降低剖宫产率(产一科).ppt

1、降低剖宫产率降低剖宫产率产一科导乐分娩镇痛产一科导乐分娩镇痛QC小组小组蓟县人民医院发布人：赵学文一、小组概况一、小组概况小组基本情况小组基本情况小组名称导乐分娩镇痛QC小组成立时间2012年年7月月课题名称运用现代产科模式降低剖宫产率课题类型现场型组长冀彩月活动日期2012年7月-2012年12月课题注册2012年7月小组成员8人组员学历大本4人大专4人活动频率1次/周QC活动时间36课时一、小组概况一、小组概况小组成员介绍小组成员介绍序号序号姓名姓名性别性别文化程度文化程度 科室职务科室职务小组职务小组职务小组分工小组分工1冀彩月女 大专科主任组长组织策划、指导2赵学文女 大学主治医师副组

2、长组织策划、方案制定、实施3王会艳女 大学科副主任指导组织策划、指导4杨恩敏女 大专主治医师组员实施5刘丽娜女 大学住院医师组员实施6韩雅军女 大专住院医师组员实施7杨春玲女 大专导乐师组员实施8王春丽女 大学导乐师组员实施一、小组概况一、小组概况小组活动进度计划（小组活动进度计划（2012、7-2012、12）时间时间内容内容7 78 89 9101011 111212课题选择制定计划现状调查目标设定原因分析要因确认对策制定对策实施效果检查与验证巩固措施与总结说明：计划进度实际进度二、课题背景需要我们警醒的数据85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56

3、%左右英国美国中国备注：数据为阴道分娩率 数据为镇痛分娩率 数据为剖宫产率目前大环境二、课题背景 2012年第一、二季度剖宫产率57.1%。2012年第一、二季度阴道分娩率42.9%。2012年第一、二季度镇痛分娩率不足1%。天津市现状二、课题背景 以医护人员为中心，把 孕产妇作为“治病”对象 的传统产科模式介绍导乐分娩镇痛迅迅速速转转化化为为实施导乐分娩的人员陪伴产妇走过包括产前、产时和产后的分娩全过程，从生理和心理上给予她们全部的支持，提供专业的信息及知识，与此同时给予安全，有效的非药物镇痛手段，使她们有一个顺利和满意的分娩过程的现代产科模式三、选题理由2010年6月中国妇幼保健协会启动“

4、促进自然分娩，保障母婴安康”项目。我们医院先于本市多家医院引进了导乐分娩工作站。天时地利 近三年我国的剖宫产率为56.5%，居世界第一。非医学指征剖宫产已经成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩选定课题：运用现代产科选定课题：运用现代产科模式模式降低剖宫产率降低剖宫产率不顺应自然的中国特色不顺应自然的中国特色四、现状调查 我科2011年11月剖宫产率62.9%我科2011年12月剖宫产率61.6%我科2011年11月镇痛分娩率0.60%我科2011年12月镇痛分娩率0.80%01020304050607011月12月剖宫产率镇痛

5、分娩率四、现状调查回顾回顾2011年年11-12月我科剖宫产原因月我科剖宫产原因原因原因例数例数构成比构成比%顺位顺位社会因素5225.71胎儿窘迫3416.92胎位不正及头盆不称3316.73瘢痕子宫3014.84妊娠合并症及并发症2914.75我们针对社会因素剖宫产展开过关于剖宫产态度及意向调查，结果显示孕妇之所以选择剖宫产终止妊娠是因为大多数孕妇认为剖宫产不会感觉到痛痛；剖宫产较阴道分娩更容易，剖宫产对宝宝更安全五、确立目标值目标值：1、剖宫产率与去年同期相比下 降5个百分点达到57.0%左右 2、镇痛分娩率达到20.0%左右020406080对策实施前目标值剖宫产率%镇痛分娩率%目标可

6、行性论证目标可行性论证我们的课题意在非药物镇痛的条件下让准妈妈快乐阴道分娩，减轻了孕产妇的经济和精神负担，减少了因剖宫产造成的并发症我们拥有良好的阴道分娩环境，拥有GT-4A导乐分娩镇痛工作站我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍医院领导重视提高产科质量的工作因此，完成此课题具有可行性条件因此，完成此课题具有可行性条件六、分析无医学指征剖宫产原因 鱼骨图分析法社会因素剖宫产瘢痕子宫相对头盆不称胎儿窘迫胎位不正妊娠合并症并发症分娩镇痛使用不足分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧造成产妇对分娩疼痛的恐惧孕产妇及家属对剖宫孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区产的利弊认识存在误区医疗机构的经济取向及

7、现行的医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值分配制度与不对等的劳动价值对卫生人员保护和处理对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全医疗纠纷的法制不健全临床上过分的医疗干预，助临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广产士以技术不能使用和推广助产人力不足、技助产人力不足、技术退化和助产力下降术退化和助产力下降剖宫产剖宫产原因原因胎心监护仪的广泛应用胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果出现了部分假阳性结果WHO胎心正常值为胎心正常值为110-160次次/分，我国正常值为分，我国正常值为120次次/分。诊分。诊断标准的差异增加了剖宫产率断标准的差异增加了剖宫产率忽略药物镇痛对

8、忽略药物镇痛对胎心基线的影响胎心基线的影响孕期保健对其警惕性不孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡高，孕期诊断治疗失衡忽略胎方位对胎儿与骨盆的忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预影响，缺少必要干预医生放宽了瘢痕子宫在医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征妊娠而行剖宫产的指征忽略母亲体位的改忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正变对胎方位的纠正手法旋转助产手法旋转助产技术不娴熟技术不娴熟七、要因确定要因确定经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认序号因素名称确认情况确认方法负责人完成时间完成时间是否要因1分娩镇痛使用不足分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼造成产妇对分娩疼痛的恐惧痛的恐惧对疼痛的

9、恐惧加重了精神紧张，致使其对疼痛的恐惧加重了精神紧张，致使其心理、生理不适加重，从而失去了自然心理、生理不适加重，从而失去了自然分娩信心分娩信心调查调查分析分析赵学文2012-8-26是2医疗机构的经济取医疗机构的经济取向及现行的分配制向及现行的分配制度与不对等的劳动度与不对等的劳动价值价值在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收费标准相差悬殊，而看护产程的风险和费标准相差悬殊，而看护产程的风险和劳动价值在收费上倒挂劳动价值在收费上倒挂调查调查分析分析王会艳2012-8-26否3孕产妇及家属对剖孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存宫产的利弊认识存在误区在误区随着产科手术

10、技术、麻醉技术的完善和随着产科手术技术、麻醉技术的完善和术后有效的镇痛及较低的并发症，使剖术后有效的镇痛及较低的并发症，使剖宫产得到社会认可的同时也让人们走入宫产得到社会认可的同时也让人们走入了误区了误区调查调查分析分析冀彩月2012-8-26是4医务人员因素：对医务人员因素：对助产技术掌握不娴助产技术掌握不娴熟，过度人工干预熟，过度人工干预剖宫产逐年上升，阴道助产能力下降，剖宫产逐年上升，阴道助产能力下降，胎吸、产钳、臀牵引逐渐被剖宫产取代胎吸、产钳、臀牵引逐渐被剖宫产取代。经济利益的驱使不必要的临床干预存。经济利益的驱使不必要的临床干预存在在调查调查分析分析赵学文2012-8-26是5胎心

11、监护仪的广泛胎心监护仪的广泛应用出现了部分假应用出现了部分假阳性结果阳性结果过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对胎儿的综合评价胎儿的综合评价调查调查分析分析杨恩敏2012-8-26否6孕期保健对高危妊孕期保健对高危妊娠警惕性不高，孕娠警惕性不高，孕期诊断、治疗失衡期诊断、治疗失衡由于多种原因，包括经济利益的驱动，由于多种原因，包括经济利益的驱动，将正常生理过程变成病理过程的同时忽将正常生理过程变成病理过程的同时忽略了真正的病理产科，从而延误其诊断略了真正的病理产科，从而延误其诊断、治疗、治疗调查调查分析分析王会艳2012-8-26否七、要因确定 分娩镇痛使用不足

12、造成产妇对分娩疼痛的分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧恐惧 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区区 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预过度人工干预 七、制定对策 为达到预期目的，QC小组经过讨论，提出解决问题的基本方案，并制定对策如下：孕产妇及家孕产妇及家属对剖宫产属对剖宫产的利弊认识的利弊认识存在误区存在误区医务人员因医务人员因素：对助产素：对助产技术掌握不技术掌握不娴熟，过度娴熟，过度人工干预人工干预分娩镇痛使分娩镇痛使用不足造成用不足造成产妇对分娩产妇对分娩疼痛的恐惧疼痛的恐惧加强科学知识普及

13、普及导乐分娩镇痛技术及理念 让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区提高医务人员业务水平，提升自身整体素质消除/最大限度消除孕产妇恐惧心理杨恩敏赵学文 冀彩月2012-10-102012-10-10 2012-10-101、门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率2、通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识1、通过孕妇学校让准妈妈孕期了、通过孕妇学校让准妈妈孕期了解导乐分娩镇痛技术及理念解导乐分娩镇痛技术及理念2、加强医务人员培训，特别是专、加强医务人员培训，特别是专业导乐师的培训业导乐师的培训3、每周进行质量分析。、每周进行质量分析。4、运用、运用GT-4A导乐分

14、娩镇痛工作导乐分娩镇痛工作站进行镇痛分娩站进行镇痛分娩 提 高 医 护人 员 业 务技 术 水 平，加 强 职业 道 德 教育1、加强“三基”培训2、加强本专业技能培训3、开展岗位技能练兵4、加强医德医风建设 主要原因目 标对 策措施负责人完成时间八、实施 医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的多对一服务，并使用非药物、无创的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。实施一实施一八、实施 实施二实施二专人负责孕妇学校授课工作，通过视频，剪切画，文字资料深入浅出地把阴道分娩知识传授给孕妇及家属。

15、入院加强宣教，促进自然分娩率，降低剖宫产率八、实施1、加强医务人员培训，通过每周的QC活动 加强质量管理。2、以岗位练兵为契机加强助产技术训练，制定标准助产技术操作流程。3、走出去（外派学习，取人之长补己之短）请进来（请专家，以传道授业）。实施三实施三九、效果统计及分析 表1 孕妇镇痛效果VAS评分比较（XS）分组例例数数镇痛前镇痛前评分评分 起效时起效时例数例数 评分评分镇痛镇痛30分钟分钟例数例数 评分评分镇痛镇痛1小时小时例数例数 评分评分镇痛镇痛2小时小时例数例数 评分评分A组507.90.150 5.70.250 4.60.150 4.90.341 5.10.1B组507.80.65

16、0 7.90.550 8.00.350 8.30.749 8.50.5一备注：1、A组为导乐分娩镇痛组；B组为未采取镇痛措施组 2、采用视觉模糊评分法（visual analog scalo,VAS）对孕妇疼痛进行评估，即用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛，让孕妇记录最能代表其疼痛程度的数字 3、镇痛2小时后A组9例顺利分娩，B组仅1例分娩 分 析1.镇痛前两组的VAS评分差异无显著性（P0.05）2.A组镇痛后30分钟，1h，2h时VAS评分与B组比较有明显差异，有统计 学意义（P0.05）3.A组镇痛30分钟后最低VAS评分为4.55，B组此期间最低评分8.02，

17、两组VAS最低评分相差4.47，差异有统计学意义（P0.05）九、效果统计及分析 分分 组组第一产程活跃期第一产程活跃期第二产程第二产程第三产程第三产程 A 605.634.238.81.39.83.4 B 725.024.350.41.513.01.5表2 两组产程时限比较（XS min）表3 两组分娩方式比较分分组组例例数数 分娩方法分娩方法阴道顺娩阴道顺娩 阴道助产阴道助产 剖宫产剖宫产 例数例数 百分数百分数%例数例数 百分数百分数%例数例数 百分数百分数%A5045 90 3 6 2 4B5035 70 4 8 11 22表2显示A组活跃期及第二产程明显比B组时间缩短，即导乐镇痛分娩

18、可明显缩短产程。表3显示A组剖宫产率为4%，B组剖宫产率22%,说明导乐镇痛分娩可降低剖宫产率。九、效果统计及分析 对策实施前（2011年11月-12月）剖宫产率：62.5%；镇痛分娩率：0.66%目标值：剖宫产率：57.0%；镇痛分娩率：20.0%对策实施后（2012年11月-12月）剖宫产率：56.6%；镇痛分娩率20.9%020406080对策实施前目标值对策实施后剖宫产率%镇痛分娩率%目标目标实现啦！实现啦！十、巩固措施 加强导乐镇痛分娩的应用及管理。加强医务人员及导乐师的培训，从根本上改变分娩镇痛率不足1%的现状。加强孕期管理及孕期教育，让孕妇充分了解剖宫产的弊端及导乐镇痛分娩的好处

19、，使之建立阴道分娩的信心及勇气。十一、总结及今后打算 总结导乐分娩镇痛技术非药物、无创伤。导乐分娩镇痛舒适分娩，有效促进自然分娩率，降低剖宫产率。医务人员通过医务人员通过QCQC活动活动加强了团队意加强了团队意识识，使，使自身素质及助产技能均得到自身素质及助产技能均得到提升提升，这一转变对降低剖宫产率作，这一转变对降低剖宫产率作用显著。用显著。今后打算加大导乐分娩工作力度，加强医务工作者医技、医德、医风建设，争取在2013年底剖宫产率控制到50%左右，镇痛分娩率提升到30%左右。谢谢！谢谢！母亲母亲大地大地祖国祖国 孩子孩子太阳太阳未来未来 母亲和孩子是一个值得尊敬和关母亲和孩子是一个值得尊敬和关注的特殊群体，用多么美好的词汇来注的特殊群体，用多么美好的词汇来描述她们都不过分。我们产科医护人描述她们都不过分。我们产科医护人员是这个特殊群体的健康守护者，我员是这个特殊群体的健康守护者，我们用广博的爱和专业的知识帮助即将们用广博的爱和专业的知识帮助即将成为母亲的姐妹，用灵巧的双手迎接成为母亲的姐妹，用灵巧的双手迎接一个个初生的太一个个初生的太阳