医学阿米巴病-血吸虫病课件.ppt

1、 阿米巴病阿米巴病 (amoebiasis)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 （一）肠阿米巴病（一）肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)1.部位：部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，重者整个结肠和小肠下段受累。重者整个结肠和小肠下段受累。2.病变：病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。（1）急性期：）急性期：早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。临床表现：临床表现：肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别临床表现：临床表现：长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛，长期发热及

2、右上腹痛，肝肿大及压痛，全身消耗、黄疸等。全身消耗、黄疸等。2.2.肺脓肿肺脓肿 很少见，由肝脓肿蔓延。很少见，由肝脓肿蔓延。3.3.脑脓肿脑脓肿 极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X10

3、9/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重

4、症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 传染源：传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类)传播途径三环节：传播途径三环节：粪便入水粪便入水钉螺孳生钉螺孳生接触疫水接触疫水 人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）升高（青壮年多见）感染季节：感染季节：夏秋季夏秋季 感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力门静脉门静脉 n肠系膜静脉肠系膜静脉成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童

5、虫童虫肠黏膜下层肠黏膜下层小静脉末梢小静脉末梢肝肝结肠壁静脉结肠壁静脉肠腔肠腔水水钉螺钉螺水水人皮肤人皮肤血液循环血液循环寄生部位寄生部位（1）急性虫卵结节：）急性虫卵结节：肉眼：肉眼：灰黄色，粟粒及绿豆大小结节。灰黄色，粟粒及绿豆大小结节。镜下：镜下：中央见中央见12个成熟虫卵，多者个成熟虫卵，多者20个以上。个以上。虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体，为抗原抗体虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体，为抗原抗体 复合物。复合物。虫卵周围为无结构颗粒状坏死物质及大量虫卵周围为无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸性脓肿。嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸性脓肿。周围肉芽组织形成且向结节中央生长，出周围肉芽组织形成

6、且向结节中央生长，出现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞，早期现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞，早期的嗜酸性细胞显著减少。的嗜酸性细胞显著减少。急性虫卵结节急性虫卵结节 尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹 机械损害和炎症细胞浸润，机械损害和炎症细胞浸润，导致脉管炎、毛细血管栓塞、导致脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状破裂、局部细胞浸润、点状出血，以肺部为明显出血，以肺部为明显使血管内膜损伤，从而导致使血管内膜损伤，从而导致静脉内膜炎或静脉周围炎静脉内膜炎或静脉周围炎沉积在肾小球毛细血管基底沉积在肾小球毛细血管基底 膜，导致血吸虫性肾病（蛋膜，导致血吸虫性肾病（蛋 白尿、水

7、肿、肾衰）白尿、水肿、肾衰）n皮试皮试 n检测抗体：检测抗体：环卵沉淀试验环卵沉淀试验（Circumoval precipitin test,COPT）尾蚴膜反应尾蚴膜反应（Cercarien Hullen Reaction，CHR）间接红细胞凝集试验（间接红细胞凝集试验（IHA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）免疫酶染色试验（免疫酶染色试验（IEST）n检测循环抗原：检测循环抗原：单克隆抗体，斑点单克隆抗体，斑点ELISA等。等。恶液质恶液质腹水型腹水型巨脾型巨脾型安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人与同年龄健康人多种 肺炎肺炎细菌均可引

8、起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/