉）沉脉沉脉 【脉象特征脉象特

19、征】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得。“举之不足，按之有举之不足，按之有余余”。【临床意义临床意义】主里证，主里证，有力为里实，有力为里实，无力为里虚。无力为里虚。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2029第一节第一节 脉诊脉诊 2 2、沉类脉、沉类脉：伏脉伏脉 【脉象特征脉象特征】重力推筋按骨重力推筋按骨 始得，甚则伏始得，甚则伏 而不见。而不见。【临床意义临床意义】主邪闭，厥证，主邪闭，厥证，也主痛极。也主痛极。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2030第一节第一节 脉诊脉诊 2 2、沉类脉、沉类脉：牢脉牢脉 【脉象特征脉象特征】兼具

20、沉、实、大、兼具沉、实、大、弦、长弦、长5 5脉之象，脉之象，坚牢不移。坚牢不移。【临床意义临床意义】主阴寒内实，疝气癥瘕。主阴寒内实，疝气癥瘕。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 回2023-6-20311.1.浮大中空，如按葱管。称为：（浮大中空，如按葱管。称为：（）A A、濡脉、濡脉 B B、芤脉、芤脉 C C、革脉、革脉 D D、散脉、散脉 E E、洪脉、洪脉2.2.轻取即得的脉象，以下除（轻取即得的脉象，以下除（）以外均是：）以外均是：A A、浮脉、浮脉 B B、濡脉、濡脉 C C、洪脉、洪脉 D D、牢脉、牢脉 连连 E E、芤脉、芤脉 第一节第一节 脉诊脉诊【检测检测

21、】DB2023-6-20323.3.洪脉常见于：洪脉常见于：()()A A、气分热盛、气分热盛 B B、表热、表热 C C、虚热、虚热 D D、失血、失血 E E、食积、食积4.4.濡脉的脉象是：濡脉的脉象是：()()A A、浮大无力、浮大无力 B B、沉而细软、沉而细软 C C、浮而细软、浮而细软 D D、极细极软、极细极软 E E、脉细如线、脉细如线第一节第一节 脉诊脉诊【检测检测 】CA2023-6-20335.5.主虚又主湿的脉象是：主虚又主湿的脉象是：()()A A、沉脉、沉脉 B B、濡脉、濡脉 C C、散脉、散脉 D D、浮脉、浮脉 E E、伏脉伏脉 第一节第一节 脉诊脉诊【检测

22、检测 】B2023-6-2034第一节第一节 脉诊脉诊迟脉迟脉【脉象特征脉象特征】脉来迟慢，一息脉来迟慢，一息 不足四至不足四至(脉搏脉搏 60 60次次分钟以下分钟以下)【临床意义临床意义】主寒证，主寒证，有力为寒积，有力为寒积，无力为虚寒。无力为虚寒。3.3.迟类脉迟类脉（迟、缓、涩、结、代脉）（迟、缓、涩、结、代脉）四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2035第一节第一节 脉诊脉诊 3.3.迟类脉迟类脉缓脉缓脉 【脉象特征脉象特征】一息四至、一息四至、来去缓怠，来去缓怠，缺乏紧张度。缺乏紧张度。【临床意义临床意义】主湿病，主湿病，脾胃虚弱。脾胃虚弱。四、常见脉象及

23、临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2036第一节第一节 脉诊脉诊 3.3.迟类脉迟类脉涩脉涩脉【脉象特征脉象特征】脉细而迟，脉细而迟，往来艰涩不畅，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。如轻刀刮竹。【临床意义临床意义】主伤精，血少，主伤精，血少，气滞血瘀，气滞血瘀，痰食内停。痰食内停。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2037第一节第一节 脉诊脉诊 3.3.迟类脉迟类脉结脉结脉 【脉象特征脉象特征】脉来迟缓，脉来迟缓，而时一止，而时一止，止无定数。止无定数。【临床意义临床意义】主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。四、常见脉象及临床意义四、常

24、见脉象及临床意义 2023-6-2038第一节第一节 脉诊脉诊 3.3.迟类脉迟类脉代脉代脉 【脉象特征脉象特征】脉来迟中一止，脉来迟中一止，止有定数，止有定数，良久方来。良久方来。【临床意义临床意义】主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。跌打损伤。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2039第一节第一节 脉诊脉诊 4.4.数类脉数类脉（数、促、动、疾脉）（数、促、动、疾脉）数脉数脉 【脉象特征脉象特征】一息脉来五至以上一息脉来五至以上 (每分钟每分钟9090次以上次以上)。【临床意义临床意义】主热证，主热证，有力为实热，有力

25、为实热，无力为虚热。无力为虚热。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2040第一节第一节 脉诊脉诊 4.4.数类脉数类脉促脉促脉 【脉象特征脉象特征】脉来数而时一止，脉来数而时一止，止无定数。止无定数。【临床意义临床意义】主阳盛实热，主阳盛实热，气血、痰饮、宿食停滞，气血、痰饮、宿食停滞，亦主气血虚衰。亦主气血虚衰。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2041第一节第一节 脉诊脉诊 4.4.数类脉数类脉 动脉动脉 【脉象特征脉象特征】脉来应指跳突如豆，脉来应指跳突如豆，厥厥动摇，滑数有力。厥厥动摇，滑数有力。【临床意义临床意义】主痛，惊。主痛，惊

26、。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-20421.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.050.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA第一节第一节 脉诊脉诊 4.4.数类脉数类脉疾脉疾脉 【脉象特征脉象特征】脉来急疾，脉来急疾，一息七八至一息七八至 （每分钟（每分钟140140次以上）。次以上）。【

27、临床意义临床意义】主阳极阴竭、元气将脱。主阳极阴竭、元气将脱。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2044第一节第一节 脉诊脉诊 5 5、虚类脉、虚类脉（虚、细、短、弱、微脉）（虚、细、短、弱、微脉）虚脉虚脉 【脉象特征脉象特征】三部脉举之无力，三部脉举之无力，按之空虚。按之空虚。【临床意义临床意义】主虚证。主虚证。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2045第一节第一节 脉诊脉诊 5 5、虚类脉、虚类脉细脉细脉 【脉象特征脉象特征】脉细如线，脉细如线，应指明显。应指明显。【临床意义临床意义】主气血两虚，主气血两虚，诸虚劳损。诸虚劳损。又主湿证。

28、又主湿证。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2046第一节第一节 脉诊脉诊 5 5、虚类脉、虚类脉短脉短脉 【脉象特征脉象特征】首尾俱短，首尾俱短，不满本位。不满本位。尺脉常不显。尺脉常不显。【临床意义临床意义】有力为气郁，无力为气虚。有力为气郁，无力为气虚。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2047第一节第一节 脉诊脉诊 5 5、虚类脉、虚类脉弱脉弱脉 【脉象特征脉象特征】极软而沉细，极软而沉细，沉取方得，沉取方得，细而无力。细而无力。【临床意义临床意义】主气血不足。主气血不足。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2

29、048第一节第一节 脉诊脉诊 5 5、虚类脉、虚类脉 微脉微脉 【脉象特征脉象特征】脉形极细极软，脉形极细极软，按之欲绝，按之欲绝，若有若无。若有若无。【临床意义临床意义】主阳衰气少，阴阳气血诸虚。主阳衰气少，阴阳气血诸虚。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2049第一节第一节 脉诊脉诊 6 6、实类脉、实类脉（实、滑、紧、长、弦脉）（实、滑、紧、长、弦脉）实脉实脉 【脉象特征脉象特征】三部脉三部脉 举按均有力。举按均有力。【临床意义临床意义】主实证。主实证。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2050第一节第一节 脉诊脉诊 6 6、实类脉、实

30、类脉滑脉滑脉 【脉象特征脉象特征】往来流利，往来流利，如珠走盘，如珠走盘，应指圆滑。应指圆滑。【临床意义临床意义】主痰饮，食滞，实热。主痰饮，食滞，实热。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2051第一节第一节 脉诊脉诊 6 6、实类脉、实类脉紧脉紧脉 【脉象特征脉象特征】脉来紧张，脉来紧张，状如牵绳转索。状如牵绳转索。【临床意义临床意义】主寒、痛、宿食。主寒、痛、宿食。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2052第一节第一节 脉诊脉诊 6 6、实类脉、实类脉长脉长脉 【脉象特征脉象特征】脉形长，脉形长，首尾端直，首尾端直，超过本位。超过本位。【

31、临床意义临床意义】主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2053第一节第一节 脉诊脉诊 6 6、实类脉、实类脉弦脉弦脉 【脉象特征脉象特征】端直而长，端直而长，如按琴弦，如按琴弦，脉势较强而硬。脉势较强而硬。【临床意义临床意义】主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 2023-6-2054第一节第一节 脉诊脉诊（一）相似脉的鉴别（一）相似脉的鉴别（见（见p64p646666）（二）相兼脉与主病（二）相兼脉与主病浮紧脉浮紧脉:主外感寒邪之表寒证，或风

32、痹疼痛。主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。浮缓脉浮缓脉:主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。浮数脉浮数脉:主风热袭表的表热证。主风热袭表的表热证。浮滑脉浮滑脉:主表证挟痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。主表证挟痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 2023-6-2055第一节第一节 脉诊脉诊（二）相兼脉与主病（二）相兼脉与主病沉迟脉沉迟脉:主里寒证。主里寒证。沉弦脉沉弦脉:主肝郁气滞，或水饮内停。主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉：沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉缓脉沉

33、缓脉:主脾肾阳虚，水湿停滞证。主脾肾阳虚，水湿停滞证。沉细数脉沉细数脉:主阴虚或血虚有热。主阴虚或血虚有热。弦紧脉弦紧脉:主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等病证主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等病证。五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 2023-6-2056第一节第一节 脉诊脉诊（二）相兼脉与主病（二）相兼脉与主病弦数脉弦数脉:主肝郁化火或肝胆湿热。主肝郁化火或肝胆湿热。弦滑数脉弦滑数脉:多见于肝火挟痰，或肝阳上扰，痰火内蕴证。多见于肝火挟痰，或肝阳上扰，痰火内蕴证。弦细脉弦细脉:主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚证。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚证。滑数脉滑数脉

34、:主痰热、或内热食积。主痰热、或内热食积。洪数脉洪数脉:主气分热盛，多见于外感热病。主气分热盛，多见于外感热病。五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 2023-6-2057第一节第一节 脉诊脉诊1.1.气滞血瘀证多见：气滞血瘀证多见：()()A A、革脉、革脉 B B、虚脉、虚脉 C C、疾脉、疾脉 D D、涩脉、涩脉 E E、实脉、实脉2 2、滑脉的脉象是：、滑脉的脉象是：()()A A、来盛去衰、来盛去衰 B B、厥厥动摇、厥厥动摇 C C、浮大中空、浮大中空 D D、往来流利、往来流利 E E、轻刀刮竹、轻刀刮竹 【检测检测】D DD D2023-6-2058第一节第

35、一节 脉诊脉诊3 3、紧张度较低的脉是：、紧张度较低的脉是：()()A A、弦脉、弦脉 B B、濡脉、濡脉 C C、紧脉、紧脉 D D、革脉、革脉 E E、牢脉、牢脉4 4、紧脉的脉象特点是：、紧脉的脉象特点是：()()A A、如按琴弦、如按琴弦 B B、如按葱管、如按葱管 C C、如按鼓皮、如按鼓皮 D D、如转绳索、如转绳索 E E、如按刀刃、如按刀刃【检测检测】B BD D2023-6-2059第一节第一节 脉诊脉诊B B型题型题.脉缓时有一止，止无定数脉缓时有一止，止无定数.脉数时有一止，止无定数脉数时有一止，止无定数 .脉形如豆，滑数有力脉形如豆，滑数有力 .脉来绷急，如牵绳转索脉来

36、绷急，如牵绳转索 .脉迟中一止，止有定数脉迟中一止，止有定数 5.5.代代脉为：脉为：（）6.6.结脉为：结脉为：（）7.7.紧脉为：（紧脉为：（）【检测检测】2023-6-2060第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉 1.1.诊月经脉诊月经脉 月经将至月经将至左关、尺脉忽洪，大于右手。左关、尺脉忽洪，大于右手。月经已至月经已至气血调和者，脉多滑利。气血调和者，脉多滑利。月经不利月经不利寸关脉调和而尺脉弱或细涩。寸关脉调和而尺脉弱或细涩。妇人闭经妇人闭经精血亏少之虚闭，尺脉虚细涩；若气滞血瘀之精血亏少之虚闭，尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。实

37、闭，尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2061第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉 2.2.诊带下脉诊带下脉 带下病带下病多为脾湿，脉多滑或濡；多为脾湿，脉多滑或濡；滑数或弦数滑数或弦数主湿热；主湿热；沉迟而滑沉迟而滑寒湿；寒湿；沉细而弱沉细而弱阳虚。阳虚。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2062第一节第一节 脉诊脉诊（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉 3.3.诊妊娠脉诊妊娠脉已婚妇女，平素月经正常，若突然停经，脉已婚妇女，平素月经正常，若突然停经，脉来滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕来滑数冲和，尺脉

38、尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等症状者，是妊娠表现。恶等症状者，是妊娠表现。4.4.诊临产脉诊临产脉 脉象特点脉象特点：尺脉尺脉“急转如切绳转珠者急转如切绳转珠者”；中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈。中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2063第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 小儿寸口部位短小，寸、关、尺三小儿寸口部位短小，寸、关、尺三部难分，而且小儿就诊时容易惊哭，部难分，而且小儿就诊时容易惊哭，故难以诊察。故小儿科诊病除望食指故难以诊察。故小儿科诊病除望食指脉络外，前人创有脉络外，前人创有“一指定三关一指定三关”脉脉法。法。六

39、、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2064第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 一指定三关法一指定三关法：1 1、三岁以下小儿，用左手握住小儿的手，用右手大拇指按于、三岁以下小儿，用左手握住小儿的手，用右手大拇指按于小儿掌后高骨脉位上，不分三部，只定至数；小儿掌后高骨脉位上，不分三部，只定至数；2 2、四岁以上小儿，以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻、四岁以上小儿，以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部；察三部；六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2065第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 一指定三关法一指定三关法：3 3

40、、七、七八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；4 4、九十岁以上，以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；、九十岁以上，以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；5 5、十五岁以上，可按成人三部脉法进行。、十五岁以上，可按成人三部脉法进行。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2066第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 6.6.小儿脉象主病：小儿脉象主病：三岁以下三岁以下一息七八至为平脉；一息七八至为平脉；五、六岁五、六岁一息六至为平脉，七至以上为数脉，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。四、五至为迟脉。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿

41、脉2023-6-2067第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 6.6.小儿脉象主病：小儿脉象主病：小儿只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、小儿只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和虚实。寒热和虚实。强弱强弱可测虚实，可测虚实，缓急缓急可辨邪正。可辨邪正。数数为热，为热，迟迟为寒。为寒。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2068第一节第一节 脉诊脉诊（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 6.6.小儿脉象主病：小儿脉象主病：小儿只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、小儿只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和虚实。寒热和虚实。沉

42、滑沉滑为食积，为食积，浮滑浮滑为风痰。为风痰。紧紧主寒，主寒，缓缓主湿。主湿。大小不齐大小不齐多食滞。多食滞。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2069第一节第一节 脉诊脉诊（一）脉诊的临床意义（一）脉诊的临床意义 1 1、探求病因：、探求病因：如浮紧为风寒，浮数为风热。如浮紧为风寒，浮数为风热。2 2、确定病位：、确定病位：如浮主表，沉主里；弦脉多主肝病，洪脉多主如浮主表，沉主里；弦脉多主肝病，洪脉多主阳明胃热。阳明胃热。3 3、判断病性：、判断病性：迟、紧脉主寒证，数、滑脉主热证，虚、弱、迟、紧脉主寒证，数、滑脉主热证，虚、弱、细、微脉主虚证，实、洪、弦、长脉主实证。细

43、、微脉主虚证，实、洪、弦、长脉主实证。七、脉诊的临床意义及脉证取舍七、脉诊的临床意义及脉证取舍 2023-6-2070第一节第一节 脉诊脉诊（一）脉诊的临床意义（一）脉诊的临床意义 4 4、推断转归预后：、推断转归预后：如外感病脉象由浮转沉，病证由表入里，如外感病脉象由浮转沉，病证由表入里，病情加重；若久病、重病，脉渐和缓有力，病情加重；若久病、重病，脉渐和缓有力，是胃气渐复，邪退病愈之佳兆。是胃气渐复，邪退病愈之佳兆。七、脉诊的临床意义及脉证取舍七、脉诊的临床意义及脉证取舍 2023-6-2071第一节第一节 脉诊脉诊（一）脉象的顺逆与从舍（一）脉象的顺逆与从舍 一般情况，脉象与病证、症状属

44、性是一致的，称脉证相一般情况，脉象与病证、症状属性是一致的，称脉证相应。脉证相应为顺，不相适应为逆。如实证见洪数脉，为顺，应。脉证相应为顺，不相适应为逆。如实证见洪数脉，为顺，邪正俱盛，易治；实证反见细微脉，为逆，正衰邪陷，难治。邪正俱盛，易治；实证反见细微脉，为逆，正衰邪陷，难治。此外，还有症真脉假，或症假脉真情况。此外，还有症真脉假，或症假脉真情况。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2072第一节第一节 脉诊脉诊（一）脉象的顺逆与从舍（一）脉象的顺逆与从舍 舍脉从证舍脉从证症真脉假，须舍脉从证。症真脉假，须舍脉从证。舍证从脉舍证从脉症假脉真，须舍证从脉。症假脉真，须舍证

45、从脉。六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉2023-6-2073第二节第二节 按按 诊诊 1 1、掌握按肌肤的方法、内容及临床意义，掌握按肌肤的方法、内容及临床意义，重点掌握按腹部、辨疼痛、痞满、重点掌握按腹部、辨疼痛、痞满、积聚的临床意义；按胸部虚里的内积聚的临床意义；按胸部虚里的内容及临床意义。容及临床意义。2 2、了解按诊的注意事项。了解按诊的注意事项。【教学目标教学目标】2023-6-2074第二节第二节 按按 诊诊 按诊按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，部冷热、润燥、软硬、

46、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的诊察方从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的诊察方法。法。2023-6-2075第二节第二节 按按 诊诊 （一）按诊的手法：有触、摸、按、叩四法。（一）按诊的手法：有触、摸、按、叩四法。1 1触法触法是医生以手指或手掌轻轻触摸病人局部皮肤的方法。是医生以手指或手掌轻轻触摸病人局部皮肤的方法。2 2摸法摸法以手指稍用力寻抚局部的方法。以手指稍用力寻抚局部的方法。触法、摸法通常一并进行。可了解肌肤凉热、润燥，有触法、摸法通常一并进行。可了解肌肤凉热、润燥，有无疼痛，肿物形态、大小等。无疼痛，肿物形态、大小等。3 3按法按法用手指或

47、手掌用力按压，检查深部组织或肿块情况用手指或手掌用力按压，检查深部组织或肿块情况的方法。的方法。一、按诊的方法一、按诊的方法与与意义意义 2023-6-2076第二节第二节 按按 诊诊 （一）按诊的手法：（一）按诊的手法：4 4叩法叩法又称叩击法，用手叩击病人身体某部，使之震动，又称叩击法，用手叩击病人身体某部，使之震动，产生扣击音、波动感或震动感，以了解病变情况的产生扣击音、波动感或震动感，以了解病变情况的检查方法。叩法分直接叩击法和间接叩击法。检查方法。叩法分直接叩击法和间接叩击法。一、按诊的方法一、按诊的方法与与意义意义 2023-6-2077第二节第二节 按按 诊诊 （一）按诊的手法：

48、（一）按诊的手法：4 4叩法叩法又称叩击法，叩法分直接叩击法和间接叩击法。又称叩击法，叩法分直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法：直接叩击法：用手指直接叩击病人体表部位。用手指直接叩击病人体表部位。间接叩击法：间接叩击法：用左手掌平贴在病人体表，以右手叩击左手用左手掌平贴在病人体表，以右手叩击左手背，边叩边听取有无叩击音的异常，询问被叩击部背，边叩边听取有无叩击音的异常，询问被叩击部位的感觉，以推测病情。位的感觉，以推测病情。一、按诊的方法一、按诊的方法与与意义意义 2023-6-2078第二节第二节 按按 诊诊 按诊的运用相当广泛，临床常用的有按肌肤、按手足、按按诊的运用相当广泛，临床常用的有

49、按肌肤、按手足、按胸胁、按脘腹、按腧穴等。胸胁、按脘腹、按腧穴等。按肌肤按肌肤 1 1、诊寒热、诊寒热；2 2、诊润燥滑涩；、诊润燥滑涩；3 3、诊疼痛；、诊疼痛；4 4、诊肿胀；、诊肿胀；5 5、诊疮疡。、诊疮疡。二、按诊的内容二、按诊的内容 2023-6-2079第二节第二节 按按 诊诊 按手足按手足触摸患者手足的冷热，判断疾病的虚实寒热。触摸患者手足的冷热，判断疾病的虚实寒热。手足俱冷手足俱冷虚寒；手足俱热虚寒；手足俱热实热；实热；阳热亢盛，而四肢厥冷阳热亢盛，而四肢厥冷热深厥亦深；热深厥亦深；手背热甚手背热甚外感发热；外感发热；手心热手心热内伤发热。内伤发热。二、按诊的内容二、按诊的内

50、容 2023-6-2080第二节第二节 按按 诊诊 按胸胁按胸胁1 1、按胸部、按胸部可了解心、肺、虚里及妇女乳房病变的情况。可了解心、肺、虚里及妇女乳房病变的情况。2 2、按胁部、按胁部 主要是探知肝胆等器官的病变。主要是探知肝胆等器官的病变。二、按诊的内容二、按诊的内容 2023-6-2081第二节第二节 按按 诊诊 按脘腹按脘腹1 1、按胃部（含心下）；、按胃部（含心下）；2 2、按大腹；、按大腹；3 3、按小腹和少腹。、按小腹和少腹。按脘腹是指通过按胃脘部及腹部，了解局部的按脘腹是指通过按胃脘部及腹部，了解局部的凉热、软硬、凉热、软硬、胀满、肿块、压痛胀满、肿块、压痛等情况，以此来推测