循环系统常见症状的护理课件.ppt

1、LOGO 学学 习习 目目 标标【掌握掌握】1 1循环系统疾病病人循环系统疾病病人常见症状体征常见症状体征;2 2循环系统疾病病人循环系统疾病病人常见症状的护理措施常见症状的护理措施【熟悉熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统疾病常见症状的发病机制。v你知道吗？循环系统疾病又称心血管疾病，每年你知道吗？循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技

2、术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、护、PTCA及及CABG等能使心血管的死亡率下降等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。低其发病率和死亡率。v不论是发展中国家还是发达国家，对不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。而健康生活的方法。心血管疾病的心血管疾病的“十大危险因子十大危险因子”v 高年龄；性别（男性多于女性）高年龄；性别

3、（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为；高血压；肥胖；压力与行为模式（模式（A性格的人发病率是性格的人发病率是B性格人的性格人的两倍）；吸烟；其他，如饮酒过两倍）；吸烟；其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。量、运动不足、口服避孕药等。循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难心源性呼吸困难v心源性呼吸困难是指由于左心和（或心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸状之一，

4、以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。困难较为严重。心源性呼吸困难心源性呼吸困难v心源性呼吸困难的特点是在活动时出现或心源性呼吸困难的特点是在活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；平卧位时加重加重，休息后减轻或缓解；平卧位时加重，坐位或半坐位时减轻，病情轻者可能喜，坐位或半坐位时减轻，病情轻者可能喜高枕卧位；有时还可发生夜间阵发性呼吸高枕卧位；有时还可发生夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭引起的呼吸困难可出现水困难。右心衰竭引起的呼吸困难可出现水肿、肝脏肿大等肿、肝脏肿大等心源性呼吸困难心源性呼吸困难夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气病人主观感觉空

5、气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力用力,呼吸频率、呼吸频率、深度与节律异常，深度与节律异常，最常最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭见于左心衰竭，也见于右心衰竭劳力性劳力性心源性呼吸困难心源性呼吸困难v心源性呼吸困难主要是由于左心衰竭导致心源性呼吸困难主要是由于左心衰竭导致肺淤血、肺气肿使气体弥散功能下降，以肺淤血、肺气肿使气体弥散功能下降，以及肺泡内张力和肺循环压力增高反射性兴及肺泡内张力和肺循环压力增高反射性兴奋呼吸中枢所致；或者由于右心房与上腔奋呼吸中枢所致；或者由于右心房与上腔静脉压力增高、刺激压力感受器，反射性静脉压力增高、刺激压力感受器，反射性兴

6、奋呼吸中枢，以及肺淤血、胸水、腹水兴奋呼吸中枢，以及肺淤血、胸水、腹水等使呼吸运动受限所致；同时也与心排血等使呼吸运动受限所致；同时也与心排血量减少和血流速度变慢，加重缺氧和二氧量减少和血流速度变慢，加重缺氧和二氧化碳潴留有关。化碳潴留有关。1.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸兴奋呼吸肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张防碍了肺组织的扩张与收与收缩，缩，肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的对中枢的反射刺激反射刺激肺淤血肺淤血毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生机制发生机制心源性呼

7、吸困难心源性呼吸困难2.2.右心功能不全右心功能不全发生机制发生机制体循环淤血体循环淤血右心房、上腔静脉压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸中枢呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器压力感受器直接作用直接作用呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：心功能不全早期心功能不全早期特点：特点：活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难心源性呼吸困难类型类型 2.夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困

8、难：特点：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰急性左心衰心源性呼吸困难心源性呼吸困难v护理评估护理评估v1.健康史健康史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎等；等；v有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或

9、出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好。常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好。心源性呼吸困难心源性呼吸困难v2.身心状况身心状况v症状评估：了解呼吸困难的起始情况，如何时症状评估：了解呼吸困难的起始情况，如何时发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生，发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生，是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼梯等较重体力劳动时出现：梯等较重体力劳动时出现：

10、v了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等。心源性呼吸困难心源性呼吸困难v护理体检：重点检查生命体征，尤其是护理体检：重点检查生命体征，尤其是呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无水肿；劲静脉有无充

11、盈怒张等。双肺有无水肿；劲静脉有无充盈怒张等。双肺有无湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无异常改变；有无奔马律等异常改变；有无奔马律等心源性呼吸困难心源性呼吸困难v心理状态：病人可能由于原发病多年反心理状态：病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸困难。严重呼吸困难的病人可出现紧张、困难。严重呼吸困难的病人可出现紧张、焦虑、急躁、恐慌或濒死感。焦虑、急躁、恐慌或濒死感。心源性呼吸困难心源性呼吸困难v3.辅助检查辅助检查 查看动脉血气

12、分析结果和胸查看动脉血气分析结果和胸片片X线检查结果，了解病人缺氧的程度及线检查结果，了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样。重程度怎样。心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理护理心理护理输液护理输液护理护理措施护理措施护理措施护理措施1、休息、休息：v明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。v劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜v夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。坐起。v端坐呼吸：加强生活护理

13、，协助患者大小便。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。v此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。应宽松，以减少憋闷感。护理措施护理措施2、体位：根据病情取舒适体位。、体位：根据病情取舒适体位。垫高枕头垫高枕头 摇高床头摇高床头 严重呼吸困难时，用床上小桌严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂坐于床缘，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床加用床栏防止坠床 半卧位半卧位 端坐位端坐位 舒适与安全舒适与安全护理措施护理措施氧疗氧疗输液护理输液护理病情观察病情观察明显缺氧表现：明显缺氧

14、表现：SaO290%,PaO260mmHg SaO290%,PaO260mmHg氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，正压通气吸氧，间断或持续吸间断或持续吸入入,据缺氧据缺氧程度调节氧流量程度调节氧流量 控制控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿诱发急性肺水肿 24h 24h输液量输液量1500ml1500ml，速度，速度20-30d/min.20-30d/min.安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察

15、呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡加强巡视（夜间），视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等否减轻，血气分析是否正常等心理护理心理护理心源性水肿心源性水肿v心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙过多液体积聚的现象。其特点是早期出隙过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现或加现在身体的低垂部位，往

16、往下午出现或加重，休息一夜减轻或消失。重，休息一夜减轻或消失。心源性水肿心源性水肿v原因原因：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。能衰竭、全心衰和心包填塞。v表现特点：表现特点：最早出现在身体的低垂部位，最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，逐渐延及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水重者延及全身，出现胸水、腹水 伴有尿量减少，体重增加。伴有尿量减少，体重增加。心源性水肿心源性水肿组织

17、液组织液回吸收回吸收毛细血管毛细血管压升高压升高发生机制发生机制:静脉淤血静脉淤血水肿水肿心源性水肿心源性水肿v护理评估护理评估v1.健康史健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史环系统疾病史v2.身体状况身体状况 v症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等心源性

18、水肿心源性水肿v护理体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床护理体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等v心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等绪；是否治疗缺乏信心等v3.辅助检查辅助检查v了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况情况护理措施护

19、理措施 2 2 饮食：饮食：低盐、高蛋白、易消化食低盐、高蛋白、易消化食物、物、适当限制适当限制液体摄入量液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天低盐（食盐、含钠）每天5g以下，以下，每天入水量在每天入水量在1500ml以内。以内。3 3 用药：正确使用利尿剂，用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。氯。4 4 病情监测病情监测:每天测量体重、腹围，记录每天测量体重、腹围，记录24h24h出入量，出入量，以观察水肿的消长。以观察水肿的消长。5加强皮肤护理：加强皮肤护理：用用气垫床保护皮肤气垫床保护

20、皮肤，保持皮肤清洁保持皮肤清洁。1)1)观察：有无发红、破溃、观察：有无发红、破溃、防止压疮。防止压疮。2)2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。1 1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位水或腹水者半卧位胸痛胸痛v心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺

21、氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。时的隐痛，对健康无重要危害。胸痛胸痛v多由循环系统疾病引起的心肌缺血所

22、多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。、肥厚型心肌病等。v性质：性质：不同疾病有差异。不同疾病有差异。胸痛胸痛v护理评估护理评估v1.健康史健康史 了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治因；是首次发作，还是复发，做过何种检查

23、和治疗。疗。胸痛胸痛v2.身心状态身心状态 v（1）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。心绞痛多位于胸骨后或心前因素、缓解方式等。心绞痛多位于胸骨后或心前区，向左臂内侧放射，呈阵发压榨样剧痛，伴窒区，向左臂内侧放射，呈阵发压榨样剧痛，伴窒息感，含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸息感，含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸痛类似于心绞痛，但程度较严重。心包炎的胸痛痛类似于心绞痛，但程度较严重。心包炎的胸痛在吸气、咳嗽、变化体位、吞咽时加重。在吸气、咳嗽、变化

24、体位、吞咽时加重。胸痛胸痛v心脏神经官能症的疼痛，多于劳累后心脏神经官能症的疼痛，多于劳累后发生，用硝酸甘油无效。心前区疼痛发生，用硝酸甘油无效。心前区疼痛是有无伴随症状，如心悸、胸闷、呼是有无伴随症状，如心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、手指颤抖、失眠、多梦等手指颤抖、失眠、多梦等。胸痛胸痛v（2）护理体检：主要检查血压、心率、）护理体检：主要检查血压、心率、v 心律的变化，并观察意识、面色、肢体心律的变化，并观察意识、面色、肢体v 体温等。体温等。v 3.辅助检查辅助检查 v 查看心电图、超声心电图等有无心脏病查看心电图、超声心电图等有无心脏病

25、v 的表现。的表现。胸痛胸痛几种常见胸痛特点比较几种常见胸痛特点比较 护理措施护理措施200220012000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。酒，保持大便通畅，保持心境平和。用药护理：用药护理：应用硝酸甘油或硝

26、酸异山梨酯（含服片应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗啡、）药物止痛（杜冷丁、吗啡、）心悸心悸 定义：定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。特点：特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸严重程度不一定

27、与病情成正比，心悸一般无危险性心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。者可发生猝死。病人是如何描述心悸的呢？病人是如何描述心悸的呢？v不同病人对心悸的感觉不一样，描述的方不同病人对心悸的感觉不一样，描述的方法也不相同，有的诉说感到心慌、心乱跳法也不相同，有的诉说感到心慌、心乱跳、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等，而、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等，而有的说感到心跳下沉或心脏跳到喉咙等有的说感到心跳下沉或心脏跳到喉咙等心悸心悸v护理评估护理评估v1、健康史、健康史 了解有无导致心悸的器质性了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱心脏病和全

28、身性疾病；有无导致心悸的诱因，如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈因，如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些导致心悸药物，如阿托品、氨茶应用某些导致心悸药物，如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。碱、肾上腺素等。心悸心悸v2、身心状况、身心状况v（1）症状评估：了解心悸发生的时间、发作频）症状评估：了解心悸发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感受及伴随症状，如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、受及伴随症状，如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等。晕厥、抽搐等。v（2）护理体检

29、：检查心尖搏动、心音、心率、）护理体检：检查心尖搏动、心音、心率、心律及脉搏，有无心输出量减少的情况。心律及脉搏，有无心输出量减少的情况。心悸心悸v（3）心理状况：病人初发心悸时不适感到明显）心理状况：病人初发心悸时不适感到明显，常引起紧张、焦虑或恐惧，而不良情绪又使交，常引起紧张、焦虑或恐惧，而不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而使心悸加重。使心悸加重。v3、辅助检查、辅助检查 观察普通心电图和观察普通心电图和24小时动态心电小时动态心电图检查结果，了解有无心动过速、心动过缓、期图检查结果，了解有无心动过速、心动过缓、期前收缩等心

30、律失常。前收缩等心律失常。心悸心悸护理措施护理措施Description of the contents1.卧床休息卧床休息:避避免左侧卧位免左侧卧位2.氧气吸入：氧气吸入：2-4L/min3.监测生命体监测生命体征征4.心理护理，心理护理，稳定情绪稳定情绪1.镇静药物：舒镇静药物：舒乐安定（艾司乐安定（艾司唑仑），唑仑），安定安定（地西泮）（地西泮）2.抗心律失常药：抗心律失常药：可达龙、心律可达龙、心律平平3.用药后的效果用药后的效果1劳逸结合、劳逸结合、2生活规律、生活规律、保持情绪稳保持情绪稳定。定。3戒烟限酒、戒烟限酒、避免刺激性避免刺激性食物食物病情观察病情观察药物治疗药物治疗健康

31、教育健康教育卧床休息卧床休息1.心率、心律、心率、心律、持续时间、伴持续时间、伴随症状随症状2.描记心电图描记心电图3.发作诱因及发作诱因及缓解方式缓解方式心源性晕厥心源性晕厥v晕厥是指在一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短晕厥是指在一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥，前者是由于心排血量突然骤减、中断或严重低，前者是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血压引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽诱发。反复发作的晕厥往往是病情严血糖及咳嗽诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重

32、和危险的征兆。重和危险的征兆。心源性晕厥心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。突发的短暂意识丧失伴抽搐。面色苍白、恶心、呕面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出吐、头晕、眼黑、出冷汗等。冷汗等。概念概念 伴随症状伴随症状 病因病因严重心律失常、严重主动脉严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。心脏压塞等。心源性晕厥心源性晕厥特点：特点：先兆症状常不明显先兆症状常不明显，持续时间甚短、持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的反复发作的晕

33、厥系病情严重和危险的征兆。征兆。脑血流中断脑血流中断 24秒秒 即产生黑朦、即产生黑朦、5-10秒秒出现意识丧失出现意识丧失；超过超过 10秒秒出出现抽现抽搐搐。v阿阿-斯综合征斯综合征心源性晕厥心源性晕厥v护理评估护理评估v1.健康史健康史 了解病人有无导致晕厥的心脏病史，了解病人有无导致晕厥的心脏病史，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性心如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性心动过速等心律失常，或者肥厚性心肌病、主动脉动过速等心律失常，或者肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、左心房粘液瘤等引起急性心输出受阻的瓣狭窄、左心房粘液瘤等引起急性心输出受阻的疾病。了解有无其他引起晕厥的原因，如因剧

34、烈疾病。了解有无其他引起晕厥的原因，如因剧烈疼痛、恐惧、直立过久、排尿等导致的血管运动疼痛、恐惧、直立过久、排尿等导致的血管运动失调，或低血糖、咳嗽等。以往有无类似发作，失调，或低血糖、咳嗽等。以往有无类似发作，做过何种检查和治疗做过何种检查和治疗心源性晕厥心源性晕厥v2.身心状况身心状况 v（1）症状评估：了解晕厥发生的时间、发生频）症状评估：了解晕厥发生的时间、发生频率、持续时间、诱发因素、晕厥发作时的主观感率、持续时间、诱发因素、晕厥发作时的主观感受及伴随症状如有无心悸、头昏、黑曚、胸闷等受及伴随症状如有无心悸、头昏、黑曚、胸闷等等。清醒后病人自觉病情严重，有些后怕和不安等。清醒后病人自

35、觉病情严重，有些后怕和不安v护理检查：检查心音、心率、心律及脉搏有无改护理检查：检查心音、心率、心律及脉搏有无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。等体征。心源性晕厥心源性晕厥v护理措施：护理措施：4、遵医嘱给予治疗：、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律心律失常：给予抗心律失常的药物。失常的药物。5、做好抢救准备：药、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏物、除颤仪、心脏起搏器等。器等。1、立即卧床休息、吸、立即卧床休息、吸氧。氧。2、观察意识改变及生、观察意识改变及生命体征变化。命体征变化。3、心电图检查、心电、心电图检查、心电监护，严密监测心律、监护，严密监测心律、心率。心率。心源性晕厥心源性晕厥v健康指导健康指导 向病人解释晕厥的原因，晕厥向病人解释晕厥的原因，晕厥发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独外出，对非心源性晕厥者，瞩其避免诱因外出，对非心源性晕厥者，瞩其避免诱因，出现头昏、黑曚等晕厥征兆时，立即下，出现头昏、黑曚等晕厥征兆时，立即下蹲或平卧，以防止摔伤。蹲或平卧，以防止摔伤。LOGO谢谢！谢谢！