麻醉期间的体温管理教学课件1.pptx

1、恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤Cool shell hot coreCool shell hot core1调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温23年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人4肌肉薄静息的肌张力低体表面积/体重 增大皮肤收缩血管反应能力 降低5体表面积/体重 增大热传导高皮下组织少缺乏寒颤反应体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂

2、肪6长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换7体温的再分布辐射蒸发传导对流8心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压降低组织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%910术前评估和预热体表加温红外线辐射器变温毯压力空气加温器输入液体加温11深低温：20诱发原因：交感相对兴奋降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿缺点：成人降温效果差、尤其体胖者使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发低

3、温组织灌注不足、氧供代酸超深低温：15缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术鼻咽温度：反映脑的温度浅低温：3430体核温度（core temperature）：食道、鼓膜人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）皮肤收缩血管反应能力 降低及时纠正各种严重的室性心律失常体温调节中枢发育不完善低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压维持环境温度大于21覆盖保温毯液体加温 大量输液和冲洗使用紧闭或

4、半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）121314病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物阻滞节后胆碱能神经，抑制腺体分泌二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热15连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25和湿度60-70%麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积各种冲洗液和输注液体保持合适的温度物理降温：冰袋和酒精擦浴16 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。17浅低温：浅低温：3430

5、3430中低温：中低温：30283028深低温：深低温：20 20超深低温：超深低温：15 1518体温和意识的关系体温和意识的关系 34 神志清，记忆力减弱或消失神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消

6、失意识完全消失19耗氧量、代谢率 降低心脏作功减少减少麻醉药的用量抑制酶的活性和细菌的活力抗凝作用，但不延长出血时间20心血管手术神经外科手术肝肾手术创伤大、出血多的手术控制高温脑复苏21体温体温阻断循环时间（阻断循环时间（minmin）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-6022抗凝作用，但不延长出血时间降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟避免降温时身体各部位温差过大2018 意识完全消失降低组织代谢率，减少组织灌注特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少血流温度：需特殊的温度探头低温血流滞缓小肠A栓塞内脏出血儿童可更低而不发生室颤低温血流滞缓小肠

7、A栓塞内脏出血Cool shell hot core静脉输入冷液体(46)降温超深低温：15能随意运动，但表达能力减退加强监测，避免中心体温 42 42，以免破坏，以免破坏RBCRBC3132方法：体表降温至方法：体表降温至3232开胸连接体外循环机开胸连接体外循环机 体外循环血液降温体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限33适用于术中高热、严重创伤适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快注意：冷液体输注过快心律失常心律失常34体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温3

8、5低温麻醉术中监测低温麻醉术中监测36降低组织代谢率，减少组织灌注寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%静脉输入冷液体(46)降温体外循环血液降温法：体外循环手术心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量电解质紊乱（低钾、高钙）恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*降温各种心律失常，如频发室早、室速阻断循环时间（min）方法：身体的大部分浸泡在冰水中3332 开始嗜睡，对简单命令有反应人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）能随意运动，但表达能力减退超深低温：15体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）措施：食管

9、温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度避免降温时身体各部位温差过大鼻咽温度：反映脑的温度鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心大血管温度，可称为中心温度温度直肠温度：下降最慢直肠温度：下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头血流温度：需特殊的温度探头37血压：中度以上低温血压：中度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉直动脉直接测压接测压ECGECG：PRPR间期、间期、QRSQRS丛、丛、QTQT间期延长，产生间期延长，产生“游走游走性节律点性节律点”心律失常室颤心律失常室颤CVPCVP：血液滞留在：血液滞留在V V

10、系统系统CVPCVP38尿量尿量电解质和血气监测电解质和血气监测血液流变学监测血液流变学监测39避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间4041麻醉深度不够麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量措施：适当加深麻醉措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药42降温降温各种心律失常，如频发室早、室速各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温室颤：体温 28 28时易发生时易发生 临界温度临界温度：成人为成人为26282628 儿童可更低而不发生室颤儿童可更低而不发生室颤 诱发原因诱

11、发原因：交感相对兴奋交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）电解质紊乱（低钾、高钙）措施措施：加强监测，避免中心体温加强监测，避免中心体温 28 28 充分供氧，避免过度通气和充分供氧，避免过度通气和CO2CO2蓄积蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤一旦室颤立即心肺复苏立即心肺复苏43组织损伤：组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤复温：水温过高复温：水温过高烫伤烫伤胃肠出血：胃肠出血：长时间低温长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡低温低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠

12、A A栓塞栓塞内脏出血内脏出血酸中毒：酸中毒：低温低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸低温低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸注意：减慢降温速度，适当纠酸注意：减慢降温速度，适当纠酸4445恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤Cool shell hot coreCool shell hot core46麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量及时纠正各种严重的室性心律失常措施：27 反应迟钝，命令无反应，不能说话装置：人工心肺机、热交换器（变温器）浅低温：3430

13、血流温度：需特殊的温度探头手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗29 对命令仍有反应，但随意运动丧失特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染及时纠正各种严重的室性心律失常电解质紊乱（低钾、高钙）体温调节中枢发育不完善皮肤收缩血管反应能力 降低优点：效果好、简单，不需体外循环适应证：深低温停循环的手术低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟注意：减慢降温速度，适当纠酸注意：冰水接触心脏心律失常体核温度（core temperature）：食道、鼓膜心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压降低组

14、织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%474849方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用戴冰帽或二者联合应用特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染感染缺点：成人降温效果差、尤其体胖者缺点：成人降温效果差、尤其体胖者50低温麻

15、醉术中监测低温麻醉术中监测51麻醉深度不够麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量措施：适当加深麻醉措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药52体核温度（core temperature）：食道、鼓膜麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染超深低温：15增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少体核温度（core temperature）：食道、鼓膜注意：冰水接触心脏心律失常人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）浅低温：34303231 开始有麻醉作用，随意运动失调人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）诱发原因

16、：交感相对兴奋低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少室颤：体温 28时易发生麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量皮肤收缩血管反应能力 降低避免降温时身体各部位温差过大体核温度（core temperature）：食道、鼓膜超深低温：15及时纠正各种严重的室性心律失常使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发室颤：体温 28时易发生严格掌握低温条件下的阻断时间食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度体表体腔降温防止室颤和脑损害一旦室颤立即心肺复苏体温调节中枢发育不完善老年病人容易出现低温的原因降低组织代谢率，减少组织灌注麻醉深度不够严重御

17、寒反应耗氧量体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表体腔降温防止室颤和脑损害低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸体表温度（shell temperature）：皮肤方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环体温下降电解质紊乱（低钾、高钙）长时间低温/深低温术后应激性胃溃疡使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发体表温度（shell temperature）：皮肤鼻咽温度：反映脑的温度特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快2018 意识完全消失恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*降低组织代谢率，减少组织灌注寒颤产热可增加300%

18、，伴随氧耗最高增加至500%适应证：深低温停循环的手术低温血流滞缓小肠A栓塞内脏出血皮肤收缩血管反应能力 降低低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害温度降至3433撤去冰水寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%2018 意识完全消失增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少组织损伤：组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤复温：水温过高复温：水温过高烫伤烫伤胃肠出血：胃肠出血：长时间低温长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡低温低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠A A栓塞栓塞内脏出血内脏出血酸中毒：酸中毒：低温低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸低温低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸注意：减慢降温速度，适当纠酸注意：减慢降温速度，适当纠酸53