XX医院呼吸内科《机械通气通气参数的调节》讲稿课件.ppt

1、XX大学XX医院呼吸内科l改善通气：如改善通气：如VTVT；l改善换气：如改善换气：如PEEP;PEEP;l缓解呼吸机疲劳：如缓解呼吸机疲劳：如BiPAPBiPAP；防止肺损伤；防止肺损伤；减少对循环的影响。减少对循环的影响。目标：使目标：使PaO260mmHgPaO260mmHg，PH PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!l报警:气道压力:高压,低压;通气量:高,低;呼吸频率:l显示神志,HR,BP气道压力:峰压,平均压,PEEP通气量:VE,MVRRI:ElA/C(辅助/控制)：lSIMV(同步间歇指令通气)：lS(自

2、主呼吸)lA/C(辅助/控制)：呼吸消失、微弱定压型:RR12 RR12 次次/分分,吸气压吸气压20 cmH2O20 cmH2O 至少至少1212次次/分分（A A）,可有自主呼吸可有自主呼吸,但每次吸气但每次吸气压压20 cmH2O20 cmH2O（C C）;定容型:RR12 RR12 次次/分分,潮气量潮气量500ML500ML 至少至少1212次次/分分,可有自主呼吸可有自主呼吸,但每次潮气量但每次潮气量500ML500ML 如患者自主呼吸较强，通气量不稳定！如患者自主呼吸较强，通气量不稳定！SIMV(同步间歇指令通气)：自主呼吸+C定压型:RR12 次/分,吸气压20 cmH2O 至

3、少12次/分,每次吸气压20 cmH2O;可有自主呼吸,吸气压为PSV定容型:RR12 次/分,潮气量500ML 至少12次/分,每次潮气量500ML;可有自主呼吸,吸气压为PSVl定压型定压型l通气压力恒定l通气量不稳定l气体分布均匀，氧合好l同步性好l同等通气量，气道压力低l定容型定容型l通气压力不恒定l通气量稳定，有保证l气体分布不均匀l同步性差l同等通气量，气道压力高lSIMVl自主呼吸微弱：RR16次/分l自主呼吸强：RR 10次/分l撤机：RR 4次/分l每分钟通气量（每分钟通气量（VE）=潮气量（潮气量（VT）呼呼吸频率（吸频率（RR）;l潮气量（潮气量（VT）吸气平均流速吸气平

4、均流速吸气时间；吸气时间；l吸呼比（吸呼比（I：E）:l呼气末正压（呼气末正压（PEEP）：）：l氧浓度（氧浓度（FiO2）：）：l通气压力：吸气压通气压力：吸气压;PSVl叹气（叹气（Sigh）：）：潮气量（潮气量（Tidal volume,VTidal volume,VT T）V VT T的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围5 51515ml/kgml/kg体重。目前，体重。目前，V VT T多设为多设为5 58 8ml/kgml/kg体重体重V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输过

5、高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。出量。1、潮气量（、潮气量（VT）：）：正常人正常人10ml/kg；RR1218次次/分，分，MV 610L/分；分；2、异常情况：、异常情况：l肺外疾病肺外疾病：一般采用：一般采用 1215ml/kg,RR 16-20次次/分，较正常分，较正常潮气量略大；死腔增大！潮气量略大；死腔增大！l型呼吸衰竭时型呼吸衰竭时：VT 810ml/kg,RR 12-16次次/分分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！低于发作前水平，难以脱机！l急性气道阻塞：急性气道阻塞：

6、如支气管哮喘或支气管肺炎：如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次次/分；分；l肺间质性疾病：肺间质性疾病：VT 8-12ml/kg,RR 20-30次次/分分 肺容积减少，顺应性差，肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。如存在过度通气，须加镇静剂。l主要指标：主要指标：PaCO2l要求：要求：1.肺外疾病：通气肺外疾病：通气30分钟后分钟后PaCO2 3545mmHg;2.COPD：PaCO2 4050mmHg;3.慢性慢性型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCO2 5060mmHg;4.间质性肺疾病：间质性肺疾病：PaCO2

7、 3540mmHg;5.脑血管疾病脑血管疾病:PaCO2 2535mmHg.PaCO2(mmHg)6040206001000VT(ml)尽可能使尽可能使RRRR在在12121515次次/分！分！l自主呼吸明显增快者，初自主呼吸明显增快者，初RRRR应较快！应较快！l肺功能正常：肺功能正常：12121818次次/分；分；l气道阻塞：气道阻塞：12121616次次/分分.RRRRVTVT应满足通气量应满足通气量MV 6L MV 6L 以上！以上！呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/minmin。*呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性毒、内

8、源性PEEPPEEP、气压伤等。气压伤等。*呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功血症、增加呼吸功。l定容型呼吸机：定容型呼吸机：直接设定直接设定 吸气时间吸气流速吸气时间吸气流速l定压型呼吸机：定压型呼吸机：先设定压力，再检测先设定压力，再检测VT 压力与压力与VT成正比，例如，肺正常者吸气成正比，例如，肺正常者吸气压压20cmH2O，潮气量潮气量600ml,l目的：增加气体交换，提高氧分压；目的：增加气体交换，提高氧分压；l一般占总呼吸周期的一般占总呼吸周期的510；l需延长的疾病：需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；肺间质病变；l需较短的吸气

9、末屏气：需较短的吸气末屏气：COPD.吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间（呼气时间（TeTe）（1 1）吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 2.0.02.52.5。（3 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 1.0.01.51.5。（4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 12 2：1 1.0.0。l正常人正常人 I：E=1：1.52；lCOPD I：E=1：22.5；l肺间质纤维化肺间质纤维化 I：E=1：11.5。l吸

10、气时间有助于气体的分布，提高吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；但对循环功能不利；l呼气时间有助于呼气时间有助于CO2的排出的排出机械通气新策略机械通气新策略(延长吸气时间延长吸气时间)1 1 容留时间变长，加强气体交换容留时间变长，加强气体交换2 2 增加平均气道压，改善通气血流比增加平均气道压，改善通气血流比3 3 FRCFRC增加，产生增加，产生AUTO-PEEPAUTO-PEEPl指吸气时间指吸气时间呼气时间，呼气时间，I：E1.0；l优点：改善氧和；优点：改善氧和；l缺点：对循环的不良影响大，人机对抗；缺点：对循环的不良影响大，人机对抗；l用途：用途：ARDS，

11、当当PEEP较高，较高，FiO260，PaO250%,连续应用连续应用48小时以上，便可发小时以上，便可发生氧中毒；生氧中毒；lFiO2100，应用应用4小时便可发生氧中毒；小时便可发生氧中毒；lFiO250%,长期应用是安全的长期应用是安全的.压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在2020cmH cmH 2 2O O左右。左右。目标潮气量目标潮气量8 81

12、0ml/kg10ml/kg目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！lARDS:1015cmH2O；lCOPD:内源性内源性PEEPi约约7cmH2O，故所故所设设PEEP应略低于应略低于PEEPi,5-7 cmH2O；l凡循环不良或颅内高压均应控制凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP；l其他疾病：其他疾病：35cmH2O.l如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg为应用为应用PEEPPEEP的指征。的指征。l应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，如能直接测定内源性如能直接测定内源性PEEP

13、PEEP，通常通常以它的以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水平。水平。l使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。l改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。l减少呼吸功。减少呼吸功。l可以改善可以改善V/QV/Q。l改善改善QS/QTQS/QT，减少分流。减少分流。l可以改善弥散功能。可以改善弥散功能。l降低心功能，表现为心搏量下降。降低心功能，表现为心搏量下降。l增加气压伤的危险（大于增加气压伤的危险（大于1515cmHcmH2 2O O）l可以明显升高颅内压。可以明显升高颅内压。l减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。l肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。肺泡过度

14、扩张，可能增加呼吸功。l在自主呼吸时需要；在自主呼吸时需要；lRR慢，时间要求低；慢，时间要求低；l吸气时间越长，对同步要求越低：吸气时间越长，对同步要求越低：RR 20次次/分，分，I：E=1：2，吸气时间吸气时间1秒；秒；触发灵敏度高！触发灵敏度高！RR 20次次/分，分，I：E=1：1，吸气时间吸气时间1.5秒，容易同步！秒，容易同步！l压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在 -0.5 -0.5-1.5-1.5cmHcmH2 2O O。l流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度和流量敏感度2 23L/M3L/M。l灵敏度太高，例如灵敏

15、度太高，例如2L/M 2L/M，呼吸微弱病，呼吸微弱病人！可导致自动切换。人！可导致自动切换。l灵敏度太低，例如灵敏度太低，例如4L/M4L/M，可增加呼吸，可增加呼吸功，或不能启动通气。功，或不能启动通气。越接近越接近0，越敏感，但容易发生假触发！，越敏感，但容易发生假触发！l压力触发：压力触发：12cmH2O；l流速触发：更敏感！流速触发：更敏感！呼吸强，设定不敏感！呼吸强，设定不敏感！呼吸弱，设定敏感！呼吸弱，设定敏感！以保证无人机对抗，且以保证无人机对抗，且RR在所要求的范围内为佳。在所要求的范围内为佳。l通气作用和目的：通气作用和目的：PaO2 6070mmHg、PaCO2 3550

16、mmHg；l肺功能障碍的类型：肺功能障碍的类型：l不良反应：不良反应：l基础肺功能：基础肺功能：l机械通气的不同阶段：机械通气的不同阶段：l人机关系人机关系1、如果、如果SaO290%，PaO2 60mmHg:lFiO2：在在FiO260，而而PaO260，PEEP15cmH2O,而而PaO260mmHg，应延长吸气时间应延长吸气时间;lVT：当当VT10ml/kg，PaO2 60，可增加可增加VT！l镇静剂：减少氧耗量；镇静剂：减少氧耗量；2 2、降低、降低PaCO2PaCO2：lMV：与与PaCO2负相关，最明显负相关，最明显;提高提高VT、RR!lI：E：延长呼气时间延长呼气时间,特别是

17、气道阻塞时特别是气道阻塞时；lPEEP:降低降低PEEP；l镇静剂镇静剂.正常肺功能正常肺功能弥散功能障碍弥散功能障碍阻塞性功能障碍阻塞性功能障碍限制性功能障碍限制性功能障碍病种病种中枢疾病中枢疾病肺纤维化肺纤维化COPD胸阔畸形胸阔畸形VT1215ml/kg低低开始时低开始时低低低RR12-20次次/分分2025次次/分分1216次次/分分快快I:：E1：2.01：1.51：2.51：1.5每分钟通气量每分钟通气量610L/minl肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力

18、低于通气时气道压力低于35cmH2O。l对循环功能的影响：气道压力；已有低血对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏反比通气、吸气末屏气等。气等。初始机械通气：初始机械通气：l1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，渐降低，FiO250，维持时间维持时间4小时；小时；l2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：保持良好的人机配合，选择呼吸模式：自主呼吸消失：自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：自主呼吸较强：PSV、SIMVl3.无合适的呼吸机：捏皮球；无合适的呼吸机：

19、捏皮球；l4.镇静剂：利月西、吗啡、肌松剂镇静剂：利月西、吗啡、肌松剂.维持机械通气：维持机械通气：l1.1.以最低的以最低的FiO2FiO2、PEEPPEEP保持使保持使SaO290SaO290，PaCO2PaCO2及及PHPH值在接近正常范围；值在接近正常范围；l2.COPD2.COPD：改为深而快的呼吸；改为深而快的呼吸；VEVE增大，增大，RRRR减减慢。慢。机械通气的撤离：机械通气的撤离：lSIMV：如呼吸机频率如呼吸机频率60mmHg,，PaCO250mmHg，可可以考虑撤机；以考虑撤机；l间歇停机：间歇停机：l序贯无创呼吸机序贯无创呼吸机人机对抗的不良后果：人机对抗的不良后果：l

20、通气量下降或不稳定；通气量下降或不稳定；l呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸做功增加：增加氧耗；l呼吸衰竭加重；呼吸衰竭加重；l气道压力升高：易发生气压伤，并对循气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响环系统产生不良影响.吸气触发吸气触发 吸气吸气 吸呼转换吸呼转换 呼气呼气 流量触发流量触发 VT 压力转换压力转换 压力触发压力触发 吸气流速吸气流速 时间转换时间转换 容量转换容量转换 流量转换流量转换 以上各个环节的诸多因素都可能影响人机同步！以上各个环节的诸多因素都可能影响人机同步！l潮气量：过小难以满足需要，使潮气量：过小难以满足需要，使RRRR加快；加快；l吸气流速：过小使患者

21、吸气困难；吸气流速：过小使患者吸气困难；lRRRR：对自主呼吸快的患者预设对自主呼吸快的患者预设RRRR应较高！应较高！lI I：E E：l吸呼气转换：吸呼气转换：只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：l镇静剂：利月西镇静剂：利月西l吗啡：抑制呼吸中枢，吗啡：抑制呼吸中枢，1010mg iv;mg iv;l肌松剂：松弛呼吸肌松剂：松弛呼吸肌肌.l开始时应用！开始时应用！注意事项：注意事项：l神经中枢、神经肌肉疾病的患者，上述神经中枢、神经肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；药物会使原发病加重；lCOPDCOPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢

22、抑及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；制，剂量易低；l有一定的降压作用：已有低血压者应用应有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！慎重！l 每分通气量的报警的上、下每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分界限一般分别设置在预置每分通气量的上下通气量的上下20%20%30%30%左右。左右。l气道压力报警上限为气道峰压气道压力报警上限为气道峰压之上之上 5 51010cmcm左右。左右。l如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警；气量出现报警；l报警设定：潮气量报警设定：潮气量20;l潮气量过低：漏气或人机对抗！潮气量过低：漏气或

23、人机对抗！l潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的应减少机械通气的VT及及RR，否则造成过否则造成过度通气！度通气！l在压力控制通气时特别设定潮气量报警！在压力控制通气时特别设定潮气量报警！lSIMV,SIMV,压力控制通气压力控制通气lIPAP 20cmHgIPAP 20cmHglVT 400mlVT 400mllSaO2 97%SaO2 97%l气道痉挛时气道痉挛时lIPAP 20cmHgIPAP 20cmHglVT 200mlVT 200mllSaO2 77%SaO2 77%l高压报警：一般是设定通气时，峰压高压报警：一般是设定通气时，峰

24、压510cmH2O；气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；人机对抗；l低压报警：峰压下低压报警：峰压下510cmH2O；漏气、脱漏气、脱机机.lSIMV,SIMV,容量控制通气容量控制通气lVT 400mlVT 400mll气道峰压气道峰压20cm20cm水柱水柱lSaO2 97%SaO2 97%l气道痉挛时lVT 400mll气道峰压40cm水柱lSaO2 93%l 吸气峰压吸气峰压l 平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压l 平均气道压平均气道压l 顺应性顺应性呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到

25、的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP。PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。速有关。PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在4040cmHcmH2 2O O以内，以内，以减少气压伤。以减少气压伤。在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，此时压力相当于最大肺泡压。有所下降，此时压力相当于最大肺泡压。PlatPlat能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PelPel小小于于35 35 cmHcm

26、H2 2O O，以减少气压伤。以减少气压伤。l1 1，在定压型，在定压型，PlatPlat等于峰压；等于峰压；2 2，在定容型，在定容型，PlatPlat小于峰压；小于峰压；3 3，效应同，效应同PEEPPEEP，有利于气体分布；作用更强；有利于气体分布；作用更强；l4 4，对血流动力学影响大；，对血流动力学影响大；5 5，在阻塞性肺疾病，在阻塞性肺疾病，PlatPlat较峰压更能准确反较峰压更能准确反映气压伤；映气压伤；连续数个呼吸周期中气道内压的平均连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与气末压力有关，还与I I：E

27、 E有关。有关。吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。正压均可使平均气道压升高。平均气道压的意义在于它对循环功能平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于的影响。应尽量使平均压低于2525cmHcmH2 2O O。l心肺脑复苏心肺脑复苏l急性呼吸衰竭综合征（急性呼吸衰竭综合征（ARDSARDS）lCOPDCOPD呼吸衰竭呼吸衰竭l中枢神经疾病中枢神经疾病l支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作l经口气管插管；经口气管插管；lIPPV通气模式，定容型；通气模式，

28、定容型；l快速纠正缺氧，快速纠正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 12-15ml/kg,RR 12-20次次/分，分，I:E 1:1.52.0,PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低而后降低.病理特点：病理特点：l肺容量减少：功能残气量下降明显；肺容量减少：功能残气量下降明显；l肺顺应性下降；肺顺应性下降；l肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高PaO2.通气参数设置：通气参数设置：lVT：510ml/kg；lRR：2030次次/分；分；lFiO2：起初应在起初应在60100，以后降低，以后降低60%;lPEEP：从从23cmH2

29、O逐渐上升，至逐渐上升，至FiO290%为最佳，一般为最佳，一般7.407.45;lRR偏低：偏低：1016次次/分；分；lI：E：1：1.52.0；lPEEP：不用，或尽量偏低！不用，或尽量偏低！l严重气流阻塞；严重气流阻塞；l肺过度充气；肺过度充气；l内源性内源性PEEP较高；较高；l肺换气功能正常；肺换气功能正常；l气道高反应性：必须用解痉剂气道高反应性：必须用解痉剂.l潮气量偏低：潮气量偏低：58ml/kg,使使PaCO2偏高，偏高，PH7.20，可降低气道压力（峰压可降低气道压力（峰压50cmH2O,平台压平台压35cmH2O）；）；lRR较慢：较慢：1012次次/分，此时分，此时V

30、E也偏低，也偏低，有一定的有一定的CO2潴留；潴留；lI：E：1：22.5；lPEEP：35cmH2O.l需用镇静剂、肌肉松弛剂！需用镇静剂、肌肉松弛剂！l气管插管气管插管l气管切开气管切开l经口气管插管：紧急抢救，痛苦大，不经口气管插管：紧急抢救，痛苦大，不能超过能超过72小时；小时；l经鼻气管插管：操作时间长，痛苦小，经鼻气管插管：操作时间长，痛苦小，可以长期应用。可以长期应用。l适应症：急救、手术；适应症：急救、手术；l操作要点：头后仰，头颈部与躯干保持操作要点：头后仰，头颈部与躯干保持一直线；以喉镜提起会厌，暴露声带。一直线；以喉镜提起会厌，暴露声带。l适应症：病危抢救、适应症：病危抢

31、救、COPD、肺炎；肺炎；l麻醉：麻醉：对神志清的患者；对神志清的患者；2的利多卡因喷咽、鼻的利多卡因喷咽、鼻34次；次；0.3麻黄素液点鼻。麻黄素液点鼻。l盲插或纤支镜引导下插管！盲插或纤支镜引导下插管！l禁忌症禁忌症:颅底骨折，气管上颅底骨折，气管上1-3病变病变经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管操作时间操作时间短（短（23分钟）分钟）长（长（15分钟）分钟）操作难度操作难度小小大大气管插管导管气管插管导管粗（粗（8、9号）号）细（细（7、7.5号）号）耐受性耐受性差差好好保留时间保留时间72小时小时2周周l适应症：适应症：1.气道分泌物多：肺炎、严重感染；气道分泌物多：肺炎

32、、严重感染；2.需要长期保留人工气道：慢性呼吸衰需要长期保留人工气道：慢性呼吸衰竭；竭；3.喉、鼻病变：无法经口、鼻插管者；喉、鼻病变：无法经口、鼻插管者；l禁忌症：禁忌症：l金属导管：内套管外套管、高压套管；金属导管：内套管外套管、高压套管；l塑料或硅胶：低压气囊，组织相容性好！塑料或硅胶：低压气囊，组织相容性好！l单向阀导管：无气囊，可发声；单向阀导管：无气囊，可发声；l气管切开气管切开“纽扣纽扣”：避免重复切开气管。：避免重复切开气管。气管切开气管切开经鼻气管插管经鼻气管插管操作操作费时更长费时更长费时长费时长吸痰吸痰最容易最容易难（导管长且细）难（导管长且细）重复性重复性25cmH2O；l符合撤机条件l拔管前拔管前0.51小时静脉应用氟美松小时静脉应用氟美松5mg;l气囊放气，同时吸痰，吸出气囊上方气囊放气，同时吸痰，吸出气囊上方“粘液湖粘液湖”；l拔出导管。拔出导管。