X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用课件.pptx

1、乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食、生活习惯发生了很大的变化，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上和西方有明显的不同。从30岁以后就开始增加，40-49岁是高峰，比西方早15年。由于经济和文化意识发展的限制，我 国乳腺癌患者就诊时大多为中晚期。因此，对乳腺疾病的早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。随着医疗技术和设备的不断进步，完整乳腺影像诊断学已逐步形成和完整。在临床的实际应用中，合理选择影像学检查方法以有效诊断为原则，做到早期、准确和无创为目的。右内侧斜位片 左内侧斜位片左左 轴轴 位位 片片右右 轴轴 位位

2、 片片R MLOL MLO乳腺基本由脂肪代替脂肪型致密型乳腺 29岁中间混合型中间混合型中间混合型 良性肿块的晕轮征左乳内下可见毛刺肿块，局部皮肤增厚左乳内下可见毛刺肿块，局部皮肤增厚 有牛角征有牛角征右乳内下可见毛刺小 结节乳腺结构紊乱、收缩，有大导管征、乳头内陷、漏斗征、牛角征珍珠样钙化良性钙化恶性钙化小结节性肿块小结节性肿块 多中心生长模糊肿块多中心生长模糊肿块标本乳腺癌切除4年后，同侧发现浸润性导管癌乳腺癌手术后6年，同侧腋下发现微钙化，病理为浸润性导管癌。女 55岁右乳癌术后十年左乳肿块两月病理：左乳浸润性导管癌左侧乳腺切除后，三苯氧胺治疗两年后，右侧乳腺密度明显减低。普查乳腺良性肿

3、瘤乳腺纤维腺瘤较常见的良性肿瘤，多见于30岁以前的妇女，绝经期少见X线和USG检查是诊断该病的主要手段CT 及磁共振成像检查对其有鉴别诊断有帮助乳腺纤维腺瘤临床与病理来源于乳腺小叶纤维组织和腺上皮，好发于卵巢功能旺盛而调节紊乱的妇女一般无自觉症状，部分伴有月经不调或原发不孕症肿块为圆形或椭圆形，常单发，也可多发或双侧，直径约 5 cm 以下，7 cm 为巨纤维瘤肿块边缘清晰、光滑、活动度好，质地韧多发在乳腺外上象限，无淋巴结肿大根据瘤内纤维和腺管增生比例不同可分为：乳腺纤维腺瘤和腺纤维瘤乳腺纤维腺瘤影像学表现X 线 形态：圆形或椭圆形，偶可分叶状 边缘：光滑，周围可有晕轮症 密度：均匀 钙化：

4、可以粗大钙化，呈环形、斑点或块状。片中肿块和临床触及肿块大小一致乳腺纤维腺瘤诊断与鉴别诊断纤维腺瘤的诊断要点 肿瘤呈圆形或椭圆形有晕征或光滑的包膜。CT 平扫呈较高密度，CT 值 10 HU，增强后不超过 40 HU。磁共振成像上 T1WI 呈低信号，T2WI 上为高信号或低信号增强后有不同程度强化，一般信号均匀。病灶边缘清晰光整临床症状不明显，年轻女性为多。乳腺纤维腺瘤诊断与鉴别诊断鉴别诊断乳腺增生 病灶多发、弥漫分布以及月经周期有关的病史，可以鉴别 合并纤维腺瘤或在增生的基础上发生纤维腺瘤则鉴别比较困难，需病理穿刺解决乳腺纤维腺瘤诊断与鉴别诊断鉴别诊断乳腺积乳囊肿多见于哺乳期或哺乳期后妇女

5、，根据其内容物不同：致密型：圆形或卵圆型，密度均匀，见细晕环不易与纤维腺瘤区分。透亮型：含有脂肪或乳液，呈低密度。大导管内乳头状瘤发生在任何年龄妇女，最多见于 45 45 岁的经妇，产病因不明可能与更年期雌激素分泌紊乱有关，乳腺导管造影是该病主要诊断手段临床与病理 发生在输乳管或大导管 瘤体阻塞输乳管，可发生肿块和疼痛 肿块位于乳头或乳晕下方的中央区常孤立 间隙性、自发性乳头溢液，浆液或血性。导管内乳头状瘤影像学表现X 线表现平片有时可显示粗大导管影或中央区的小结节，偶见钙化。乳腺导管造影 大导管内可出现圆形或卵圆形充盈缺损 导管系统扩张，管壁光滑 有时可见输乳管或大的导管截断导管内乳头状瘤诊

6、断与鉴别诊断 诊断要点：大导管内圆形或卵圆形充盈缺损，导管扩张，但管壁光整 导管内乳头状瘤可出现假侵润现象与浸润癌不鉴别，需要行穿刺活检乳晕后肿块乳腺恶性肿瘤乳腺癌 乳腺癌是乳腺最常见的恶性肿瘤，也是妇女最常见的恶性肿瘤 好发年龄在 35 55 岁。乳腺钼靶 X 线摄影和使用检查为普查乳腺癌的主要手段 CT、MRI可以明确原发灶的大小，部位，数目，还可以了解腋窝,胸骨旁和有无淋巴结肿大，对术前分期及选择适当的治疗方案有意义 CT、MRI增强扫描对乳腺癌的鉴别诊断有帮助乳腺癌临床与病理 主要临床表现为乳腺肿块，多发生于外上象限，常为无痛性单发肿块，质硬，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。肿瘤侵犯

7、淋巴管时，淋巴回流受阻，皮肤水肿，可出现桔皮样改变 有乳头凹陷，乳头溢血 肿瘤范围广泛，整个乳房质地坚硬、固定腋下、胸骨旁和锁骨上淋巴结转移肿大乳腺癌影像学表现X线直接征像肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴影和钙化影和钙化肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺体密度，可以在致密的瘤或低于腺体密度，可以在致密的瘤体内见更致密的斑片阴影体内见更致密的斑片阴影形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结节状及慧星状节状及慧星状乳腺癌影像学表现X线肿块大小：大小：X X测量的大小比临床触诊所得的大小

8、测量的大小比临床触诊所得的大小要小要小lebourgnelebourgne定律（恶性的标志）定律（恶性的标志）局部致密浸润局部致密浸润表现为某易区域密度异常增高或两侧对比不表现为某易区域密度异常增高或两侧对比不对称。对称。乳腺癌影像学表现X线钙化钙化是乳腺癌较常见的征像具有特征性不规则细钙化（泥沙样钙化）单位面积内数目多 密集成簇 密度不均，浓淡不一乳腺癌影像学表现X线钙化 钙化颗粒小，大小不等，有时需用放大镜观察 钙化可以位于肿块内或边缘部 乳腺导管癌的钙化多为线样，长短不一，短棒状或分支样，边缘模糊，在一丛钙化中有个线性钙化即可诊断为恶性钙化乳腺癌影像学表现X线 毛刺：见于肿瘤边缘，尖角状

9、、伪足状，长毛刺等等 乳房皮肤增厚和局部凹陷乳房皮肤增厚和局部凹陷 由于肿瘤经浅筋膜及皮下脂肪层累及皮肤或由于肿瘤经浅筋膜及皮下脂肪层累及皮肤或皮下血运障碍或静脉淤血或淋巴回流障碍皮下血运障碍或静脉淤血或淋巴回流障碍所致所致 可有酒窝征，牛角征可有酒窝征，牛角征乳腺癌影像学表现X线 乳头内陷 癌组织纤维化或导管牵拉乳头（漏斗征）血管增粗增多 病变与对侧静脉直径比1.4 导管扩张 导管增粗大导管征 乳房外形的改变乳腺癌影像学表现X线 彗星尾征由于肿瘤侵犯或牵拉所致，表现为肿瘤上方或后方向外逐渐变细的三角形致密影。淋巴结肿大 腋下淋巴结或远处淋巴结转移，密度增高，淋巴门消失。乳腺癌诊断与鉴别诊断诊

10、断 X线平片及CT、MRI平扫见形态不规则、有毛刺、密度高且不均、或信号不均的肿块，并有泥沙样钙化并有乳头凹陷、皮肤增厚；X线、CT所见的肿块小于触诊大小。CT、MRI增强后明显强化，CT值超过50HU，强化方式呈向心性强化，时间密度（信号）曲线为速升速降或流出型乳腺癌诊断与鉴别诊断鉴别诊断 良恶性肿块鉴别和乳腺纤维腺瘤、慢性乳腺炎及乳腺增生鉴别。纤维腺瘤鉴别要点：多发生在40岁以下；肿块边缘清晰光滑，可见粗钙化或弧形钙化 增强扫描为缓慢渐进性均匀强化或离心性强化。乳腺感染性疾病慢性乳腺炎临床与病理 乳腺实质性炎症改变 病程时间长，持续性发展，部分临床症状和乳腺癌相似。病人可以有过急性感染或授

11、乳困难史。或有乳头内陷，引起的继发感染。绝经前后的妇女，内分泌失调引起导管上皮增生，导管扩张，炎症，周围间质纤维化，临床触及肿块，活动度差，且可形成漏斗征。慢性乳腺炎影像学表现X 线表现 炎性肿块，常为圆形、椭圆形、分叶形等，片状或结节状致密影，与乳腺增生类同 可以形成漏斗征但和恶性漏斗征鉴别：。乳头正常或轻度内陷 极少出现大导管征、钙化等间接征象 漏斗征边缘光滑，边界清楚。鉴别诊断 乳腺炎诊断依靠临床表现和病史，急性乳腺炎多在产褥期，感染症状典型诊断比较简单。炎性乳癌：炎性乳癌皮肤病变比较广泛，往往累计乳房的 1/3 或 2/3 以上其淋巴结肿大质硬，固定。炎症淋巴结肿大质软、活动度好，表面光滑。晚期乳癌：乳癌有乳头凹陷，肿块毛刺、钙化等恶性征像。谢 谢谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！