第十六章-女性生殖系统炎症课件.ppt

1、第十第十六章六章 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症牡丹江市卫生学校牡丹江市卫生学校 刘英伟刘英伟目录目录v第一节第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎v第二节第二节 阴道炎阴道炎v第三节第三节 子宫颈炎子宫颈炎v第四节第四节 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病本章重点、难点本章重点、难点v重点：子宫颈炎的临床表现及治疗重点：子宫颈炎的临床表现及治疗 各种阴道炎的临床表现及治疗各种阴道炎的临床表现及治疗 v难点：盆腔炎症的病理难点：盆腔炎症的病理 盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理学习目标学习目标v1 1掌握子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗掌握子宫颈炎的临床表

2、现、诊断及治疗v2 2掌握各种阴道炎的临床表现、诊断及治疗掌握各种阴道炎的临床表现、诊断及治疗v3 3掌握盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理掌握盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理v4 4熟悉外阴炎及前庭大腺炎的临床表现、诊熟悉外阴炎及前庭大腺炎的临床表现、诊 断及治疗断及治疗v5 5熟悉各种阴道炎的病因、传播途径熟悉各种阴道炎的病因、传播途径v6 6熟悉盆腔炎症的病理熟悉盆腔炎症的病理v7 7了解外阴炎及前庭大腺炎的病因了解外阴炎及前庭大腺炎的病因 案例案例v王女士，王女士，4040岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1 1周。妇科检查：阴道黏膜无充血，分泌物灰周。妇科检查：阴道黏

3、膜无充血，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，黏附于阴道壁。白色，均匀一致，稀薄，黏附于阴道壁。v请问：请问：1.1.该患者最有可能的诊断是？该患者最有可能的诊断是？2.2.该如何治疗？该如何治疗？女性生殖器官自然防御功能女性生殖器官自然防御功能 1.1.解剖特点解剖特点（1 1）两侧小）两侧小阴唇自然相互合拢阴唇自然相互合拢遮盖阴道口、尿道遮盖阴道口、尿道（2 2）阴道前后壁互相紧贴阴道前后壁互相紧贴，可以防止外界污染，可以防止外界污染（3 3）子宫颈内口子宫颈内口紧闭紧闭2.2.生理特点生理特点（1 1）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞糖原分解）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞糖原分解为乳酸

4、，维持阴道酸性环境为乳酸，维持阴道酸性环境(pH4(pH45)5)，阴道自净作用阴道自净作用（2 2）子宫颈管内膜腺体分泌的粘液形成碱性）子宫颈管内膜腺体分泌的粘液形成碱性“粘液栓粘液栓”堵塞宫颈管堵塞宫颈管（3 3）子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱，有清除宫腔内感染的作用，有清除宫腔内感染的作用（4 4）输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于阻，均有利于阻止病原体的侵入和生长繁殖。止病原体的侵入和生长繁殖。（5 5）生殖道免疫系统生殖道免疫系统的作用的作用一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎非特异性外阴炎是指外阴部皮肤与黏膜的炎症非特异性外阴炎是指外阴部皮

5、肤与黏膜的炎症【病因病因】可因阴道炎性分泌物、月经血、尿液、可因阴道炎性分泌物、月经血、尿液、粪便及卫生习惯不良，不注意外阴清洁引起。其粪便及卫生习惯不良，不注意外阴清洁引起。其次外阴部皮肤过敏，外阴潮湿等因素次外阴部皮肤过敏，外阴潮湿等因素第一节第一节非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎 【临床表现临床表现】外阴皮肤外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、灼热粘膜瘙痒、疼痛、灼热感感，可于行走、性交、排尿、排便时加重。检查，可于行走、性交、排尿、排便时加重。检查可见局部可见局部皮肤粘膜充血水肿、糜烂皮肤粘膜充血水肿、糜烂，严重者形成，严重者形成溃疡或湿疹红肿；慢性炎症致皮肤增厚、粗糙，溃疡或

6、湿疹红肿；慢性炎症致皮肤增厚、粗糙，甚至引起皲裂及苔癣样变甚至引起皲裂及苔癣样变第一节第一节非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎 【治疗治疗】1 1病因治疗病因治疗2 2一般处理注意个人卫生，保持外阴清洁一般处理注意个人卫生，保持外阴清洁3 3局部治疗用局部治疗用0.1%0.1%聚维酮碘液或聚维酮碘液或1:50001:5000高锰高锰酸钾溶液坐浴酸钾溶液坐浴，局部涂抗生素软膏、氧化锌软膏，局部涂抗生素软膏、氧化锌软膏或紫草油。急性炎症期可用或紫草油。急性炎症期可用微波或红外线局部照微波或红外线局部照射射治疗治疗第一节第一节非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎 二

7、、前庭大腺炎二、前庭大腺炎【病原体病原体】主要病原体为主要病原体为葡萄球菌、链球菌、肠葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等等【临床表现临床表现】急性期常有局部红肿、疼痛、压急性期常有局部红肿、疼痛、压痛明显，可有全身发热、乏力，腹股沟淋巴结肿痛明显，可有全身发热、乏力，腹股沟淋巴结肿大等全身症状；妇科检查见大阴唇后大等全身症状；妇科检查见大阴唇后1/31/3局部红局部红肿、发热、压痛明显，腺管开口处可见白色小点肿、发热、压痛明显，腺管开口处可见白色小点脓肿形成时，局部疼痛加剧，触之有波动感脓肿形成时，局部疼痛加剧，触之有波动感

8、第一节第一节非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎 【治疗治疗】急性期需急性期需卧床休息，保持外阴清洁卧床休息，保持外阴清洁。可取前庭。可取前庭大腺腺口分泌物进行细菌培养，确定病原体，根大腺腺口分泌物进行细菌培养，确定病原体，根据病原体选用据病原体选用抗生素治疗抗生素治疗。也可用中药局部。也可用中药局部热敷热敷或坐浴或坐浴。脓肿形成需行。脓肿形成需行切开引流及造口术切开引流及造口术并放置并放置引流条引流条第一节第一节非特异性外阴炎及前庭大腺炎非特异性外阴炎及前庭大腺炎 一、滴虫阴道炎一、滴虫阴道炎【病原体病原体】阴道毛滴虫阴道毛滴虫适宜在温度适宜在温度25254040，pHpH值

9、为值为5.25.26.66.6的潮湿环境中生长，月经前后阴的潮湿环境中生长，月经前后阴道内道内pHpH值发生变化，引起炎症发作。滴虫能消耗值发生变化，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成，使阴道使阴道pHpH升高。升高。滴虫还常侵入尿道或尿道旁腺滴虫还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中前列腺中 第二节第二节阴道炎阴道炎 【传播方式传播方式】1 1性交直接传播性交直接传播为主要传播方式为主要传播方式2 2间接传播间接传播主要通过公共浴池、游泳池、浴

10、主要通过公共浴池、游泳池、浴具、坐式马桶，或通过污染的妇科检查器具、敷具、坐式马桶，或通过污染的妇科检查器具、敷料等间接传播料等间接传播第二节第二节阴道炎阴道炎 【临床表现临床表现】主要症状主要症状：白带增多、外阴瘙痒，烧灼感、疼痛：白带增多、外阴瘙痒，烧灼感、疼痛及性交痛、尿频、尿痛，有时可见血尿及不孕及性交痛、尿频、尿痛，有时可见血尿及不孕妇科检查妇科检查：可见外阴潮红、有抓痕，阴道前庭及：可见外阴潮红、有抓痕，阴道前庭及阴道壁水肿、充血，甚至宫颈有出血斑点，阴道壁水肿、充血，甚至宫颈有出血斑点，形成形成“草莓样草莓样”外观。典型分泌物的特征为灰白色或外观。典型分泌物的特征为灰白色或黄绿色

11、、脓性、稀薄泡沫状，有臭味黄绿色、脓性、稀薄泡沫状，有臭味第二节第二节阴道炎阴道炎 【诊断诊断】最简便的方法是最简便的方法是0.9%0.9%氯化钠溶液湿片法氯化钠溶液湿片法，找到呈，找到呈波状运动的滴虫即可诊断。可疑患者，若多次湿波状运动的滴虫即可诊断。可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养片法未能发现滴虫时，可送培养【治疗治疗】1 1全身用药全身用药 初次治疗可选择甲硝唑初次治疗可选择甲硝唑2g,2g,单次口单次口服服;或替硝唑或替硝唑2g2g，单次口服；或甲硝唑片，单次口服；或甲硝唑片400mg400mg，每日每日2 2次，连用次，连用7 7日日第二节第二节阴道炎阴道炎 2 2性伴

12、侣的治疗性伴侣的治疗 性伴侣应同时治疗，用药期间性伴侣应同时治疗，用药期间应禁止性生活应禁止性生活3 3妊娠合并滴虫阴道炎的治疗可用甲硝唑妊娠合并滴虫阴道炎的治疗可用甲硝唑2g2g顿顿服，或甲硝唑服，或甲硝唑400mg400mg，每日，每日2 2次，连用次，连用7 7日日4 4治疗中的注意事项为避免重复感染，内裤及治疗中的注意事项为避免重复感染，内裤及浴巾等要煮沸浴巾等要煮沸5 51010分钟以消灭病原体；治疗后于分钟以消灭病原体；治疗后于每次月经干净后复查白带，每次月经干净后复查白带，连续连续3 3个月均阴性为治个月均阴性为治愈愈第二节第二节阴道炎阴道炎 二、外阴阴道假丝酵母菌病二、外阴阴道

13、假丝酵母菌病【病原体及诱发因素病原体及诱发因素】外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病，主要由，主要由白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌感染引起，感染引起，极少数可由极少数可由光滑假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵光滑假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等引起。白色假丝酵母菌为条件致病菌，母菌等引起。白色假丝酵母菌为条件致病菌，其其适宜在酸性环境生长、繁殖适宜在酸性环境生长、繁殖常见发病诱因有：常见发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用免疫妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者抑制剂及接受大量雌激素治疗者第二节第二节阴道炎阴道炎 【传播途径传播途径】1 1内源性传播内源性传播

14、 为主要传染途径为主要传染途径。假丝酵母菌。假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人体除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人体口腔、肠道口腔、肠道2 2直接传播直接传播 可通过性交直接感染可通过性交直接感染3 3间接感染间接感染 可通过公共浴池、坐便器、感染可通过公共浴池、坐便器、感染的衣物等传播，也可通过交叉感染的衣物等传播，也可通过交叉感染第二节第二节阴道炎阴道炎 【临床表现临床表现】主要表现为主要表现为外阴瘙痒，灼痛、性外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，典型，部分患者阴道分泌物增多，典型特征呈特征呈粘稠白色豆渣样或凝乳状粘稠白色豆渣样或凝乳状

15、妇科检查：外阴可见红斑、水肿、常有抓痕，阴妇科检查：外阴可见红斑、水肿、常有抓痕，阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦去后见红肿粘膜面，急性期还可能见到状物，擦去后见红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡糜烂及浅表溃疡第二节第二节阴道炎阴道炎 【诊断诊断】若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%0.9%氯化钠溶液湿氯化钠溶液湿片法或用片法或用10%10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检检查。若顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵

16、母菌查。若顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法感染，可采用培养法第二节第二节阴道炎阴道炎 【治疗治疗】1 1消除病因消除病因2 2局部用药局部用药 选用选用2 2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液冲洗阴溶液冲洗阴道，每天道，每天1 1次，次，1010次为一疗程。每次灌洗后拭干次为一疗程。每次灌洗后拭干，选用以下药物放于阴道内：，选用以下药物放于阴道内：咪康唑栓剂咪康唑栓剂200mg200mg克霉唑栓剂克霉唑栓剂150mg150mg，制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂1010万万U U第二节第二节阴道炎阴道炎 3 3全身用药常用药物为全身用药常用药物为氟康唑氟康唑150mg150mg，顿服，

17、顿服4 4顽固病例处理顽固病例处理 查找病因，并采取相应有效查找病因，并采取相应有效措施，适当延长疗程措施，适当延长疗程3 34 4周，周，在月经期间也不间在月经期间也不间断用药断用药5 5妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎的治疗妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎的治疗 局部局部治疗为主，以治疗为主，以7 7日疗法效果为佳，禁用口服唑类日疗法效果为佳，禁用口服唑类药物药物6 6性伴侣治疗性伴侣治疗 无需对性伴侣进行常规治疗无需对性伴侣进行常规治疗第二节第二节阴道炎阴道炎 三、细菌性阴道病三、细菌性阴道病【病因病因】正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时

18、，阴道内能产生过氧化氢的菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌乳杆菌减少减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多菌、厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多第二节第二节阴道炎阴道炎 【临床表现临床表现】主要表现为阴道主要表现为阴道分泌物增多，有分泌物增多，有鱼腥臭味鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色，均匀一致，痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从

19、阴道壁拭去泌物从阴道壁拭去第二节第二节阴道炎阴道炎 【诊断诊断】主要采用主要采用AmselAmsel临床诊断标准，下列临床诊断标准，下列4 4项中项中3 3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病1 1均匀、稀薄、白色阴道分泌物均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁，常黏附于阴道壁2 2线索细胞阳性线索细胞阳性 细菌性阴道病时线索细胞需大于细菌性阴道病时线索细胞需大于20%20%3 3阴道分泌物阴道分泌物pHpH4.54.54 4胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放于玻片上，取阴道分泌物少许放于玻片上，加入加入10%10%氢氧化钾溶液氢氧化钾溶液1

20、12 2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味滴，产生烂鱼肉样腥臭气味第二节第二节阴道炎阴道炎 【治疗治疗】1 1口服药物口服药物 首选甲硝唑首选甲硝唑400mg400mg，每日，每日2 2次，口服，共次，口服，共7 7日日2 2局部药物治疗局部药物治疗 含含甲硝唑栓剂甲硝唑栓剂200mg200mg，每晚，每晚1 1次，连用次，连用7 7日；或日；或2%2%克林霉素软膏阴道涂布克林霉素软膏阴道涂布，每次，每次5g5g，每晚，每晚1 1次，连次，连用用7 7日日3 3性伴侣的治疗性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗性伴侣不需常规治疗4 4妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗 甲硝唑甲硝唑400mg40

21、0mg，口服，每，口服，每日日2 2次，连用次，连用7 7日；或克林霉素日；或克林霉素300mg300mg，口服，每日，口服，每日2 2次，连次，连用用7 7日日第二节第二节阴道炎阴道炎 第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎一、急性子宫颈炎一、急性子宫颈炎【病因及病原体病因及病原体】1 1、性传播疾病病原体性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 2 2、内源性病原体内源性病原体：部分子宫颈炎的病原体与细菌：部分子宫颈炎的病原体与细菌 性阴道病病原体、生殖支原体感染有关性阴道病病原体、生殖支原体感染有关沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子

22、宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【临床表现临床表现】大大部分患者无症状。有症状者主要部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。妇科检查可见物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。妇科检查可见子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物附着甚至子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血出血第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【诊断诊断】1

23、1两个特征性体征，具备一个或两个同时具备两个特征性体征，具备一个或两个同时具备（1 1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物到脓性或黏液脓性分泌物（2 2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血内出血 2 2白细胞检测白细胞检测 （1 1）革兰染色，中性粒细胞）革兰染色，中性粒细胞30/30/高倍视野高倍视野（2 2）阴道分泌物湿片检查白细胞）阴道分泌物湿片检查白细胞10/10/高倍视野高倍视野 3 3病原体检测病原体检测第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【治疗治疗】主要为抗生素药物

24、治疗主要为抗生素药物治疗 1 1经验性抗生素治疗经验性抗生素治疗 阿奇霉素阿奇霉素lglg，单次顿服；，单次顿服；或多西环素或多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日 2 2针对病原体的抗生素治疗针对病原体的抗生素治疗 （1 1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：常用药物有）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：常用药物有头孢菌素，如头孢曲松钠头孢菌素，如头孢曲松钠250mg250mg，单次肌肉注射；另，单次肌肉注射；另可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g4g。单次肌。单次肌内注射内注射第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎（2 2）沙眼衣原体感染

25、所致子宫颈炎：主要有四环）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：主要有四环素类、红霉素类及喹诺酮类素类、红霉素类及喹诺酮类（3 3）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病 3 3性伴侣的治疗性伴侣的治疗 若子宫颈炎患者的病原体为若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗的检查及治疗第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎二、慢性子宫颈炎二、慢性子宫颈炎【病理病理】1 1慢性子宫颈管黏膜炎慢性子宫颈管黏膜炎 表现为子宫颈管黏液表现为子宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作及脓性分泌物，反复发作2 2子宫颈息

26、肉子宫颈息肉 是子宫颈管腺体和间质的局限是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。红色、性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。红色、质软而脆，呈舌型，可有蒂质软而脆，呈舌型，可有蒂3 3子宫颈肥大子宫颈肥大 慢性炎症的长期刺激导致腺体慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生及间质增生第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【临床表现临床表现】慢性子宫颈炎多无症状，少数患慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子瘙

27、痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改宫颈呈糜烂样改变变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】1 1子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变 除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。对于子宫颈糜烂样改变呈现子宫颈糜烂样改变。对于子宫颈糜烂

28、样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPVHPV检测，检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌内瘤变或子宫颈癌第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎2 2子宫颈腺囊肿子宫颈腺囊肿 子宫颈转化区内鳞状上皮取子宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。深部的子宫颈腺泌物引流受阻，潴留形成囊肿。深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为

29、子宫颈肥大，囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别应与子宫颈腺癌鉴别3 3子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 子宫颈息肉应与子宫颈的恶子宫颈息肉应与子宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，鉴别方法性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，鉴别方法行子宫颈息肉切除，病理组织学检查确诊行子宫颈息肉切除，病理组织学检查确诊第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎【治疗治疗】物理治疗注意事项：物理治疗注意事项：应常规行子宫颈癌筛查；应常规行子宫颈癌筛查；有急性生殖道炎症为禁忌症；有急性生殖道炎症为禁忌症；治疗时间选在月经干净后治疗时间选在月经干净后3 37 7日内进行；日内进行；物理治疗后有阴道分泌物增多

30、，甚至有大量水样排液物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后，术后1 12 2周脱痂时可有少许出血；周脱痂时可有少许出血；在创面尚未完全愈合期间（在创面尚未完全愈合期间（4 48 8周）禁盆浴、性交和周）禁盆浴、性交和阴道冲洗阴道冲洗第三节子宫颈炎第三节子宫颈炎1 1慢性子宫颈管黏膜炎慢性子宫颈管黏膜炎 了解有无沙眼衣原体及了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗，针淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗，针对病因给予治疗对病因给予治疗2 2子宫颈息肉子宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查送病理组织学检查3 3子宫

31、颈肥大子宫颈肥大 一般无需治疗一般无需治疗【病因病因】1 1外源性病原体外源性病原体 主主要为性传播疾病的病原体要为性传播疾病的病原体2 2内源性病原体内源性病原体 来自原寄居于阴道内的微生来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见多见第四节第四节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病【感染途径感染途径】1 1沿生殖道黏膜上行蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延 是非妊娠期、非产是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径褥期盆

32、腔炎性疾病的主要感染途径 2 2经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径及放置宫内节育器后感染的主要感染途径3 3经血循环传播经血循环传播 为结核菌感染的主要途径为结核菌感染的主要途径4 4直接蔓延直接蔓延第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病【病理及发病机制病理及发病机制】1 1急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，炎症向深部侵入形成子、水肿，有炎性渗出物，炎症向深部侵入形成子宫肌炎宫肌炎2 2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢

33、脓肿肿（1 1）炎症经子宫内膜向上蔓延）炎症经子宫内膜向上蔓延（2 2）病原菌通过宫颈的淋巴播散）病原菌通过宫颈的淋巴播散第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病3 3急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 盆腔内器官发生严重感染盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连粘连4 4急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管进入病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织，引起结缔组织充血、水肿及中性盆腔结缔组织，引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润，以宫旁结缔

34、组织炎最常见粒细胞浸润，以宫旁结缔组织炎最常见第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病【临床表现临床表现】常见症状为常见症状为下腹痛、阴道分泌物下腹痛、阴道分泌物增多增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛缺乏。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状刺激症状妇科检查妇科检查 仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。盆

35、腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物压痛。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物 第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病【诊断诊断】最低诊断标准提示在性活跃的年轻女最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因。附加标准痛，并可排除其他引起下腹痛的原因。附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液湿片中见到大量白细胞。病理或影像学检查溶液湿片中见到大量白细胞。病理或

36、影像学检查为特异标准为特异标准【鉴别诊断鉴别诊断】应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别 第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病【治疗治疗】1 1门诊治疗门诊治疗头孢曲松钠头孢曲松钠250mg250mg，单次肌内注射，或头孢西丁钠，单次肌内注射，或头孢西丁钠2g2g，单次肌内注射，同时口服丙磺舒，单次肌内注射，同时口服丙磺舒lglg，然后改为，然后改为多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连用次，连用1414日，可同时口服日，可同时口服甲硝唑甲硝唑400mg400mg，每日，

37、每日2 2次，连用次，连用1414日日氧氟沙星氧氟沙星400mg400mg口服，每日口服，每日2 2次，同时加服甲硝唑次，同时加服甲硝唑400mg400mg，每日，每日2323次，连用次，连用 14 14 天；或莫西沙星天；或莫西沙星400mg400mg，每日，每日1 1次，连用次，连用1414日日第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病2 2住院治疗住院治疗 （1 1）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限于直肠子宫陷凹使炎症局限（2 2）抗生素治疗：常用的配伍方案如下：）抗生素治疗：常用的配伍方案如下：1 1）头霉素类或头孢菌

38、素类药物头霉素类或头孢菌素类药物：头霉素类，如头：头霉素类，如头孢西丁钠孢西丁钠2g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时小时1 1次；或头孢替坦次；或头孢替坦二钠二钠2g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时1 1次。加多西环素次。加多西环素100mg100mg，每，每1212小时小时1 1次。临床症状改善至少次。临床症状改善至少2424小时后小时后转为口服药物治疗，多西环素转为口服药物治疗，多西环素100 mg100 mg，每，每1212小时小时1 1次次，连用，连用1414日日第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病2)2)克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案克林霉素与氨基糖苷类药

39、物联合方案：克林霉素：克林霉素900mg900mg，每，每8 8小时小时1 1次，静脉滴注；庆大霉素先给予负次，静脉滴注；庆大霉素先给予负荷量荷量(2 mg/kg)(2 mg/kg)，然后给予维持量，然后给予维持量(1.5 mg/kg)(1.5 mg/kg)，每，每8 8小时小时1 1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后继续次，静脉滴注。临床症状、体征改善后继续静脉应用静脉应用24482448小时，克林霉素改为口服，每次小时，克林霉素改为口服，每次450mg450mg，每日，每日4 4次，连用次，连用1414日；或多西环素日；或多西环素100mg100mg，口，口服，每服，每1212小时小时1

40、1次，连服次，连服1414日日第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病3 3）青霉素类与四环素类药物联合方案青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林：氨苄西林舒巴坦舒巴坦3g3g，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时小时1 1次，加多西环素次，加多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服1414日日4 4）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星：氧氟沙星400mg400mg静脉滴注，每静脉滴注，每1212小时小时1 1次；或左氧氟沙星次；或左氧氟沙星500mg500mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次加甲硝唑次加甲硝唑500mg500mg，静脉滴，静脉滴注，每注，每8 8小时小时1 1次次第四节盆腔炎性疾病第四节盆腔炎性疾病（3 3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有药物治疗无输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有药物治疗无效、脓肿持续存在及脓肿破裂者效、脓肿持续存在及脓肿破裂者3 3中药治疗中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物主要为活血化瘀、清热解毒药物4 4性伴侣治疗性伴侣治疗 对于盆腔炎性疾病患者出现症状前对于盆腔炎性疾病患者出现症状前6060日内接触过的性伴进行检查和治疗日内接触过的性伴进行检查和治疗