美国重症医学(FCCM)的基础教程-休克的诊断与治疗课件.pptx

1、SHK 1Diagnosis and Management of ShockSHK 1SHK 2Objectives Identify the major types of shock and principles of management Review fluid resuscitation and use of vasopressor and inotropic agents Understand concepts of O2 supply and demand Discuss the differential diagnosis of oliguriaSHK 2SHK 3Shock A

2、lways a symptom of primary cause Inadequate blood flow to meet tissue oxygen demand May be associated with hypotension Associated with signs of hypoperfusion:mental status change,oliguria,acidosisSHK 3SHK 4 Shock CategoriesSHK 4 Cardiogenic Hypovolemic Distributive ObstructiveSHK 5Cardiogenic Shock

3、Decreased contractility Increased filling pressures,decreased LV stroke work,decreased cardiac output Increased systemic vascular resistance compensatorySHK 6Hypovolemic Shock Decreased cardiac output Decreased filling pressures Compensatory increase in systemic vascular resistanceSHK 6SHK 7Distribu

4、tive Shock Normal or increased cardiac output Low systemic vascular resistance Low to normal filling pressures Sepsis,anaphylaxis,neurogenic,and acute adrenal insufficiencySHK 7SHK 8Obstructive Shock Decreased cardiac output Increased systemic vascular resistance Variable filling pressures dependent

5、 on etiology Cardiac tamponade,tension pneumothorax,massive pulmonary embolusSHK 9Cardiogenic Shock Management Treat arrhythmias Diastolic dysfunction may require increased filling pressures Vasodilators if not hypotensive Inotrope administrationSHK 10Cardiogenic Shock Management Vasopressor agent n

6、eeded if hypotension present to raise aortic diastolic pressure Consultation for mechanical assist device Preload and afterload reduction to improve hypoxemia if blood pressure adequateSHK 11Hypovolemic Shock Management Volume resuscitation crystalloid,colloid Initial crystalloid choices Lactated Ri

7、ngers solution Normal saline(high chloride may produce hyperchloremic acidosis)Match fluid given to fluid lost Blood,crystalloid,colloidSHK 11SHK 12Distributive Shock Therapy Restore intravascular volume Hypotension despite volume therapyInotropes and/or vasopressors Vasopressors for MAP 10 g/kg/min

8、)vasoconstriction Chronotropic effectSHK 16SHK 17Inotropic Agents Dobutamine5-20 g/kg/minInotropic and variable chronotropic effectsDecrease in systemic vascular resistanceSHK 17SHK 18Inotropic/Vasopressor Agents Norepinephrine0.05 g/kg/min and titrate to effectInotropic and vasopressor effectsPoten

9、t vasopressor at high dosesSHK 18SHK 19Inotropic/Vasopressor Agents EpinephrineBoth and actions for inotropic and vasopressor effects0.1 g/kg/min and titrateIncreases myocardial O2 consumptionSHK 19SHK 20 Therapeutic Goals in Shock Increase O2 delivery Optimize O2 content of blood Improve cardiac ou

10、tput and blood pressure Match systemic O2 needs with O2 delivery Reverse/prevent organ hypoperfusionSHK 21Oliguria Marker of hypoperfusion Urine output in adults 2 hrs Etiologies PrerenalRenalPostrenalSHK 21SHK 22Evaluation of Oliguria History and physical examination Laboratory evaluationUrine sodi

11、umUrine osmolality or specific gravityBUN,creatinineSHK 22SHK 23Evaluation of OliguriaLaboratory TestPrerenal ATNBlood Urea Nitrogen/201020 Creatinine RatioUrine Specific Gravity1.020500350Urinary Sodium(mEq/L)40Fractional Excretion of Sodium(%)2SHK 24Therapy in Acute Renal Insufficiency Correct und

12、erlying cause Monitor urine output Assure euvolemia Diuretics not therapeutic Low-dose dopamine may urine flow Adjust dosages of other drugs Monitor electrolytes,BUN,creatinine Consider dialysis or hemofiltrationSHK 24SHK 25Pediatric Considerations BP not good indication of hypoperfusion Capillary r

13、efill,extremity temperature bettersigns of poor systemic perfusion Epinephrine preferable to norepinephrine due to more chronotropic benefit Fluid boluses of 20 mL/kg titrated to BP or total 60 mL/kg,before inotropes or vasopressorsSHK 25SHK 26Pediatric Considerations Neonates consider congenitalobs

14、tructive left heart syndrome as cause of obstructive shock Oliguria2 yrs old,urine volume 2 mL/kg/hrOlder children,urine volume 1 mL/kg/hrSHK 26SHK 27Key PointsSHK 28树立质量法制观念、提高全员质量意识。树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.6.2823.6.28Wednesday,June 28,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:52:3912:52:3912:526/28/2023

15、 12:52:39 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.6.2812:52:3912:52Jun-2328-Jun-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。加强交通建设管理，确保工程建设质量。12:52:3912:52:3912:52Wednesday,June 28,2023安全在于心细，事故出在麻痹。安全在于心细，事故出在麻痹。23.6.2823.6.2812:52:3912:52:39June 28,2023踏实肯干，努力奋斗。踏实肯干，努力奋斗。2023年年6月月28日日下午下午12时时52分分23.6.2823.6

16、.28追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年年6月月28日星期三日星期三下午下午12时时52分分39秒秒12:52:3923.6.28严格把控质量关，让生产更加有保障。严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年年6月月下午下午12时时52分分23.6.2812:52June 28,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分39秒秒12:52:3928 June 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。好的事情马上就会

17、到来，一切都是最好的安排。下午下午12时时52分分39秒秒下午下午12时时52分分12:52:3923.6.28专注今天，好好努力，剩下的交给时间。专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.6.2823.6.2812:5212:52:3912:52:39Jun-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分39秒秒Wednesday,June 28,2023相信相信得力量。相信相信得力量。23.6.282023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分39秒秒23.6.28谢谢大家！谢谢大家！S

18、HK 29树立质量法制观念、提高全员质量意识。树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.6.2823.6.28Wednesday,June 28,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:52:4012:52:4012:526/28/2023 12:52:40 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.6.2812:52:4012:52Jun-2328-Jun-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。加强交通建设管理，确保工程建设质量。12:52:4012:52:4012:52Wednesday

19、,June 28,2023安全在于心细，事故出在麻痹。安全在于心细，事故出在麻痹。23.6.2823.6.2812:52:4012:52:40June 28,2023踏实肯干，努力奋斗。踏实肯干，努力奋斗。2023年年6月月28日日下午下午12时时52分分23.6.2823.6.28追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年年6月月28日星期三日星期三下午下午12时时52分分40秒秒12:52:4023.6.28严格把控质量关，让生产更加有保障。严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年年6月月下午下午12时时5

20、2分分23.6.2812:52June 28,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分40秒秒12:52:4028 June 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午下午12时时52分分40秒秒下午下午12时时52分分12:52:4123.6.28专注今天，好好努力，剩下的交给时间。专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.6.2823.6.2812:5212:52:4112:52:41Jun-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。牢记安全之责，

21、善谋安全之策，力务安全之实。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分41秒秒Wednesday,June 28,2023相信相信得力量。相信相信得力量。23.6.282023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分41秒秒23.6.28谢谢大家！谢谢大家！SHK 30生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.6.2823.6.28Wednesday,June 28,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:52:4112:52:4112:526/28/2023 12:52:41 PM做一枚螺丝钉，那里需

22、要那里上。做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23.6.2812:52:4112:52Jun-2328-Jun-23日复一日的努力只为成就美好的明天。日复一日的努力只为成就美好的明天。12:52:4112:52:4112:52Wednesday,June 28,2023安全放在第一位，防微杜渐。安全放在第一位，防微杜渐。23.6.2823.6.2812:52:4112:52:41June 28,2023加强自身建设，增强个人的休养。加强自身建设，增强个人的休养。2023年年6月月28日日下午下午12时时52分分23.6.2823.6.28精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。精益求精，追求卓越，因为相

23、信而伟大。2023年年6月月28日星期三日星期三下午下午12时时52分分41秒秒12:52:4123.6.28让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年年6月月下午下午12时时52分分23.6.2812:52June 28,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分41秒秒12:52:4128 June 2023科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。下午下午12时时52分分41秒秒下午下午12时时52分分12:52:4123.6.28每天都是美好的一天，新的一天开启。每天都是美好的一天，新的一天开启。23.6.2823.6.2812:5212:52:4112:52:41Jun-23相信命运，让自己成长，慢慢的长大。相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分41秒秒Wednesday,June 28,2023爱情，亲情，友情，让人无法割舍。爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.6.282023年年6月月28日星期三日星期三12时时52分分41秒秒23.6.28谢谢大家！谢谢大家！