《中毒型菌痢》课件.ppt

1、中毒型菌痢 四川大学华西二院儿科四川大学华西二院儿科概述 细菌性痢疾是细菌性痢疾是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的肠道传染病，其主要临床表现为发引起的肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发，夏秋热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发，夏秋多见。多见。n 菌痢分型：菌痢分型：急性急性2个月个月 迁延型迁延型 持续有轻重不等的痢疾症状。持续有轻重不等的痢疾症状。隐匿型隐匿型一年内有痢疾史，临床无症状，一年内有痢疾史，临床无症状，结肠镜检异常，大便培养可阳性结肠镜检异常，大便培养可阳性 急性发作型急性发作型中毒型菌痢（毒痢）(bacillary dysente

2、ry,toxic type)临床特点：临床特点：27岁体健小儿。岁体健小儿。发病急、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。发病急、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。早期消化道症状轻或无。早期消化道症状轻或无。24小时内多有腹泻，解黏液脓血便。小时内多有腹泻，解黏液脓血便。一、病原病原分型病原分型 痢疾杆菌痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），有菌毛而无鞭毛的短小有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。杆菌。按菌体抗原和生化反应分按菌体抗原和生化反应分4群，群，47个血清型。个血清型。A群群志贺氏痢疾杆菌志贺氏痢疾杆菌 B群群福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 C群群鲍氏痢疾杆菌

3、鲍氏痢疾杆菌 D群群宋内氏痢疾杆菌宋内氏痢疾杆菌毒素 内毒素内毒素各群痢疾杆菌均可产生各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现导致机体出现全身毒血症表现外毒素外毒素 与局部侵袭力有关与局部侵袭力有关 外毒素的作用外毒素的作用 细胞毒性细胞毒性可使肠黏膜细胞坏死；可使肠黏膜细胞坏死；神经毒性神经毒性产生神经系统表现；产生神经系统表现；肠毒性肠毒性导致肠液分泌增多导致肠液分泌增多 外毒素的产生外毒素的产生 各群痢疾杆菌均可产生各群痢疾杆菌均可产生 A群菌产生外毒素能力最强群菌产生外毒素能力最强生存能力 n 耐寒冷和潮湿，不耐干和热耐寒冷和潮湿，不耐干和热n 生存时间：生存时间：冰冻冰冻数周

4、数周1年年 泥土泥土12个月个月 水奶水奶23周周 水果水果12周周 粪便粪便数时数时数日数日 煮沸煮沸立即死亡立即死亡二、发病机理n 中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能是中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能是特异性体质特异性体质的儿童对的儿童对内毒素内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微急性微循环障碍循环障碍乃至乃至DIC为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同

5、危等不同危象。象。菌痢发病机理示意图痢疾杆菌痢疾杆菌胃胃胃功能健全吞入菌少细菌灭活、排出体外（多数）肠道肠道肠IgA正常菌群正常细菌被排出体外吸附于肠粘膜IgA菌群失调粘膜坏死脱落普通型菌痢普通型菌痢毒素体液因子特异体质中毒型菌痢中毒型菌痢（微循环障碍）毒素吸收生产繁殖产生毒素三、临床表现潜伏期潜伏期：一般：一般12日（日（2小时小时7日）日）临床表现临床特点临床特点：多见多见27岁，健壮儿童。岁，健壮儿童。大多发病急，病情发展快。大多发病急，病情发展快。常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。n 早期消化道症状轻或无，常易误诊早期消化道症状轻或无，常易误诊n 肛试

6、子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变n 一般一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便小时内出现腹泻及痢疾样大便n 出现呼吸和出现呼吸和/或循环衰竭或循环衰竭临床表现临床表现n 临床分型临床分型 休克型休克型(循环衰竭型）循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型混合型1休克型（循环衰竭型）休克休克各种原因引起的有效循环血量各种原因引起的有效循环血量急剧减少，并导致急性全身性微循急剧减少，并导致急性全身性微循环障碍，使维持生命的重要器官供环障碍，使维持生命的重要器官供血不足，而产生代谢障碍与细胞受血不足，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。损的病理状态。意识

7、障碍意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 皮肤黏膜皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可见大理石样花纹见大理石样花纹 四肢四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 脉搏：脉搏：细数细数 血压：血压：早期正常或略低，晚期明显下降早期正常或略低，晚期明显下降 尿量：尿量：减少减少 呼吸：呼吸：增快增快脑型（呼吸衰竭型）n 颅内高压的表现颅内高压的表现n 主要症状主要症状 呼吸改变：节律不整，时快时慢呼吸改变：节律不整，时快时慢 高血压：高血压：视神经乳头水肿视神经乳头水肿 瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等

8、大瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大 前囟：紧张或隆起前囟：紧张或隆起n 次要症状次要症状 昏迷昏迷 惊厥惊厥 头痛头痛 呕吐呕吐 甘露醇治疗有效甘露醇治疗有效、混合型n 具以上两型表现具以上两型表现n 病情较重、病死率高。病情较重、病死率高。体格检查神经系统检查神经系统检查n 脑膜刺激征脑膜刺激征 （-）n 脑型患儿可有脑型患儿可有 病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高压表现。压表现。四、实验检查血象检查血象检查 常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。大便检查 大便外观、镜检：大便外

9、观、镜检：病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞胞、查见脓球巨噬细胞大便培养 多次送检培养有多次送检培养有痢疾杆菌痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。生长，是菌痢确诊依据。提高提高阳性率阳性率应注意以下几点：应注意以下几点：早期新鲜早期新鲜脓血粘液便脓血粘液便不含尿液不含尿液标本不宜太少标本不宜太少治疗前采便治疗前采便其他 免疫荧光抗体免疫荧光抗体：快速、简便、经济，有助早期诊断快速、简便、经济，有助早期诊断 大

10、便抗原成份复杂，易有假阳性。大便抗原成份复杂，易有假阳性。核酸检查：核酸检查：用于治疗后用于治疗后查死菌查死菌DNA培养阴性病人。培养阴性病人。五、诊断与鉴别诊断n 流行病学流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。n 年龄体质年龄体质：多见：多见2-7岁，体质较好。岁，体质较好。临床特点临床特点发病急，发热伴中毒症状或反复惊厥。发病急，发热伴中毒症状或反复惊厥。n 消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。n 大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、吞噬细胞。大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、吞噬细胞。n 早期出现呼吸

11、、循环衰竭。早期出现呼吸、循环衰竭。n 大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除）大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除）鉴别诊断 乙型脑炎乙型脑炎 相似点相似点：夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，：夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，易误诊毒痢脑型。易误诊毒痢脑型。不同点：不同点：进展相对较慢进展相对较慢 无循环衰竭表现无循环衰竭表现 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 脑脊液异常脑脊液异常 大便检查无异常大便检查无异常鉴别诊断 败血症：败血症：定义定义 指病原菌侵入血循环，在其中大量繁殖并指病原菌侵入血循环，在其中大量繁殖并产生毒素而引起的一系列临床症状：如产生毒素而引起的一系列临床症状：如高热、高热、中毒症状

12、、惊厥、感染性休克中毒症状、惊厥、感染性休克 鉴别点鉴别点 原发化脓性感染灶原发化脓性感染灶 血培养阳性血培养阳性 大便检查阴性大便检查阴性鉴别诊断高热惊厥：高热惊厥：抽搐时伴有高热抽搐时伴有高热抽搐次数较少抽搐次数较少抽搐后一般情况好抽搐后一般情况好鉴别诊断重症肺炎：重症肺炎：指有严重的呼吸困难或合并有其他系统如消化系统、循环指有严重的呼吸困难或合并有其他系统如消化系统、循环系统、神经系统表现的肺炎。系统、神经系统表现的肺炎。合并神经系统表现者易误诊毒痢脑型合并神经系统表现者易误诊毒痢脑型相似点相似点：发热、中毒症状、惊厥、呼吸困难，脑膜刺激征（：发热、中毒症状、惊厥、呼吸困难，脑膜刺激征（

13、-）不同点不同点：周围性呼吸困难周围性呼吸困难 肺部体征、肺部体征、X片检查异常片检查异常 大便检查正常大便检查正常六、治疗n 治疗原则：治疗原则：1、隔离护理。、隔离护理。2、加强抗菌治疗。、加强抗菌治疗。3、降温止痉。、降温止痉。4、激素的应用。、激素的应用。5、防治脑水肿、呼衰。、防治脑水肿、呼衰。6、防治循环衰竭。、防治循环衰竭。隔离、护理：n 消化道隔离消化道隔离n 卧室安静、空气流通卧室安静、空气流通n 防止褥疮防止褥疮n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n 注意水电解质平衡，营养补充注意水电解质平衡，营养补充n 酌情专人守护或心电监护，密切观察病情酌情专人守护或心电监护，密切观察病情

14、抗菌治疗使用药物：使用药物：早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。停药指征：停药指征：体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。疗程不少于一周。疗程不少于一周。降温止惊：n 降温：可用药物、物理降温，酌情使用降温：可用药物、物理降温，酌情使用 亚冬眠疗法亚冬眠疗法n 止惊：安定止惊：安定 0.30.5mg/kg/次或次或 鲁米那鲁米那1520mg/kg/次次(负荷量），负荷量），iv，810mg/kg/次（维持次（维持量）量）,qd 水合氯醛水合氯醛0.40.6ml/kg/次，保留灌肠。次，保留灌肠。激素应用n 肾上腺

15、皮质激素的作用：肾上腺皮质激素的作用：非特异性抗炎作用，能抑制可溶性炎症介质的合成非特异性抗炎作用，能抑制可溶性炎症介质的合成 稳定溶酶体膜，保护细胞功能稳定溶酶体膜，保护细胞功能 使局部血管扩张，改善血流灌注使局部血管扩张，改善血流灌注 提高机体对毒素的耐受性提高机体对毒素的耐受性 可减少血脑屏障通透性及渗出可减少血脑屏障通透性及渗出n 目前主张大剂量、短疗程（目前主张大剂量、短疗程（2448h)应用应用n 常用氢化可的松常用氢化可的松2550mg/kg/d,或地塞米松或地塞米松23mg/kg/d5防治脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿20%甘露醇：甘露醇：3-5ml/kg/次，次，46h/次，快滴

16、，限总液量及含钠液入量，次，快滴，限总液量及含钠液入量，重者利尿加用激素。重者利尿加用激素。皮质激素：可常规使用，一般用地塞米松皮质激素：可常规使用，一般用地塞米松n 改善脑循环：改善脑循环：抗胆碱能药：抗胆碱能药：解除气管痉挛、抑制腺体分泌，解除气管痉挛、抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢，兴奋呼吸中枢，解除血管痉挛、改善脑循环。解除血管痉挛、改善脑循环。常用山莨菪碱常用山莨菪碱(654-2)0.2-0.4mg/kg/次。次。6防治呼吸衰竭n 脱水疗法脱水疗法n 呼吸管理呼吸管理n 畅通气道和改善通气：畅通气道和改善通气：吸痰，翻身拍背吸痰，翻身拍背 给氧给氧 呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂 呼吸机辅

17、助通气呼吸机辅助通气 防治循环衰竭a.扩容：扩容：20ml/kg.次生理盐水次生理盐水10-15min内快速静滴，内快速静滴，无效可重复应用无效可重复应用b 纠正酸中毒纠正酸中毒c 血管活性药血管活性药使用条件：充分扩容、纠酸后，心衰、呼衰处理后。使用条件：充分扩容、纠酸后，心衰、呼衰处理后。使用目的：使淤积在血管床的血液回流，起到活跃和改善微循使用目的：使淤积在血管床的血液回流，起到活跃和改善微循环作用。环作用。应小剂量、短时用，收缩、扩张血管药联合用应小剂量、短时用，收缩、扩张血管药联合用d 皮质激素皮质激素大剂量、短疗程大剂量、短疗程休克表现为主用氢可，脑病症状突出选地塞米松。休克表现为

18、主用氢可，脑病症状突出选地塞米松。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field