高血脂与糖尿病宣教[1]课件1.ppt

1、精选课件PPT1高血脂与糖尿病精选课件PPT2糖尿病合并高血脂危害严重 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率精选课件PPT3一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去 精选课件PPT4约一半糖尿病患者伴有高血脂 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划（CCEP）精选课件PPT5糖尿病冠心病 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低精选课

2、件PPT6什么是血脂？TCTG精选课件PPT7什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页精选课件PPT8胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件精选课件PPT9高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，

3、应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高精选课件PPT10“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤 精选课件PPT11第一步：“钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来精选课件PPT12第二步：沉积成斑块 精选课件PPT13精选课件PPT14不稳定斑块象“不定时炸弹”精选课件PPT15斑块使血流“变细”或“中断”精选课件PPT16第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等精选课件PPT17避免事件发生

4、的关键：积极降胆固醇治疗 精选课件PPT18糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高 “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 “好”胆固醇(HDL-C)降低 精选课件PPT19在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？精选课件PPT20糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大 精选课件PPT21因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高精选课件PPT22“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 著名的UKP

5、DS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖 第4位收缩压升高 第5位吸烟 UKPDS研究精选课件PPT23冠脉疾病危险LDL-C降低 1mmol/L36糖化血红蛋白降低111UKPDS研究UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇精选课件PPT24从现在开始关注自己的胆固醇状况 精选课件PPT25看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知

6、识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)精选课件PPT26精选课件PPT27化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判断精选课件PPT28了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病12080精选课件PPT29中华心血

7、管病杂志2007;35(5):390-409.精选课件PPT30推荐组织推荐组织血脂指标血脂指标治疗目标治疗目标2005年IDFLDL-C1.1mmol/LTG2.3mmol/L2007年中国LDL-C1.04mmol/L(男)1.3mmol/L(女)TG1.7mmol/L2008年ADALDL-C2.6mmol/L(无CVD)1.0mmol/L(男)1.3mmol/L(女)TG1.7mmol/L精选课件PPT31diabetis Care,2008;31(SUPPLEMENT 1):S12-54.精选课件PPT32得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇

8、水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 精选课件PPT33diabetis Care,2008;31(SUPPLEMENT 1):S12-54.饮食饮食锻炼锻炼戒烟戒烟生活方式干预生活方式干预精选课件PPT34选择理想降脂药 常用降脂药有4类 他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII 临床血脂100问赵水平第88页精选课件PPT35降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展精选课件PPT36减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑

9、缺血脑梗塞等精选课件PPT37降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸精选课件PPT38减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等精选课件PPT39选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命精选课件PPT40他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使

10、中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 精选课件PPT41服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平精选课件PPT42他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的精选课件PPT43他汀服用时间越长获

11、益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423精选课件PPT44长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久精选课件PPT45胆固醇胆固醇精选课件PPT46装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL

12、-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997精选课件PPT47高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究精选课件PPT48糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPD

13、S研究，CARDS研究精选课件PPT49服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页精选课件PPT50不同剂量他汀降不同剂量他汀降LDL-C幅度比较幅度比较药物药物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀辛伐他汀23%27%32%37

14、%42%XXFDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过40mgA to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件BMJ 2003:326;17精选课件PPT51降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低 除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素精选课件PPT52服药同时要改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡精选课件PPT53糖尿病患者的饮食 坚持糖尿病饮食 减少盐的摄入，每日用盐量6克 减少高胆固醇食品摄入中国高血压防治指南2005精选课件PPT54适量运动 选择有氧运动形式 如步行、慢跑、太极

15、拳等 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟中国高血压防治指南2005精选课件PPT55戒烟限酒 吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟 最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好中国高血压防治指南2005精选课件PPT56精选课件PPT57保持心理平衡 精选课件PPT58精选课件PPT59糖尿病危险因素的全面控制（2008年IDF）危险因素危险因素 控制目标控制目标HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%Bp 130/80mmHgBp 130/80mmHgLDL-c 2.5 mmol/l(95 mg/dl)LDL-c 2.5 mmol/l(95 mg/dl)TG 1.7 mmol/l(150 mg/dl)TG 1.7 mmol/l(1.0 mmol/l(39 mg/dl)HDL-c 1.0 mmol/l(39 mg/dl)精选课件PPT60积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病