精神分裂症诊断和治疗新理念课件.ppt

1、123概述概述（1 1）4概述概述（2 2）5概述概述（3 3）6诊断概念的历史回顾7概念的历史回顾（1）8概念的历史回顾（2）9概念的历史回顾（3）10概念的历史回顾（4）11病因和发病机制病因和发病机制研究进展研究进展-遗传学遗传学（1 1）12病因与发病机制病因与发病机制-遗传学遗传学（2 2）13病因与发病机制病因与发病机制-遗传学遗传学（3 3）14病因与发病机制-遗传学（4）15病因与发病机制-遗传学（5）16病因与发病机制病因与发病机制-遗传学（遗传学（6 6）环境因素环境因素风险比风险比出生时间出生时间/地地点点感染感染围产期围产期产科问题产科问题Public Library

2、of Science,2019-Comparison of a Selected Set of Relatively Well-Established Risk Factors for Schizophrenia,Focusing Mainly on Pre-and Antenatal Factors.17病因与发病机制-神经发育异常（1）18病因与发病机制-神经发育异常证据（2）19病因与发病机制-神经生化假说（1）20病因与发病机制-神经生化假说（2）21病因与发病机制-神经生化假说（3）22阴性症状阴性症状/认知症状认知症状皮层（前额叶）皮层（前额叶）DADA功能低下功能低下主要与多巴胺

3、主要与多巴胺D1D1受体有关受体有关 阳性症状阳性症状皮层下（边缘系统）皮层下（边缘系统）DADA功能亢进功能亢进主要与多巴胺主要与多巴胺D2D2受体有关受体有关 多巴胺功能不平衡假说多巴胺功能不平衡假说病因与发病机制病因与发病机制-神经生化假说（神经生化假说（4 4）23病因与发病机制-神经生化假说（5）24病因与发病机制-神经生化假说（6）25病因与发病机制病因与发病机制-神经生化假说（神经生化假说（7 7）26病因与发病机制-神经退行性神经退行性变变假说假说(1)(1)27病因与发病机制病因与发病机制-神经退行性神经退行性变变假说假说(2)(2)28病因与发病机制-心理社会因素29(UC

4、SF精神分裂症研究组精神分裂症研究组2019)缺乏逆转病程进展的缺乏逆转病程进展的有效方法有效方法病因与发病机制病因与发病机制-发生发展过程发生发展过程30精神分裂症治疗历史回顾精神分裂症治疗历史回顾31中世纪（公元中世纪（公元500-1400)500-1400)神权至上神权至上/君权神授君权神授罪人罪人/异端异端/信仰问题信仰问题治疗本质道德裁判和刑罚治疗本质道德裁判和刑罚神职人员驱魔神职人员驱魔/刑法驱刑法驱魔魔/上帝名义火刑烧死上帝名义火刑烧死32感觉隔离疗法感觉隔离疗法冰水休克疗法冰水休克疗法 旋转休克疗法旋转休克疗法33与临床治疗有关的一些观念的转变与临床治疗有关的一些观念的转变34

5、The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team(PORT):Updated Treatment Recommendations 20093536传统抗精神病药治疗传统抗精神病药治疗5050年结论（年结论（1 1）37传统抗精神病药治疗传统抗精神病药治疗5050年结论（年结论（2 2）38Dose equivalents for second-generation antipsychotics:the minimum effective dose method.Schizophr Bull 2019 Mar;40(2):314-26 39传统抗精

6、神病药治疗传统抗精神病药治疗5050年结论（年结论（3 3）40传统抗精神病药治疗传统抗精神病药治疗5050年结论（年结论（4 4）41分裂症药物治疗推荐策略（分裂症药物治疗推荐策略（1 1）42分裂症药物治疗推荐策略（分裂症药物治疗推荐策略（2 2）43分裂症药物治疗推荐策略（分裂症药物治疗推荐策略（3 3）44分裂症药物治疗推荐策略（分裂症药物治疗推荐策略（4 4）45分裂症药物治疗推荐策略（分裂症药物治疗推荐策略（5 5）46对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（1 1）47对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（2 2）48对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处

7、理（3 3）49对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（4 4）50对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（5 5）51对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（6 6）52对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（7 7）53对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（8 8）54对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（9 9）55对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（1010）56对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（1212）5757Clozapine resistance:Augmentation strategies Eur

8、opean Neuropsychopharmacology(2019)22,European Neuropsychopharmacology(2019)22,165165182182585859对氯氮平治疗无效的处理（对氯氮平治疗无效的处理（1313）60孕期使用抗精神病药物的问题孕期使用抗精神病药物的问题61精神精神分裂症疾病本质认识的转变分裂症疾病本质认识的转变62精神分裂症治疗新理念精神分裂症治疗新理念63精神分裂症症状的多维度概念精神分裂症症状的多维度概念阳性症状阳性症状情感症状攻击和攻击和自伤自杀行为自伤自杀行为阴性症状646566精神精神障碍障碍和躯体疾病患者对药物治疗的依和躯体疾

9、病患者对药物治疗的依从性从性比较比较76%(10)0.25-1012评估非精神障碍患者的依从评估非精神障碍患者的依从性性(微电子监控微电子监控)65%(18)1.5-1210对抗抑郁剂的依从性对抗抑郁剂的依从性58%(19)3-2424对抗精神病药物的依从性对抗精神病药物的依从性依从率(SD)跟踪时间(月)研究的数量Cramer JA,Rosenheck R.Psychiatr Serv.2019(Feb);49(2):196-2016869-0.30-0.20-0.100.000.100.200.300.400.500.600.70氯氮平阿米舒必利利培酮 奥氮平左替平舍吲哚阿立哌唑喹硫平齐拉

10、西酮瑞莫必利 效应(d)p=2x10-8p=3x10-7p=2x10-12p=3x10-9p=0.03p=NSp=NSp=NSp=NSp=0.08第二代药物 第一代药物Davis JM,Chen N,Glick ID.Arch Gen Psychiatry.2019(June);60(6):553-564 71首发口服利培酮 口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服奥氮平口服奎硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服氯氮平口服低效价传统抗精神病药肌注长效传统抗精神病药72复发复发 口服利培酮口服利培酮 口服阿立哌唑口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服齐哌西酮口服奥

11、氮平口服奥氮平肌注长效非经典抗精神病药肌注长效非经典抗精神病药口服奎硫平口服奎硫平口服氯氮平口服氯氮平肌注长效传统抗精神病药肌注长效传统抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药73复发 口服利培酮口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服奥氮平肌注长效非经典抗精神病药口服奎硫平口服氯氮平肌注长效传统抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药74换用长效肌注非典型抗精神病药换用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用长效肌注非典型抗精神病药 换用其

12、他口服抗精神病药加用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用附加治疗药物加用另一种口服抗精神病药75换用长效肌注非典型抗精神病药换用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用长效肌注非典型抗精神病药 不调整药物治疗；强化心理社会干预换用未曾用过的口服抗精神病药常规监测血药浓度加用长效传统抗精神(如氟哌啶醇癸酸酯)加用另一种口服抗精神病药76777879功能恢复是治疗和康复的核心功能恢复是治疗和康复的核心Sing Lee,Report from the Asia mental illness patient survey一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友些朋友患者和家属最大的期望：象正常人一样生活。患者和家属最大的期望：象正常人一样生活。80结语结语81