儿童保健项目管理培训—课件.pptx

1、儿童保健管理儿童保健管理内容036个月儿童健康管理服务个月儿童健康管理服务儿童保健项目健康教育儿童保健项目健康教育儿童保健项目信息管理儿童保健项目信息管理儿童保健项目儿童保健项目服务包服务包 服务项目服务项目（四）（四）服务项目服务项目（五）（五）服务项目服务项目（六）（六）参考资料刘湘云等主编刘湘云等主编.儿童保健学儿童保健学.江苏科学技术出版，江苏科学技术出版，1999.黎海芪，毛萌主编黎海芪，毛萌主编.儿童保健学儿童保健学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2009.沈晓明主编沈晓明主编.儿科学（第七版）儿科学（第七版）.人民卫生出版社人民卫生出版社.2009.中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委

2、员会中华医学会儿科学分会血液编辑委员会中华医学会儿科学分会血液组、中华医学会儿科分会儿童保健学组组、中华医学会儿科分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议性贫血防治建议中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会中华医学会分会儿童保健学编辑委员会中华医学会分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协助组组全国佝偻病防治科研协助组维生素维生素 D 缺乏性佝偻病防缺乏性佝偻病防治建议治建议v 工作依据工作依据:广州市基本公共卫生服务项目单和服务包广州市基本公共卫生服务项目单和服务包(2010年版年版)036个月儿童健康管理服务服务项目（四）1建立专门健康档案 1新生儿家庭访视 1新生儿满月健康管

3、理 1婴幼儿健康管理 1高危儿童管理 1实行双向转诊 1协助新生儿系列筛查工作的开展 新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视1次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力）筛查等情况，对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家长到指定的医疗保健机构补筛。观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况，记录其出生时体重、身长等。测量体温、体重，按新生儿家庭访视记录表（见第30页）内容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。新生儿家庭访视根据新生儿的具体情

4、况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，指导家长尽快补种。建议从生后2周开始，婴儿每日应保证摄入维生素D 400IU800IU、维生素A1200 IU2400IU。出生后未补充维生素K者，建议一次性肌肉注射维生素K11mg，以预防晚发性维生素K依赖性出血。新生儿家庭访视访视发现异常时，应向家长说明情况，并提出转诊、治疗及其他医学措施的意见。发现新生儿呼吸急促（60次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、脚底发黄等）、消退过晚时，应立即转上级医疗机构治疗。新

5、生儿访视用具 体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍，新生儿家庭访视记录表、笔。婴幼儿健康管理一、时间（见32-40页）1、满月2、满月后分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访共8次二、内容1、问诊 2、儿童体格发育测量及评价 3、体格检查 4、血常规检测 5、发育评估 6、健康指导 7、协助新生儿系列筛查工作的开展 问诊1.喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、辅食添加情况、断奶时间；2.户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状；3.两次随访间患病情况及预防接种完成情况。儿童体格发育测量及评价1、测量项目：体重、身

6、高/长、头围2、测量方法:量具要求：杠杆秤、量床、3岁后身高计、皮尺测量方法（见4-5页）体重：记录以公斤为单位，小数点后2位。身高：记录到0.1cm 头围：记录到0.1cm3、体格发育评价方法：离差法和曲线图（1）离差法（标准差法）评价 o采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准 o年龄别体重(WA)：体重变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重同年龄、同性别参照人群值的均数2个标准差，但3个标准差为中度；均数3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。o年龄别身高(HA)：身高变化反映长期营养状况，生长迟缓：其身长(高)同年龄、同性别参照人群值的均数2个标准差，但3个

7、标准差为中度；均数3个标准差为重度。此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。o身高别体重(WH)：即每cm身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦：其体重同性别、同身高参照人群值的均数2个标准差，但3个标准差为中度；均数3个标准差为重度。肥胖（略）此项指标主要反映近期、急性营养不良。（2）生长监测图（曲线法）评价儿童生长监测图绘制方法：评价：随年龄增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势，表示儿童营养状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围

8、以上，表示可能有营养过剩的趋势。使用生长发育监测图婴幼儿健康管理体格检查：按社区儿童保健管理登记表内容，五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。血常规检测：在儿童68、18、30月龄时分别进行。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。根据婴幼儿具体情况，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。发育评估婴幼儿健康管理早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理,对于无法确诊病例及疑

9、难病症，应及时转诊上级医疗保健机构，以免形成永久性损害。并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理，做好记录。协助新生儿系列筛查工作的开展：协助新生儿疾病（听力）筛查及早产儿视网膜病变筛查等系列筛查的追踪，并做好记录。新生儿遗传病：穗卫基【2006】19号 听力：穗卫基【2006】3号 ROP：穗卫基【2008】19号高危儿童管理o 早产儿、低出生体重儿o 中重度营养不良o 单纯性肥胖o 中重度贫血o 活动期佝偻病o 先心病 早产儿低出生体重儿管理一、筛查标准1、胎龄未满37周，出生体重低于2500g的早产儿。2、出生体重低于2500g的足月新生儿。二、干预进行喂养，护理指导

10、、疾病预防指导。预防用药1、出生后即应补充Vit D800-1000U/d，3个月后改为400U/d。2、纯人乳喂养者从2-4周龄开始补铁，1-2mg/kg.d元素铁，直至1周岁。采用铁强化配方乳一般无需额外补铁。早产儿低出生体重儿管理酌情进行血红蛋白、佝偻病的生化及X线检查，以及智能筛查，并给予各方面的指导。随访时间：每月1次，连续三次随访结果无好转，转诊至上一级医疗保健。三、结案标准 按年龄性别体重（或按身高、性别体重）达到中位数减一个标准差以上持续两个月无变化或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。体重低下(中重度营养不良)管理一、筛查标准：参考2005年中国九市儿童体格发育参

11、照值标准，按年龄测体重低于同性别均值减去2个标准差或第三百分位数以下。二、治疗干预祛除病因，积极治疗原发病饮食调理：在患儿原摄食量基础上，增加食物的摄入。首先以补充热量为主，保证主食，在食欲调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物，1岁以上儿童脂肪供能占总热能30-35%；热能的提供从每日每千克60千卡（60kcal/kg/d）逐渐增至120-170千卡（120-170 kcal/kg/d），在体重正常后，应降到正常水平，即占推荐摄入量的90-100%。体重低下(中重度营养不良)管理药物及其他药物治疗:酌情给予助消化药或营养补充剂。推拿、捏脊、中药等。随访时间：每月随访1次。连

12、续三次随访结果无好转，转诊至上一级医疗保健机构进行诊治。三、结案标准 按年龄性别体重（或按身高、性别体重）达到中位数减两个标准差以上或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。儿童单纯肥胖症管理一、筛查标准采用中国九市儿童体格发育2005年生长发育参照值标准中身高（身长）别体重标准差计分法或分年龄和性别的BMI为参照值。1、2岁以下，体重达到身高（身长）别体重标准差计分中位数加2个标准差或以上为肥胖。2、2岁以上，体重达到或超过同年龄同性别BMI（体重指数 body mass index）参照值第95百分位数为肥胖。3、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。儿童单纯肥胖症管

13、理二、干预婴儿肥胖1、提倡6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或以上。2、6个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至6个月时合理添加辅食。3、6-12个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免过度喂养。儿童单纯肥胖症管理幼儿肥胖干预方法1、不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。2、避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。儿童单纯肥胖症管理学龄前儿童肥胖干预方法1、进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食，避免过度进食，培养

14、健康的生活方式。2、评估健康风险儿童单纯肥胖症管理有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进行相应检查。饮食史：过度喂养或过度进食史。家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。BMI快速增加：BMI在过去一年中增加超过2.0。上述各项均为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。儿童单纯肥胖症管理3、高风险肥胖儿童的干预：对肥胖高风险儿童，需进一步检查以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。高血压：收缩压120 mmHg，或舒张压80mmHg脂肪肝：可通过B超检查确定睡眠呼吸暂停：可通过症状和相应检查确定胰岛素抵抗：可通过观察是否有黑色棘

15、皮症或相应实验室检查确定糖耐量异常：可通过空腹血糖和糖耐量试验判定 无上述并发症的肥胖儿童，可通过行为矫正和饮食调整进行干预，以保持体重不增或缓慢增加，直至身高别体重恢复正常，并需长期保持健康的饮食习惯和生活方式。有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通过行为矫正和饮食调整减轻体重，减重幅度应控制在每月0.5公斤以内。儿童单纯肥胖症管理随访时间：婴儿每月1次，1岁以上每3个月1次。对有并发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。三、结案标准：身高（身长）别体重恢复正常范围（中位数加减2个标准差以内）。中度及以上营养性缺铁性贫血管理 一、诊断Hb降低：血红蛋白90g/L。外周血红细胞呈小

16、细胞低色素性改变：MCV80fl，MCH27pg，MCHC310g/L具有明确缺铁原因：如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。中度及以上营养性缺铁性贫血管理铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断：下述4项至少满足2项。1、血清铁蛋白降低（SF）15ug/L,建议最好同时 检验血清CRP,尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响。2、血清铁（SI）350ug/dl（62.7 umol/L）。4、转铁蛋白饱和度（TS）15%。中度及以上营养性缺铁性贫血管理骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0)（正常值：

17、+）、铁幼粒细胞比例15%仍被认为是诊断缺铁性贫血的金标准。排除其他小细胞低色素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症。中度及以上营养性缺铁性贫血管理o 凡符合诊断标准中的的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊。如铁代谢检查指标同时符合缺铁性贫血诊断标准可以确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为缺铁性贫血。中度及以上营养性缺铁性贫血管理二、治疗干预一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病

18、，并采取相应措施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。中度及以上营养性缺铁性贫血管理铁剂治疗：尽量口服铁剂治疗。1、不能进行铁代谢检测基层单位，如患儿符合诊断标准，红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变，并具有引起缺铁性贫血的明确原因，可拟诊缺铁性贫血，开始诊断性补铁治疗。有条件的尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。2、口服铁剂治疗：采用亚铁剂口服补铁，利于铁的吸收。每日补充元素铁2-6mg/kg,餐间服用，每日2-3次。应在Hb 正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。同时口服维生素C促进铁吸收。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、维生素B12。循证医学资料

19、表明，间断补充元素铁12mg/kg.d，每周12次或每日1次亦可达到补铁效果，疗程23个月。中度及以上营养性缺铁性贫血管理疗效标准o 补铁3-4日后网织红细胞开始升高，7-10日达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。o 补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转上一级医院专科诊治。随访时间：每月1次，干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。中度及以上营养性缺铁性贫血管理三、结案标准：1、6个月以上血红蛋白升至110g/L以上，6个月以下小儿血红蛋白

20、升至100g/L以上，并维持8周不下降。2、贫血症状体征消失。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理一、诊断 VITD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-（OH）D是VITD营养状况的最佳指标。VITD缺乏的高危因素1、胎儿期储存不足 母孕期VITD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿出生早期体内VITD。2、缺少日光照射。3、摄入不足。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理临床表现1、早期 多见6个月内，可有易激惹、多汗、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变，血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血25-（OH）D降低，1,25（OH2）D正常或稍高。骨X线片长骨干

21、骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增厚活动期维生素D缺乏性佝偻病管理2、活动期 骨骼体征：6个月，方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。血钙正常或降低，血磷明显降低，血AKP增高，血25-（OH）D、1,25-（OH）2D 显著降低。骨X线：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。3、恢复期 早期或活动期婴儿经日光照射或治疗后症状消失，体征减轻或恢复，血钙、血磷、血AKP、血25-（OH）D、1,25-（OH）2D逐渐恢复正常，骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。4、后遗症期 多见于3岁以后，因婴

22、幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线和血生化正常。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理鉴别诊断o VITD缺乏性佝偻病需与其他非维生素D缺乏佝偻病（肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病），内分泌、骨代谢性疾病（甲状腺功能降低、软骨发育不全、黏多糖病）等鉴别。o 儿童慢性腹泻，肝胆胰疾病，服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢、羟化，导致继发性VITD缺乏，亦需鉴别。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理二、治疗干预维生素D治疗o 治疗目的为防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服

23、或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药o 剂量为2000-4000U/d（50-100g/d），1个月后改为400U/d（10g/d）。o口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，Vit D 15万-30万U/次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3个月后，再以400U/d（10g/d）维持。用药1个月后注意随访，如症状体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿征及VITD过量。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理其他治疗1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙。2、微量营养素补充 应注意其他多种维生素的摄入3、外科

24、手术 严重骨骼畸形可外科手术矫正预防措施随访时间：每月1次，干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。活动期维生素D缺乏性佝偻病管理三、结案标准1、症状消失，体征减轻或消失。2、血生化恢复正常。3、X线检查正常或仅有临时钙化带增厚及密度加深。先天性心血管畸形管理一、诊断1、症状：新生儿和婴儿如有下列表现，就应考虑到先天性心血管畸形的可能性：出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神智不清；喂奶困难，体重不增，激惹不安；肺部反复出现肺炎样体征；发现心脏外其他先天畸形。2、体征及相关检查：仔细的心脏物理检查（青紫、心杂音等）；X线、心电图、心脏B超检查，必要时作心导管或心

25、血管造影，明确诊断。无条件的应转诊上一级医疗保健机构。先天性心血管畸形管理二、管理指导护理营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻练，增强体质。定期进行健康检查，监测心脏功能。根据以下原则，提供手术治疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊治，并追踪治疗效果。1、房间隔缺损:小型房间隔缺损不一定需要手术；有明显左向右分流者，应争取在24岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。2、室间隔缺损:缺损小者不一定需要手术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手术（体外循环心内直视下修补手术）。3、动脉导管未闭：手术理想的年龄是36岁，由于心脏外科的发展，手术年

26、龄可提早，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇伞或微型弹簧圈堵塞动脉导管的治疗方法，避免了开胸手术。随访时间：根据患儿情况，每1-3个月1次。先天性心血管畸形管理三、结案标准1、经上一级医疗保健机构诊治，需手术治疗者，定期追踪其上级医院就诊情况手术或其他治疗痊愈后，随访3次心功能正常者。2、经上一级医疗保健机构诊治为小型缺损不需要手术者，随访3次心功能正常者。儿童保健项目健康教育一、目的：普及科学育儿知识，提高家长科学育儿水平二、内容：1、定期为辖区儿童家长举办保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家长学校”科学育儿知识健康宣教，每年2次。2、参与所负责的托幼机构“家长学校”卫生保健

27、知识健康宣教，每学期1次，每年2次。3、整理收集健康讲座资料（通知、讲义、签到表、讲座活动图片等）儿童保健项目信息管理 一、目的二、统计对象三、统计时限四、信息要求设立7岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登记表和报表。信息管理表单目录按广州市规定的有关妇幼保健表册、报表要求指导所负责的托幼机构规范设立儿童保健工作基本台账、个案登记和报表，收集辖区所有托幼机构儿童保健情况。按广州市妇幼保健调查制度要求整理上报儿童保健报表，统计报告途径：儿童保健年报表o 体检间隔o 高危儿(肥胖先心)体弱儿考核指标统计及指标要求 1、新生儿访视率年度接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。目标：95

28、%2、儿童健康管理率年度接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。目标：95%3、儿童系统管理率年度按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。目标：90%考核指标统计及指标要求4、高危儿童管理率=对高危儿童进行定期追踪管理人数/高危儿童人数。目标：95%。（高危儿童包括早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童）5、儿童家长科学育儿知识知晓率=被调查家长答对题数/被调查家长答题总数100。目标：80%。6、036个月散居儿童建档率=036个月散居儿童建档人数/年度辖区内036个月儿童数100。目标：100%。o 婴幼儿喂养指导（略）婴幼儿喂养指导（略）o 儿童意外伤害预防指导（略）儿童意外伤害预防指导（略）Add your company slogan