静脉输液和输血教案课件.pptx

1、静脉输液和输血静脉输液和输血1.1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。正确解释静脉输液输液微粒的概念。2.2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。3.3.简述输液微粒污染及其防护措施。简述输液微粒污染及其防护措施。4.4.运用公式计算输液速度和时间。运用公式计算输液速度和时间。5.5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.6.正确识别和处理输液中的常见故障。正确识别和处理输液中的常见故障。第1页/共268页第2页/共268页排气排气管管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件：原理与条件原理与

2、条件第3页/共268页1.1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充水和电解质，维持酸碱平衡。2.2.增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。3.3.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4.4.补充营养，供给热量。补充营养，供给热量。第4页/共268页（一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失调。用，可有效纠正体内水、电解质失调。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液第5页/共268页（二）胶体溶液（二）胶

3、体溶液作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品第6页/共268页（三）静脉高营养溶液（三）静脉高营养溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。二、常用溶液二、常

4、用溶液第7页/共268页1.1.先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.宁少勿多宁少勿多 4.4.补钾四不宜补钾四不宜 不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多见尿补钾见尿补钾不不0.3%30-40gtt/min成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg/日日第8页/共268页根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性

5、、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情：小儿、病情危重小儿、病情危重四、输液部位四、输液部位第9页/共268页根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。瘀斑、血肿。四、输液部位四、输液部位第10页/共268页1.1.周围静脉周围静脉2.2.头皮静脉头皮静脉 3.3.颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉 第11页/共268页第12页/共268页第13页

6、/共268页第14页/共268页第15页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheral superficial vein intubation)第16页/共268页第17页/共268页评估准备准备治疗室治疗室病房旁病房旁检查药液、填写标签检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套撬铝盖中心、套瓶套携用物至床旁携用物至床旁核对、解释核对、解释选择静脉选择静脉、备敷贴、备敷贴穿刺穿刺扎止血带、消毒皮肤扎止血带、消毒皮肤嘱病人握拳嘱病人握拳挂瓶排气挂瓶排气再次排气、确定无气再次排气、确定无气泡泡关闭调节器关闭调节器穿刺见回血再进针少许穿刺见回血再进针少许“三松三松”：松止带、：

7、松止带、松拳、松调节器松拳、松调节器敷贴固定敷贴固定穿刺毕穿刺毕观察输液通畅观察输液通畅调节滴速调节滴速记录、挂输液卡记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项再次核对、告知患者注意事项整理用物整理用物观察输液情况观察输液情况评价评价程 序 第18页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第19页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第20页/共268页第21页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第22页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第23页/共268页第24页/共268页绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血有回血再平行进再平行进针

8、少许。针少许。三松。三松。第25页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第26页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第27页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术第28页/共268页（一）周围静脉输液术一）周围静脉输液术第29页/共268页第30页/共268页u成人成人40406060滴滴/分分u儿童儿童20204040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则输液速度调节原则第31页/共268页静脉输液注意事项静脉输液注意事

9、项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。第32页/共268页第33页/共268页(二二)头皮静脉输液术头皮静脉输液术第34页/共268页(二二)头皮静脉输液术头皮静脉输液术第35页/共268页(三三)颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术体位体位:去枕平卧去枕平卧,头偏后

10、仰头偏后仰,肩下垫枕肩下垫枕穿刺点穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上下颌角和锁骨上缘中点联线上1 13 3处处,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。第36页/共268页(四四)锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉自第一肋外锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。有结蹄组织固定，较易穿刺。第

11、37页/共268页(四四)锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术第38页/共268页(四四)锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术第39页/共268页暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释注入肝素稀释液液穿刺推

12、液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝第40页/共268页(五五)静脉留置针输液术静脉留置针输液术第41页/共268页一代一代二代二代三代三代四代四代(五五)静脉留置针输液术静脉留置针输液术第42页/共268页 以以15153030度角进针度角进针(慢慢)，见，见回血后降低角度再进回血后降低角度再进0.2cm0.2cm，右手固定针芯，右手固定针芯,左左手将外套管送入静脉手将外套管送入静脉,松松开止血带，按压套管顶端开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。菌透明

13、敷贴固定套管针。注意保持穿刺部位清洁干燥注意保持穿刺部位清洁干燥(五五)静脉留置针输液术静脉留置针输液术第43页/共268页 目目 的的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。方法方法 将针头的斜面留在肝素将针头的斜面留在肝素帽内，边退针边推药液帽内，边退针边推药液,保证正压保证正压封管。封管。封封 管管(五五)静脉留置针输液术静脉留置针输液术第44页/共268页 每毫升等渗盐水中含每毫升等渗盐水中含10-10010-100单位肝素即一支肝单位肝素即一支肝素（素（1.251.25万单位

14、万单位)稀释于稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封管液的配制封管液的配制(五五)静脉留置针输液术静脉留置针输液术第45页/共268页 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。六、输液速度与时间的计算六、输液速度与时间的计算 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。第46页/共268页 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输

15、液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1 1：患者需输入：患者需输入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，输液器点滴系，输液器点滴系数为数为1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分钟分钟输完，应如何调节滴速？输完，应如何调节滴速？125125滴滴第47页/共268页 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2 2：现需输入液体：现需输入液体1500ml1500ml，滴速，滴速50 D/min50 D/min ，1010 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？5h5h第48页/共268页 某

16、患者金某刚开始静某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为脉输液时，滴速为6060滴滴/分分，输液半小时后，金某发，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有下，滴速只有3232滴滴/分，因分，因此就叫来护士。如果你是此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？发现并解决这个问题？第49页/共268页第50页/共268页1.1.针头滑出血管外针头滑出血管外2.2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3.3.针头阻塞针头阻塞4.4.压力过低压力过低5.5.静脉痉挛静脉痉挛6.6.其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠（一）

17、液体不滴（一）液体不滴第51页/共268页（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高第52页/共268页（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低第53页/共268页（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降第54页/共268页八、输液反应及护理八、输液反应及护理发热反应发热反应 fever reaction 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism 液体外渗液体外渗infiltration第55页/共268页第56页/共268页2.2.第5

18、7页/共268页（一）发热反应（一）发热反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作4.4.护理措施护理措施第58页/共268页输入输入致热致热物质物质生产过程生产过程保存过程保存过程配药输液过程配药输液过程l未能严格执行无菌操作未能严格执行无菌操作l配液加药中的污染配液加药中的污染：安瓿的切割与消毒不当安瓿的切割与消毒不当 ；加药针头穿刺瓶塞的污染；加药针头穿刺瓶塞的污染 ；加药注射器的污染；加药注射器的污染 l环境空

19、气的污染环境空气的污染 l联合用药过多及药物配伍不联合用药过多及药物配伍不当当l输液速度过快输液速度过快l保存环境不当保存环境不当l超过有效期超过有效期l包装破损包装破损第59页/共268页输入输入致热致热物质物质生产过程生产过程保存过程保存过程配药输液过程配药输液过程按要求保存按要求保存l加强责任心，严把药物器具加强责任心，严把药物器具关关l应用现代理论，把好药液配应用现代理论，把好药液配制关制关l严格执行消毒制度，遵守无严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程菌操作规程l合理用药，注意配伍合理用药，注意配伍 第60页/共268页 轻者减慢输液速度，通知医生，观察提问；轻者减慢输液速度，通知医生，

20、观察提问；高热者物理降温，观察生命体征，必要时遵高热者物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；严重反应者，应立即停止输液，保留剩余溶严重反应者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。液和输液器进行检测，查找反应原因。护理措施护理措施第61页/共268页可能发生了输液所致的可能发生了输液所致的发热反应发热反应fever reaction理由：理由：发热症状发热症状输液前后体温变化输液前后体温变化原有疾病情况原有疾病情况年龄、输液滴速年龄、输液滴速第62页/共268页第63页/共268页回心血回心血量急剧量急剧增加增加肺毛细

21、血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负心脏负荷过重荷过重 血液循环模式图血液循环模式图输液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？第64页/共268页由于肺静脉压快由于肺静脉压快速升高，肺毛细速升高，肺毛细血管压随之升高血管压随之升高使血管内液体渗使血管内液体渗入到肺间质和肺入到肺间质和肺泡内形成急性肺泡内形成急性肺水肿。水肿。（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第65页/共268页第66页/共268页3.3.预防预防 输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。（二）急性肺水（

22、二）急性肺水肿肿第67页/共268页（1 1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2 2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下 肢静脉回流，减轻心脏负担。肢静脉回流，减轻心脏负担。（3 3）高流量氧气吸入，流量为）高流量氧气吸入，流量为6-8L/min6-8L/min（20-30%20-30%酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少 肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。4.4.护理护理（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第68页/

23、共268页（4 4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强 心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、减少回心血量，减轻心脏负荷。减少回心血量，减轻心脏负荷。（5 5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，动脉血流仍通畅。动脉血流仍通畅。5-105-10分钟放松一侧肢体，分钟放松一侧肢体，有效地减少回心血量。有效地减少回心血量。（6 6）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪.4.4.护理护理（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第69页/共268

24、页2.2.急性肺水肿急性肺水肿acutepulmonary edemaacutepulmonary edema由于肺静脉压快速升高，肺毛由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性肺水肿。第70页/共268页发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎内膜内膜中中膜膜1.1.定义定义第71页/共268页 长时间输入高浓度、刺激性强的药物长时间输入高浓度、刺激性强的药物 静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管 输液过程中未严格执行无菌操作

25、输液过程中未严格执行无菌操作,导致导致 局部感染局部感染2.2.原因原因（三）静脉炎（三）静脉炎第72页/共268页 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.种类种类（三）静脉炎（三）静脉炎第73页/共268页第74页/共268页5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+3+具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉

26、条索。（三）静脉炎（三）静脉炎第75页/共268页（1 1）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作（2 2）药液充分稀释，减慢输液速度）药液充分稀释，减慢输液速度（3 3）有计划的更换注射部位，以保护静脉）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4 4）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长6.6.预防预防（三）静脉炎（三）静脉炎第76页/共268页7.7.护理护理（三）静脉炎（三）静脉炎（1 1）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行湿热敷。硫酸镁行湿热敷。（2 2）超短波理疗，每日

27、一次，每次）超短波理疗，每日一次，每次10-2010-20分钟。分钟。（3 3）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗第77页/共268页第78页/共268页由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因（四）空气栓塞（四）空气栓塞第79页/共268页2.2.症状症状（四）空气栓塞（四）空气栓塞 突发胸闷、胸骨后疼痛；突发胸闷、胸骨后疼痛；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、

28、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡水泡声声”；心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。第80页/共268页第81页/共268页（1 1）及时通知医生，配合抢救为病人安置）及时通知医生，配合抢救为病人安置 左侧头低足高位；左侧头低足高位；（2 2）高流量氧气吸入，提高机体血氧浓度，纠正缺氧状态；）高流量氧气吸入，提高机体血氧浓度，纠正缺氧状态；（3 3）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气；）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气；（4 4）密切观察病人病情变化，及时处理。）密切观察病人病情变化，及时处理。4.4.护理护

29、理（四）空气栓塞（四）空气栓塞第82页/共268页第83页/共268页九、输液泵的应用九、输液泵的应用第84页/共268页九、输液泵的应用九、输液泵的应用第85页/共268页输液微粒：输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致。与输液发热反应致热源来源一致。输液微粒污染：输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随指在输液过程中，输液微粒随 液体进入体内，对机体造成严液体进入体内，对机体造成严 重危害的过程。重危害的过程。十、输液微粒污染十、输液微粒污染第86页/共268页对人体的危害对人体的危害十、输液微粒污染十、输液微粒污染

30、1.1.直接堵塞血管；直接堵塞血管；2.2.红细胞聚集血栓形成；红细胞聚集血栓形成；3.3.血小板减少和过敏反应；血小板减少和过敏反应；4.4.进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；5.5.刺激组织发生炎症或形成肿块。刺激组织发生炎症或形成肿块。第87页/共268页预防措施预防措施十、输液微粒污染十、输液微粒污染采用终端过滤器的一次性输液器；采用终端过滤器的一次性输液器；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；正确抽吸药液；正确抽吸药液；严格查对制度；严格查对制度；药液现配现用。药液现配现用。第88页/共268页小小 结结 定义定义 目的目的

31、常用溶液常用溶液 补液原则补液原则 输液注意事项输液注意事项 输液速度与时间计算输液速度与时间计算 常见输液反应及护理常见输液反应及护理 输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护第89页/共268页选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！第90页/共268页 护士巡视病房，应如何观察输液护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？原因？应如何处理？第91页/共268页第92页/共268页第93页/共268页重庆医科大学护理学院重庆医科大学护理学院实验十六实验十六 药物疗法二药物疗法二第94页/共268页第95页/共268页第96页

32、/共268页第97页/共268页第98页/共268页开铝盖，消毒瓶盖开铝盖，消毒瓶盖加药加药将输液管、通气管针头插入瓶将输液管、通气管针头插入瓶塞塞第99页/共268页第100页/共268页第101页/共268页第102页/共268页第103页/共268页第104页/共268页第105页/共268页第106页/共268页第107页/共268页第一节第一节第十九章第十九章(intravenous infusion)静静 脉脉 输输 液液第108页/共268页1.1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。正确解释静脉输液输液微粒的概念。2.2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。阐述静脉输液的

33、原理、目的及常用溶液种类和作用。3.3.简述输液微粒污染及其防护措施。简述输液微粒污染及其防护措施。4.4.运用公式计算输液速度和时间。运用公式计算输液速度和时间。5.5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.6.正确识别和处理输液中的常见故障。正确识别和处理输液中的常见故障。第109页/共268页第110页/共268页排气排气管管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件：原理与条件原理与条件第111页/共268页1.1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充水和电解质，维持酸碱平衡。2.2.增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改

34、善微循环。3.3.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4.4.补充营养，供给热量。补充营养，供给热量。第112页/共268页（一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失调。用，可有效纠正体内水、电解质失调。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液第113页/共268页（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加

35、血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品第114页/共268页（三）静脉高营养溶液（三）静脉高营养溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。二、常用溶液第115页/共268页1.1.先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.宁少勿多宁少勿多 4.4.补钾四不宜补钾四不宜 不

36、宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多见尿补钾见尿补钾不不0.3%30-40gtt/min 成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg/日日第116页/共268页根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。瘀斑、血肿。四、输液部位第117页/共268页1.1.周围静脉周围静脉2.2.头皮静脉头皮静脉 3.3.颈外静脉、锁骨下静脉

37、颈外静脉、锁骨下静脉 第118页/共268页第119页/共268页第120页/共268页第121页/共268页第122页/共268页（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheral superficial vein intubation)第123页/共268页第124页/共268页评估评估准备准备治疗室治疗室病房旁病房旁检查药液、填写标签检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套撬铝盖中心、套瓶套携用物至床旁携用物至床旁核对、解释核对、解释选择静脉、备敷贴选择静脉、备敷贴穿刺穿刺扎止血带、消毒皮肤扎止血带、消毒皮肤嘱病人握拳嘱病人握拳挂瓶排挂瓶排气气再次排气、确定无气再次排气、确定无气

38、泡泡关闭调节器关闭调节器穿刺见回血再进针少许穿刺见回血再进针少许“三松三松”：松止带、：松止带、松拳、松调节器松拳、松调节器敷贴固定敷贴固定穿刺毕穿刺毕观察输液通畅观察输液通畅调节滴速调节滴速记录、挂输液卡记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项再次核对、告知患者注意事项整理用物整理用物观察输液情况观察输液情况评价评价程 序 第125页/共268页静脉输液注意事项静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保

39、护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。第126页/共268页第127页/共268页(二)头皮静脉输液术第128页/共268页(二)头皮静脉输液术第129页/共268页(三)颈外静脉穿刺置管输液术体位体位:去枕平卧去枕平卧,头偏后仰头偏后仰,肩下垫枕肩下垫枕穿刺点穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上下颌角和锁骨上缘中点联线上1 13 3处处,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。第130页/共268页(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉自第一肋外锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下缘处腋静脉

40、，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。有结蹄组织固定，较易穿刺。第131页/共268页(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术第132页/共268页(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术第133页/共268页暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒

41、穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释注入肝素稀释液液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝第134页/共268页(五)静脉留置针输液术第135页/共268页一代一代二代二代三代三代四代四代(五)静脉留置针输液术第136页/共268页 以以15153030度角进针度角进针(慢慢)，见，见回血后降低角度再进回血后降低角度再进0.2cm0.2cm，右

42、手固定针芯，右手固定针芯,左左手将外套管送入静脉手将外套管送入静脉,松松开止血带，按压套管顶端开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺部位清洁干燥注意保持穿刺部位清洁干燥(五)静脉留置针输液术第137页/共268页 目目 的的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。方法方法 将针头的斜面留在肝素将针头的斜面留在肝素帽内，边退针边推药液帽内，边退针边推药液,保证正

43、压保证正压封管。封管。封封 管管(五)静脉留置针输液术第138页/共268页 每毫升等渗盐水中含每毫升等渗盐水中含10-10010-100单位肝素即一支肝单位肝素即一支肝素（素（1.251.25万单位万单位)稀释于稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封管液的配制封管液的配制(五)静脉留置针输液术第139页/共268页 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。六、输液速度与时间的计算 已知液体总量与计划需用时

44、间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。第140页/共268页 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1 1：患者需输入：患者需输入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，输液器点滴系，输液器点滴系数为数为1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分钟分钟输完，应如何调节滴速？输完，应如何调节滴速？125125滴滴第141页/共268页 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2 2：现需输入液体：

45、现需输入液体1500ml1500ml，滴速，滴速50 D/min50 D/min ，1010 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？5h5h第142页/共268页 患者金某刚开始静脉患者金某刚开始静脉输液时，滴速为输液时，滴速为6060滴滴/分，分，输液半小时后，金某发现输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下滴速越来越慢，数了一下，滴速只有，滴速只有3232滴滴/分，因此分，因此就叫来护士。如果你是护就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？现并解决这个问题？第143页/共268页第144页/共268页1.1.针头滑出血管外针头滑出血管外2.2.

46、针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3.3.针头阻塞针头阻塞4.4.压力过低压力过低5.5.静脉痉挛静脉痉挛6.6.其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴（一）液体不滴第145页/共268页（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高第146页/共268页（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低第147页/共268页（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降第148页/共268页八、输液反应及护理八、输液反应及护理 发热反应发热反应 急性肺水肿急性肺水肿(循环负荷过重反应循环负荷过重反应)静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞第149页/共268页第150页/共268页2.2.第

47、151页/共268页（一）发热反应（一）发热反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作4.4.护理措施护理措施第152页/共268页 轻者减慢输液速度，通知医生，观察提问；轻者减慢输液速度，通知医生，观察提问；高热者物理降温，观察生命体征，必要时遵高热者物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；严重反应者，应立即停止输液，保留剩余溶严重反应者，应立即停止输液，保留剩余溶

48、液和输液器进行检测，查找反应原因。液和输液器进行检测，查找反应原因。护理措施护理措施1第153页/共268页第154页/共268页回心血回心血量急剧量急剧增加增加肺毛细血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负心脏负荷过重荷过重 输液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？第155页/共268页由于肺静脉压快由于肺静脉压快速升高，肺毛细速升高，肺毛细血管压随之升高血管压随之升高使血管内液体渗使血管内液体渗入到肺间质和肺入到肺间质和肺泡内形成急性肺泡内形成急性肺水肿。水肿。（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第156页/共268页第157页/共268页3.3.预防预防 输液速度不宜过

49、快；输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第158页/共268页（1 1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2 2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下 肢静脉回流，减轻心脏负担。肢静脉回流，减轻心脏负担。（3 3）高流量氧气吸入，流量为）高流量氧气吸入，流量为6-8L/min6-8L/min（20-30%20-30%酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，

50、减少 肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。4.4.护理护理（二）急性肺水（二）急性肺水肿肿第159页/共268页（4 4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强 心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、减少回心血量，减轻心脏负荷。减少回心血量，减轻心脏负荷。（5 5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，动脉血流仍通畅。动脉血流仍通畅。5-105-10分钟放松一侧肢体，分钟放松一侧肢体，有效地减少回心血量。有效地减少回心血量。（