儿童发热的处理课件1.ppt

1、中国中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的急性发热岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南诊断处理指南发热的处理发热的处理川北医学院附属医院儿科 黄越12发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因；住院原因；儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资源也在持续增加；性紧急医疗资源也在持续增加；每年约每年约20%-40%20%-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识的认知缺乏及对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症发热恐惧症”易

2、影响其对易影响其对患儿的护理质量；患儿的护理质量；81.2%81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。康教育中担任着十分重要的角色。3 正常体温在正常体温在1 1天中有波动，并随不同年龄和不同天中有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法而有所不同。若体温升高超出体温测量方法而有所不同。若体温升高超出1 1天中天中正常体温的上限，称为发热。正常体温的上限，称为发热。正常体温为正常体温为3636 37.437.4，一

3、般采用，一般采用37.537.5 38 38 为为低热，低热，38.138.1 39 39 为中度发热，为中度发热，39.139.1 40.4 40.4 为高为高热，热，40.5 40.5 为超高热。为超高热。456789 体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标儿童的常规评估指标毛细毛细血管充盈时间血管充盈时间 3 3秒时秒时提示存在严重疾病的可能。必须监测提示存在严重疾病的可能。必须监测血压；血压；当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警因素之一。因素之

4、一。发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当33个月的婴儿体温个月的婴儿体温 3838、3-63-6个月的婴儿体温个月的婴儿体温 3939即作为高危即作为高危因素之一；因素之一；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；10 物理降温物理降温 直接降温法直接降温法有冰水灌肠、酒精擦身、冰袋有冰水灌肠、酒精擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等。减少穿着的衣物等。间接降温法间接降温法有风扇和降低室内温度等。有风扇和降低室内温度等。l

5、其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床出现超高热出现超高热l酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法 11 药物降温药物降温 临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因中临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献检药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂研究

6、的相关文献。研究的相关文献。西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基酚、西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指南参照南参照WHOWHO和国际上其他的用药指南及临床研究和国际上其他的用药指南及临床研究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评价，证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评价，医护人员可根据临床具体情况参考选用。医护人员可根据临床具体情况参考选用。12 指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自3 3个月以上儿童的个月以上儿童的研究，未检索到研究，未检索到33个月婴儿退热

7、剂治疗的相关个月婴儿退热剂治疗的相关RCTRCT文献，各种文献，各种药物指南及药典中均无药物指南及药典中均无33个月婴儿的退热剂使用说明。个月婴儿的退热剂使用说明。但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCTRCT研究，纳入研究，纳入7575例新例新生儿，研究期间（生儿，研究期间（3d3d）未发现不良反应。）未发现不良反应。布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCTRCT研究和系统研究和系统评价，均未见明显不良反应发生。评价，均未见明显不良反应发生。13 14 发热程度不能预测疾病的严重程度发热程度不能预测疾病的严重程度,亦无证

8、据显示退热剂亦无证据显示退热剂能有效地缩短发热病程。纳入能有效地缩短发热病程。纳入1212项项RCTRCT研究的研究的CochraneCochrane系系统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防热性惊厥的发生。热性惊厥的发生。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。对于对于儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。15儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬

9、儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异单次剂量的退热效果有无差异 来自于多中心的来自于多中心的RCTRCT研究以及多项单中心研究以及多项单中心RCTRCT研究显示，研究显示，单次剂量单次剂量布洛芬布洛芬的退热作用的退热作用强强，降温维持时间，降温维持时间长长，但，但对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚体温下降的体温下降的速度速度在口服后在口服后0.5h0.5h比布洛芬更比布洛芬更明显明显。布洛芬布洛芬5-10mg.kg5-10mg.kg-1-1t t-1-1,口服后口服后2 2、4 4和和6h6h，降温的平均效，降温的平均效果比对乙酰氨基酚（果比对乙酰氨基酚（10-15 mg.kg10-

10、15 mg.kg-1-1.t.t-1-1）强，特别是用药后）强，特别是用药后4 4、6h6h，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少15%15%，6h6h体温平均降低体温平均降低0.580.58。布洛芬。布洛芬10 mg.kg10 mg.kg-1-1.t.t-1-1与对乙酰氨与对乙酰氨基酚基酚10-15 mg.kg10-15 mg.kg-1-1.t.t-1-1相比，相比，4h4h退热作用强，发热人数减退热作用强，发热人数减少少38%38%。17布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应 1 1项纳入项纳入2706527065

11、例例2 2岁婴幼儿的岁婴幼儿的RCTRCT研究显示，研究显示，儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不良反应轻微。不良反应轻微。1819 布洛芬的不良反应亦无量布洛芬的不良反应亦无量-效关系。但有病案报道、效关系。但有病案报道、队列研究、病例对照研究及多中心双盲队列研究、病例对照研究及多中心双盲RCTRCT研究显示，研究显示，患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能损害患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使的风险；

12、儿童发生水痘时应用布洛芬，可使A A组链球组链球菌感染的危险有所增加。菌感染的危险有所增加。20214h4h22 可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用安乃近 与其他退热剂退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。阿司匹林 退热疗效仅限于个别地域的研究文献；22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内(10d)不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高；对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限制该药的应用。尼美舒利231.1.

13、发热时单纯采用物理降温是否能有效退热？发热时单纯采用物理降温是否能有效退热？242.2.物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？Cochrane Cochrane系统评价显示，物理降温与对乙酰氨基酚系统评价显示，物理降温与对乙酰氨基酚联合应用组体温下降的速度及第联合应用组体温下降的速度及第1 1、2h2h的退热例数均优的退热例数均优于单用对乙酰氨基酚组。于单用对乙酰氨基酚组。25 在采用对乙酰氨基酚作为基础退热剂的情况下，加用冰水在采用对乙酰氨基酚作为基础退热剂的情况下，加用冰水灌肠，灌肠，1h1h后的退热例数多于温水擦身组，后的退热例数多于温水

14、擦身组，2h2h后两组退热例数后两组退热例数的差异无统计学意义，的差异无统计学意义，显示冰水灌肠组的退热速度快于温水显示冰水灌肠组的退热速度快于温水擦身组擦身组，但冰水灌肠组的不良反应（患儿的不适感和寒战），但冰水灌肠组的不良反应（患儿的不适感和寒战）发生率明显高于温水擦身组。乙醇擦身组在发生率明显高于温水擦身组。乙醇擦身组在1h1h后的退热例数后的退热例数多于温水擦身组，多于温水擦身组，2h2h后乙醇擦身组和温水擦身组退热效果差后乙醇擦身组和温水擦身组退热效果差异无统计学意义，但乙醇擦身组的不良反应发生率明显高于异无统计学意义，但乙醇擦身组的不良反应发生率明显高于温水擦身组。温水擦身组。26物理降温退热剂降温退热27 糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用多糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用多种检索方式查找中英文相关文献，均未查找到相关的种检索方式查找中英文相关文献，均未查找到相关的RCTRCT研究及其他类型的研究证据。虽然各级临床儿科医生意见研究及其他类型的研究证据。虽然各级临床儿科医生意见不尽统一，但多数人的意见认为糖皮质激素不能作为退热不尽统一，但多数人的意见认为糖皮质激素不能作为退热剂就用于儿童。剂就用于儿童。28293031