肝功能及大便检查教学文案课件.ppt

1、肝功能及大便检查肝功能及大便检查一、讲课时间 2学时二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则 三、讲授内容四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具 幻灯八、参考书 诊断学教材九、医学英语词汇1 1、肝功能检查：、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。肝功能检查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验

2、室检查。包括：特异性的检查：各种肝病的病因学检查 非特异性的检查：1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变内内 容容（1）肝功能（主要）肝功能（主要）1.代谢功代谢功能能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查 3.3.生物转

3、化功能生物转化功能：氧化、还原、水解、结合：氧化、还原、水解、结合目目 的的了了 解：解：肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能评价肝的储备功能 其他其他注注 意：意：监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化对鉴别肝硬化变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三胆在鉴别肝前性、和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸中的意义肝性、肝后性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同义

4、有什么不同 乙肝五项标志物检测的意义乙肝五项标志物检测的意义一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查1 1）血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein

5、）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和 G G，各占，各占60%60%和和40%40%2）白蛋白（白蛋白（A，albumin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，

6、其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值 1 1，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置双缩脲法测定 TP原 理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。NH3加热加热+紫红色紫红色络合物络合物一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键,蛋白质分子中有蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双

7、缩脲样反应。双缩脲试许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称剂也称肽键试剂肽键试剂。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）原原 理：理：A A具有与阴离子染料结合的性质具有与阴离子染料结合的性质,在在PH4.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.7PH4.7TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-50 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/

8、G 1.5-2.5 :1参参 考考 值值1.总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、呕呕 吐、高热、吐、高热、休克等休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.3.A A 1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2

9、)原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等5.5.G G 1 1）感染、免疫反应，如）感染、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6.6.G G 合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能

10、亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷 4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩7.7.A/GA/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能

11、肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。能下降，故凝血时间延长。1)凝血时间（凝血时间（CT）延长延长 VII、IX、XI 明显减少明显减少2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏二 胆红素代谢功能检查胆红素代谢过程（复习）胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素,即即 CB(c

12、onjugated bilirubin),CB(conjugated bilirubin),指胆红素指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。结合胆红素。1)1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素）未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即即 UCB(unconjugated bilirubin)UCB(unconjugated bilirubin)，指游离胆红，指游离胆红素和胆红素素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。白蛋白统称未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（STB:serum total bilirubin)STB:serum total bilirubin)为

13、非结合胆红素和结合胆红素的总量。为非结合胆红素和结合胆红素的总量。结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质：分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质 UCB CB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4 4个组分：个组分：组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素

14、（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈VdBVdB直接反应直接反应。血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定方方 法法 ：1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法重氮反应法重氮反应法原理1 1）直接反应）直接反应结合胆红素结合胆红素+重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色）（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结

15、合胆红素+重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素3 3）胆红素）胆红素+重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素-1 1分钟胆红素分钟胆红素=非结合胆红素非结合胆红素总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L1.7-10.28 umol/L参考值：参考值：临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无

16、黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1

17、-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L 35%35%，50%60%60%阻塞性阻塞性 20%20%溶血性溶血性正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（弱阳性（-）溶血性溶血性 明显明显 20%20 20，50%60 60 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 三

18、、胆汁酸（三、胆汁酸（BABA）测定）测定 BA BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%,90%-95%再分泌再分泌入胆汁，形成胆汁酸的入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环肠肝循环。因此因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指

19、标。泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（成分有胆酸（CACA）、鹅脱氧胆酸（）、鹅脱氧胆酸（CDCACDCA）、脱氧）、脱氧胆酸（胆酸（DCADCA）、胆石酸（）、胆石酸（LCALCA）、及熊脱氧胆酸）、及熊脱氧胆酸（UDCAUDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。酸，如甘氨胆酸等。正常值正常值 总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol/L 0-10 umol/L 胆

20、酸胆酸 0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L临床意义临床意义1 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病炎、中毒性肝病、肝硬化肝硬化、和肝癌时和肝癌时TBA TBA 显著升高，尤其肝硬化时显著升高，尤其肝硬化时,TBA,TBA阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化 学指标学指

21、标四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X-X（LP-XLP-X）测定）测定 LP-X LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。诊断意义的生化学指标。以超速离心法可将以超速离心法可将LP-XLP-X分为两类：分为两类：LP-X2 LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，还有其蛋白部分除白蛋白外，还有apoEapoE 等，在肝内性胆汁淤积时增加等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以其组成中以 磷脂和游离胆固

22、醇成分多为其特征磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白其蛋白 成分中成分中40%40%为白蛋白，为白蛋白，60%60%为为apoCapoC。LP-X1LP-X1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性 胆汁淤积时增加胆汁淤积时增加 磷脂占磷脂占66%66%、游离胆固醇占、游离胆固醇占22%22%、胆固醇酯占、胆固醇酯占3%3%、甘油三脂占、甘油三脂占3%3%、胆汁酸占、胆汁酸占2%2%、蛋白占、蛋白占6%6%LP-X2LP-X2组成比例组成比例意义：意义：LP-XLP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和

23、谷感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率氨酰转肽酶。阳性率80%80%。LP-XLP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶恶性阻塞高于良性阻塞。性阻塞高于良性阻塞。参考值：参考值：定性（定性（-）；定量）；定量140mg/L500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。B B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在

24、100U100U 左右波动或再上升左右波动或再上升,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100-200U）或正常）或正常2 2、ALPALP（1 1）参考值：参考值：正常人正常人 270U/L30U 30U 轻度轻度肝性黄疸肝性黄疸 肝内局限性肝内局限性胆道阻塞胆道阻塞（3 3）ALPALP与与ALTALT同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT ALP ALT，胆红素，胆红素或轻度或轻度3 3、-谷氨

25、酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT）测定）测定1 1）-G-G活性活性 肾肾 胰胰 肝肝2 2）在肝）在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT-GT合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成-GT-GT 3）参考值 小于 50 U/L1 1）肝癌）肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸 -GT-GT（上升幅度与黄疸程度平（上升幅度与黄疸程度平 行）行）意义

26、：意义：（3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 ，200U 1000U-GT 1000U 肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质。这类物质可能是循环物质，可在细胞、组织或体液中出现，人们能利用化学、免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量地检测。1.1.甲种胎儿球蛋白（甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotin AFP)alpha fetoprotin AFP)测定测定1 1）AFPAFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌或仅含微量。在原

27、发性肝癌 或胎性癌时升高，因而，测定或胎性癌时升高，因而，测定AFPAFP在血中的在血中的 浓度，对此类疾病的诊断有重要意义浓度，对此类疾病的诊断有重要意义2 2）来源）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。分裂细胞数量呈正相关。3 3）参考值参考值 成人成人 25 ug/L 25 ug/L3 3周周 6 6个月的小儿个月的小儿 39/L 500 ug/L 500 ug/L 持续持续1 1个月以上个月以上,能排除妊娠、活动性肝能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。诊肝癌。（2 2）肝炎）肝炎

28、 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生生AFPAFP的能力的能力.急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高，但但 300ug/L 300ug/L，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，AFPAFP 下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高（4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFP AFP 7-8 7-8月高峰月高峰 ,但但 400 ug/L 400 ug/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常2 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen carcinoembr

29、yonic antigen CEA CEA）测定）测定1 1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。2 2）参考值参考值 0-5 ug/L0-5 ug/L3 3）意）意 义义:（1 1）消化道肿瘤）消化道肿瘤 A A、无助癌的早期诊断、无助癌的早期诊断 B B、观察术后过程、观察术后过程,判断预后判断预后,预测再发预测再发 的指标的指标（2 2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌较大，转移性肝癌CEACEA阳性率高达阳性率高达90%90%（3

30、3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人和老人 CEACEA可轻度升高可轻度升高3、癌抗原125测定（cancer antigen CA125）4、癌抗原-50测定（cancer antigen 50,CA-50)CA-50 CA-50 是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成和唾液酸糖蛋白组成5、糖链抗原 19-9测定（carbohydrate antigen 19-9 CA19-9）7、1、至今还未发现理想的、具有100灵敏度和100特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常

31、的和良性情况下也有不同程度表达；2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。因此，对于肿瘤标志物的价值的判定必须是综合的、因此，对于肿瘤标志物的价值的判定必须是综合的、全面的，动态的。全面的，动态的。肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊,其他其他病毒性肝炎的标志物检查病毒性肝炎的标志物检查病毒性肝炎标志物检查肝炎病毒：肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄 热病毒、柯萨奇病毒、风疹病 毒及HIV等均可引起肝炎，但它 们不属于肝炎病毒。现有病毒检测方

32、法n血清学方法-抗原、抗体-ELISAn病原学方法-病毒培养、鉴定n分子生物学方法-PCR、杂交、基因芯片检测n免疫组织化学，原位杂交及原位PCR病毒性肝炎标志物检查病原学方法-病毒培养、鉴定分子生物学方法-PCRPCR电泳分子生物学方法-杂交检测分子生物学方法-杂交检测染色体萤光染色基因芯片病毒性肝炎标志物检查甲型肝炎nIgM：抗-HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现，2周为100%，是新近感染甲肝的有效指标，具有确诊价值。nIgG：抗-HAVIgG出现较晚，几乎终生存在，它是检测曾是否有过HAV感染的指标nIgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出现，由肠道粘膜分泌，可在粪便中测得，有诊断

33、价值nHAVAg：发病前2周大便中排出，查意义不大nHAV-RNA：对早期诊断意义大病毒性肝炎标志物检查乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒病毒性肝炎标志物检查HbsAg 正在感染的标志；肝功能正常时可能HBV携带者或已 恢复正常，但尚未转阴，不表示病毒的复制、传染 性的强弱抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体，3-6月出现，具有免疫 力的标志。注射疫苗后持续不超过2年，10%不出现 抗体抗-HBc IgG低效价高效价过去感染过HBV，可持续数年，不是保护性抗体，正在感染HBV，检出率高抗-HBc IgM低效价高效价急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期，反映肝细胞受到 HBV侵害的一种指标 急性乙肝发病期

34、100%阳性，持续6-18个月模式HBsAgHBeAgHBVDNA抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs意义HBV复制体液传染性保护1感染初期2大三阳大三阳3 恢复初期4 小三阳小三阳5小三阳小三阳67既往感染8HBsAb出现前9恢复中期（三抗）10 恢复后期11变异株12表面抗原携带状态13完全恢复31415 HBsAge变异病毒性肝炎标志物检查丙型肝炎n抗-HCVIgM：急性感染发病后4周出现，持续1-4周，如持续不消失，表明转为慢性感染n抗-HCVIgG：阳性率为80-90%，阳性即可诊断HC，但阴性不可排除HC。不能区分是既往感染或是现症感染，也不能确定感染是否痊愈还是仍携带病毒

35、并具有传染性。但高滴度的抗体血清可能具有传染性nHCV-RNA：阳性是HCV感染的直接证据，RT-PCR法敏感性高，但有假阳性病毒性肝炎标志物检查丁型肝炎nHDVAg：出现较早，HDV感染急性期，持续时间短（1-2周），与HBsAg同时出现，病情重n抗-HDVIgM：出现较早，持续2-20周，用于早期诊断，一旦病情好转，HDV感染终止，迅速下降n抗-HDVIgG：出现较晚，持续时间长（数年），是可靠指标，但只能在HBsAg阳性的血清中测定nHDV-RNA：确诊价值，与HBV重叠感染病情重病毒性肝炎标志物检查戊型肝炎nHEVAg：在急性期和急性前期检出率最高，以后逐渐下降，并可在粪便中检出。n抗

36、-HEVIgM：95%急性期患者阳性n抗-HEVIgG：恢复期效价急性期4倍，提示新近感染nHEV-RNA：在病人血清或粪便中查出HEV-RNA是诊断戊型肝炎的直接证据。病毒性肝炎标志物检查庚型肝炎n抗HGV阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。2）敏感性、特异性高八八.肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择1 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则：繁多，选择项目应考虑的选择原则：3 3）实验室条件允许）实验室条件允许1 1）病情需要）病情需要2 2、选择项目、选择项目1

37、 1）健康查体）健康查体:ALT:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳白电泳2 2）肝炎）肝炎 急性急性(诊断诊断):ALT):ALT、1 1分钟胆红素、尿分钟胆红素、尿 三胆三胆,肝炎病毒标志物慢性肝炎病毒标志物慢性:加上加上ASTAST、ALPALP、TPTP、A/GA/G、-GT-GT、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳3 3）黄疸）黄疸 一般总胆、一般总胆、1 1分钟胆红素、尿三胆、分钟胆红素、尿三胆、ALTALT肝癌或梗阻肝癌或梗阻 加上加上 ALPALP、AFP AFP、CEACEA、4 4）原发性肝癌）原发性肝癌,除一般肝功除一般肝功,加测加测AFPAFP、AL

38、PALP、-GT-GT等等肝功能检查复习思考题肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义定有何临床意义?血清蛋白电泳检查有何临床意义血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白降低常见于哪些疾病血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?在肝脏疾患时在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些子测定的过筛试验有哪些?血氨升高有何临床意义？血氨升高有何临床意义？胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些胆红素在肝脏代谢的主要

39、途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红素及非结合血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素胆红素 增高有何临床意义增高有何临床意义?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义何意义?血清转氨酶血清转氨酶ALTALT、ASTAST、ALT/ASTALT/AST、测定测定 有何临床意义有何临床意义?熟悉熟悉OBOB试验试验方法及意义方法及意义一要求：一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰

40、腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能 OBOB试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌有无致病菌二目的：二目的：三、内容：三、内容：1 1、标本的采集、标本的采集 1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2 2）OBOB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3 3）细菌培养）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集2424小时的粪便小时的粪便2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观：1 1）每

41、日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况：频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多（1 1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2 2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：见霍乱等（4 4）黏液便）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性脓性 黄白色不透明黄白色不透明（5 5）脓血便）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、说明消化道有病变如菌痢、UCU

42、C、慢、慢 性肠病、癌等性肠病、癌等性状改变：性状改变：（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便 50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便 胆道阻塞（9）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等3 3、镜检、镜检 （1 1）WBC WBC 正常（正常（-）或偶见）或偶见 肠炎肠炎 1515个个/HP/HP，散在散在 菌痢菌痢 ，遍布视野，遍布视野 过敏性肠炎过敏性肠炎 E E （2 2）RBC RBC 正常正常 （-）下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+）1 1）细胞）细胞（5）肿瘤细胞（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （-）肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+）

43、（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （-）肠炎肠炎 （+）2 2）食物残渣）食物残渣（1 1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块 状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不 全者全者（2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹IIIIII染色呈桔红色或淡黄色，染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功在消化吸收不良综合

44、征、腹泻者、胰功 能不全者、肠蠕动亢进可见。能不全者、肠蠕动亢进可见。（3 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正 常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗 粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：A A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵种吸虫卵（2 2）粪中有意义的原虫类）粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊C C、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫

45、等、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等B B、硫酸镁、硫酸镁-食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或20%20%盐水浮聚法盐水浮聚法,利利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检,实用于各实用于各 种蠕虫卵和绦虫卵种蠕虫卵和绦虫卵大便的镜下检查大便的镜下检查4 4、生化及免疫学方面的检查、生化及免疫学方面的检查 1 1）OBOB试验检查方法、结果及优缺点试验检查方法、结果及优缺点 （1 1）OBOB试验方法试验方法 联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法 无色孔雀绿法无色孔雀绿法 万华单克隆抗体万华单克隆抗体OBOB试验试验 联

46、苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法 联苯胺致癌，不特异性联苯胺致癌，不特异性 无色孔雀绿法无色孔雀绿法 自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，阳性多阳性多 万华单克隆抗体万华单克隆抗体OBOB试验试验 特异性好，快特异性好，快 而准而准（2 2）优缺点）优缺点1 1）原原 理理 :于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（H H2 2O O2 2）,经粪便内血经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出酶作用）分解过氧化氢放出O O2 2-，使联苯胺，使联苯胺 被氧化而致

47、颜色。被氧化而致颜色。联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法OB试验试验被氧化冰醋酸使RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2 O2-联苯胺有色化合物 （兰色）3 3）结果：）结果：2 2分钟兰色分钟兰色 （+）1 1分钟兰色分钟兰色 （+）1/2 1/2分钟兰色（分钟兰色（+）2 2）方法）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸酸2-32-3滴，再加滴，再加3%H3%H2 2O O2 2 2 2滴，取粪便少许与滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。以上试剂混匀，观察结果。立即兰色立即兰色 （+）2 2分钟以上兰色（分钟以上兰色（-）4 4）意义）意义 小量

48、出血小量出血 50-7550-75毫升毫升/日日 大便大便OB OB （+）PU PU 活动性（活动性（+）一过性）一过性癌癌 早期阳性率早期阳性率 20%20%间断性或持续性间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率 95%95%5.5.细菌学检查细菌学检查1 1）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验 2 2）直接涂片检查）直接涂片检查 G G染色染色 G G-：G G+=1010：1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌粪便检查复习思考题粪便检查复习思考题 粪便的一般性状检查包括哪些内容粪便的一般性状检查包括哪些内容?常用的粪便显微镜检查包括哪些项目常用的粪便显微镜检查包括哪些项目?粪

49、便隐血试验阳性常见于哪些疾病粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病?粪便的细菌学检查有何临床意义粪便的细菌学检查有何临床意义?参考文献参考文献沈霞沈霞 ：现代生物化学检查与临床实践现代生物化学检查与临床实践；上海；上海科学技术文献出版社；科学技术文献出版社；1999、27-47，62-93许以平许以平:现代免疫学检查与临床实践现代免疫学检查与临床实践；上海科；上海科学技术文献出版社；学技术文献出版社；1999、160-166。陈文彬：陈文彬：诊断学诊断学；人民卫生出版社；人民卫生出版社；2004，356-358，397-409此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢