循证护理概述.ppt

1、p循证护理（循证护理（Evidence-based nursing,EBNEvidence-based nursing,EBN）在卫生保健领域文献信息量迅速增长，同时在卫生保健领域文献信息量迅速增长，同时要求卫生保健实践活动要求卫生保健实践活动“既有疗效又有效益既有疗效又有效益”的背景下产生。的背景下产生。p运用现有最新最佳的科学证据为服务对象提运用现有最新最佳的科学证据为服务对象提供最安全、可靠、可行的护理，最大限度地供最安全、可靠、可行的护理，最大限度地照顾服务对象，并使有限的医疗资源发挥出照顾服务对象，并使有限的医疗资源发挥出最大效用。最大效用。p中国科技期刊数据库中国科技期刊数据库18

2、381838/5582/5582篇（篇（0606343343，080810141014,09,0916621662）p中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库18131813/5010/5010篇篇p中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库200320031073110731篇篇 p万方数据库万方数据库19671967/5594/5594篇篇pMedlineMedline35035095609560篇。篇。应理性地重新：应理性地重新：审视循证护理的内涵，审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！反思循证护理的方法！p知识和信息的产生、流传日益迅速知识和信息的产生、流传日益迅速全世界每年有全世界每

3、年有200200多万医学论文发表在多万医学论文发表在 2500025000多多种生物医学杂志上；种生物医学杂志上；Archie Cochrane(1972):Archie Cochrane(1972):医疗保健的疗效和效医疗保健的疗效和效益问题；益问题；20052005年全球护理专业期刊近年全球护理专业期刊近500500册，国内册，国内2727册；册；论文质量参差不齐论文质量参差不齐p临床人员很难迅速、有效地从中提取有用的临床人员很难迅速、有效地从中提取有用的信息。信息。p19921992年英国成立年英国成立CochraneCochrane中心中心p19931993年在英国成立世界年在英国成立

4、世界CochraneCochrane中心协作网中心协作网pEBPEBP将全世界收集的某一种疗法的单个研究结将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源学手段，提出有效的方法，节约卫生资源在这些思考中，循证实践的观念和方法可在这些思考中，循证实践的观念和方法可帮助护理人员用科学的方法：帮助护理人员用科学的方法：p寻求信息；寻求信息；p分析信息；分析信息；p利用信息；利用信息；以解决临床实践中的实际问题。以解决临床实践中的实际问题。p循证护理是护理人员在计划其护理活动过循证护理是护理人员在计划其

5、护理活动过程中，程中，审慎地、明确地、明智地审慎地、明确地、明智地 将科研结将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。据，作为临床护理决策的依据的过程。Ingersoll，2000；Cullum，1998p审慎审慎审慎筛选文献审慎筛选文献 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选p明确明确形成明确的推荐意见形成明确的推荐意见 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合p明智明智根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床根据证据的有效性、对病人的适宜性、临

6、床情景的可行性明智地决定护理行为情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策寻寻寻找证据寻找证据审审评审证据评审证据合合综合证据综合证据传传总结传播证据总结传播证据循循遵循证据遵循证据p要求：要求：p问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛问题不能过泛p PICO PICO 程式（针对量性研究）程式（针对量性研究）p(1)P(1)P（PopulationPopulation）：对象明确）：对象明确p(2)I(2)I（InterventionIntervention）：干预方

7、法明确）：干预方法明确p(3)C(3)C（ControlControl）：对照组明确）：对照组明确p(4)O(4)O（OutcomeOutcome）：结局明确）：结局明确p通过全面系统的文献搜寻通过全面系统的文献搜寻p不同于一般研究的文献检索：不同于一般研究的文献检索：持续时间长、进阶式进行，因此全面、客观、系持续时间长、进阶式进行，因此全面、客观、系统统例如：美国卫生保健政策和研究署（例如：美国卫生保健政策和研究署（AHCPRAHCPR）在制）在制订订“急性疼痛管理的临床实践指南急性疼痛管理的临床实践指南”时，专家组时，专家组在在2 2年中曾查阅了年中曾查阅了1212个大型数据库，收集个大型

8、数据库，收集90009000多条多条引注，并评价和综合了其中的引注，并评价和综合了其中的11001100篇文章篇文章如何查询循证资源？如何查询循证资源？p中文文献：中文文献：CBMDisc CBMDisc 中国期刊全文数据库：中国期刊全文数据库：CNKICNKI，清华同方，清华同方中文科技期刊数据库：中文科技期刊数据库：VIPVIP，维普，维普万方数据资源系统万方数据资源系统 p英文文献：英文文献：MedlinePubMed EMBASE CINAHLOvidp评审证据的有效性评审证据的有效性如何评鉴如何评鉴 原始文献的质量？原始文献的质量？不同设计的研究论文不同设计的研究论文有不同的评价标准

9、有不同的评价标准p1.1.研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？p2.2.样本是否被随机分配到实验组和对照组？样本是否被随机分配到实验组和对照组？p3.3.资料收集过程是否遵循盲法？资料收集过程是否遵循盲法？p4.4.样本是否足够大？样本是否足够大？p5.5.实验组和对照组在基线时是否具有可比性？实验组和对照组在基线时是否具有可比性？p6.6.是否描述样本流失？是否描述样本流失？p7.7.资料收集的工具是否合适？资料收集的工具是否合适？p8.8.对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一致？对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一

10、致？p9.9.是否正确地描述所应用的统计方法？是否正确地描述所应用的统计方法？p10.10.对研究结果的陈述是否恰当、准确？对研究结果的陈述是否恰当、准确？p11.11.是否所有的重要研究结果均被讨论？是否所有的重要研究结果均被讨论？p12.12.该研究的结果是否与其它相关证据相符合？该研究的结果是否与其它相关证据相符合？p 1.1.该研究的研究目的是否明确？立题依据是否充分？（研究人群、危险因素、该研究的研究目的是否明确？立题依据是否充分？（研究人群、危险因素、可能的受益和危害）可能的受益和危害）p2.2.回答研究问题的方式是否合适？回答研究问题的方式是否合适？p3.3.选择病例组的方式是否

11、合适？（代表性，时间跨度，样本量，把握度计算）选择病例组的方式是否合适？（代表性，时间跨度，样本量，把握度计算）p4.4.对照组的选择方式是否合适？（应答率、匹配问题）对照组的选择方式是否合适？（应答率、匹配问题）p5.5.是否准确测量暴露因素以减少偏倚？是否准确测量暴露因素以减少偏倚？p6.6.作者考虑了那些混杂因素？在设计和分析过程中是否考虑了潜在的混杂因素？作者考虑了那些混杂因素？在设计和分析过程中是否考虑了潜在的混杂因素？（例如疾病严重程度、合并症等）（例如疾病严重程度、合并症等）p7.7.研究结果如何？（分析方法是否正确？研究结果如何？（分析方法是否正确？OROR值为多少？）值为多少

12、？）p8.8.研究的精确度如何？对估计发生研究的精确度如何？对估计发生I I、IIII类错误的精确度如何？（类错误的精确度如何？（p p值和可信区值和可信区间）间）p9.9.结果是否可信？结果是否可信？p10.10.结果是否可应用于当地人群？结果是否可应用于当地人群？p11.11.研究结果与其它证据是否符合？研究结果与其它证据是否符合？p1.1.该文章的来源是否清晰标注？该文章的来源是否清晰标注？p2.2.撰写该文章的目的是否清晰描述？撰写该文章的目的是否清晰描述？p3.3.作者在该领域是否具有影响力？作者在该领域是否具有影响力？p4.4.所推荐的观点或建议是否是以病人利益为中心的？所推荐的观

13、点或建议是否是以病人利益为中心的？p5.5.所推荐的观点或建议是否有逻辑性？所推荐的观点或建议是否有逻辑性？p6.6.对观点或建议的分析是否合适？对观点或建议的分析是否合适？p7.7.支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？p8.8.所推荐的观点或建议与以往文献是否有不一致的地方？所推荐的观点或建议与以往文献是否有不一致的地方？p评分：评分：0 0 不符合要求不符合要求1 1 只是提到，但没有详细描述或描述不全面只是提到，但没有详细描述或描述不全面2 2 详细全面描述，且恰当详细全面描述，且恰当p通过系统评价（通过系统评价（systematic review

14、systematic review）进行）进行证据综合证据综合：针对某一具体的临床问题（针对某一具体的临床问题（PICOPICO）系统全面地收集全世界）系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究；已发表或未发表的临床研究；用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章；用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章；对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如 Meta-Meta-分分析），形成综合的结论；析），形成综合的结论；对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治、对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治、护理、康复等决策提供科

15、学的依据护理、康复等决策提供科学的依据四步骤：四步骤：1 1标注证据的等级或推荐意见标注证据的等级或推荐意见2 2将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式：将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式：系统评价系统评价经过质量评价经过质量评价总结提炼结论总结提炼结论标注证据来源、等级标注证据来源、等级形成简洁明了的形成简洁明了的循证资源循证资源增加其可读性、加快可传播性增加其可读性、加快可传播性3 3详细了解目标人群对证据的需求详细了解目标人群对证据的需求4 4以最经济的方式传递证据和信息以最经济的方式传递证据和信息p充分利用充分利用“临床实践指南临床实践指南”、“最佳实践最佳实践”等循证资源等循

16、证资源p根据科学证据进行临床决策和临床变革根据科学证据进行临床决策和临床变革p促进证据的应用，并动态监测证据应用后的促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果效果（1 1）根据特定临床情景中的问题，明确指南）根据特定临床情景中的问题，明确指南的必要性、目的和适用范围；的必要性、目的和适用范围；（2 2）成立由多学科专业人员组成的指南制定）成立由多学科专业人员组成的指南制定小组，确立制定指南的规范程序；小组，确立制定指南的规范程序；（3 3）根据特定临床问题，全面对相关文献进）根据特定临床问题，全面对相关文献进行系统综述，并对文献的质量进行严格评审，行系统综述，并对文献的质量进行严格评审，对对R

17、CTRCT研究进行研究进行Meta-Meta-分析分析（4 4）形成指南：依据客观评价的结果提出推）形成指南：依据客观评价的结果提出推荐意见，应用科研证据制定指南，并参照证荐意见，应用科研证据制定指南，并参照证据的等级和推荐意见的级别进行标注；据的等级和推荐意见的级别进行标注；（5 5）对指南草案进行评审：首先通过同行评）对指南草案进行评审：首先通过同行评议法议法(peer review)(peer review)，评价指南是否明确、是，评价指南是否明确、是否具有内部一致性、是否可被接受等，并进否具有内部一致性、是否可被接受等，并进行必要的修改、然后在相关的临床情景中验行必要的修改、然后在相关的临床情景中验证其是否合理；证其是否合理；（6 6）周期性的回顾和更新该指南。）周期性的回顾和更新该指南。p癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理p压疮的危险因素评估以及预防压疮的危险因素评估以及预防p医院跌倒和坠床的预防和处理医院跌倒和坠床的预防和处理p