糖尿病防治指南99课件.ppt

1、中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南当前1页，共100页，星期日。第一页，共一百页。中国2型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u糖尿病的实验室检查u糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症u糖尿病的慢性并发症当前2页，共100页，星期日。第二页，共一百页。中国2型糖尿病防治指南u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治疗糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症u 糖尿病的慢性并发症当前3页，共10

2、0页，星期日。第三页，共一百页。中国2型糖尿病防治指南u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u糖尿病的急性并发症当前4页，共100页，星期日。第四页，共一百页。惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人当前5页，共100页，星期日。第五页，共一百页。糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查

3、研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84当前6页，共100页，星期日。第六页，共一百页。糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84当前

4、7页，共100页，星期日。第七页，共一百页。我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。当前8页，共100页，星期日。第八页，共一百页。我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。当前9页，共100页，星期日。第九页，共一百页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u 2型糖尿病

5、的流行病学u糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的三级预防u糖尿病的急性并发症当前10页，共100页，星期日。第十页，共一百页。多 食临床表现临床表现当前11页，共100页，星期日。第十一页，共一百页。糖尿病并发症和合并症糖尿病并发症和合并症（一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变当前12页，共100页，星期日。第十二页，共一百页。糖尿病的危害糖尿病的危害当前13页，共100页，星期日。第十三页，共一百页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖

6、尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查u糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症当前14页，共100页，星期日。第十四页，共一百页。实验室检查实验室检查血糖测定血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控制的主要指标测定方法：测定方法：葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法标标 本：本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 血浆和血清测定值较全血测定值高血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右正常空腹血糖：正常空

7、腹血糖：3.96.1mmol/L当前15页，共100页，星期日。第十五页，共一百页。可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平当当血糖血糖8.8mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定尿酸、维生素尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高时，使尿糖假阳性。时，使尿糖假阳

8、性。当前16页，共100页，星期日。第十六页，共一百页。准准 备：备：试验前试验前 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g 禁食禁食10 小时以上小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml中，中，5 分钟内分钟内 饮完，分别于服糖前和服第一口糖后饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取小时取 静脉血测定血糖水平静脉血测定血糖水平实验室检查实验室检查葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验当前17页，共100页，星期日。第十七页，共一百页。实验室检查实验室检查HbA1及及FA测定测定当

9、前18页，共100页，星期日。第十八页，共一百页。实验室检查实验室检查血浆胰岛素、血浆胰岛素、C肽肽当前19页，共100页，星期日。第十九页，共一百页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症当前20页，共100页，星期日。第二十页，共一百页。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准只有相对应的只有相对应的2 小时毛细血管血糖值有所不同：小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：糖尿病：2 小时血糖小时血糖12.2mmol/L(220m

10、g/dl)；IGT：2 小时小时8.9 mmol/L(160mg/dl)且且12.2 mmol/L(14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。当前45页，共100页，星期日。第四十五页，共一百页。运动频率和时间：每周至少运动频率和时间：每周至少150分钟分钟中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车每周最好进行每周最好进

11、行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖糖当前46页，共100页，星期日。第四十六页，共一百页。中国2型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u糖尿病的临床表现u糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症当前47页，共100页，星期日。第四十七页，共一百页。治疗目标与原则治疗目标与原则当前48页，共100页，星期日。第四十八页，共一百页。

12、当前49页，共100页，星期日。第四十九页，共一百页。磺脲类磺脲类（sulfonylureas,SU）当前50页，共100页，星期日。第五十页，共一百页。作用机制作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 不刺激胰岛素的合成降糖作用有赖于尚存在的相当数量的功能B细胞（30%以上）当前51页，共100页，星期日。第五十一页，共一百页。适应症适应症 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量应在应在2030U以下者。以下者。肥胖的肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后仍血型糖尿病

13、患者应用双胍类等药物治疗后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能耐受的。糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能耐受的。SU继发性失效后可与胰岛素联合应用。继发性失效后可与胰岛素联合应用。当前52页，共100页，星期日。第五十二页，共一百页。禁忌症禁忌症型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；症者；2 2型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不全时；全时；哺乳期糖尿病患者哺乳期糖尿病患者不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者

14、和不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和2 2型糖尿病有酮症倾向的。型糖尿病有酮症倾向的。当前53页，共100页，星期日。第五十三页，共一百页。不良反应不良反应 低血糖低血糖胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、胆再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。当前54页，共100页，星期日。第五十四页，共一百页。药物相互作用药物相互作用 增强：增强：水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶

15、、水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、利血平、-肾上腺素能拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂等。肾上腺素能拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂等。减低：减低：噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠等。钙拮抗剂、苯妥英钠等。乙醇乙醇当前55页，共100页，星期日。第五十五页，共一百页。磺脲类药物一览表磺脲类药物一览表药名药名 达峰时间达峰时间 作用时间作用时间 半衰期半衰期 日剂量日剂量 日服次数日服次数 （小时）（小时）（小时）（小时）（小时）（小时）(mg)(mg)甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 4-6 6-12 4-8 5

16、00-4-6 6-12 4-8 500-30003000 2-3 2-3氯磺丙脲氯磺丙脲 10 20-60 36 100-10 20-60 36 100-500 500 1 1格列本脲格列本脲 2-6 16-24 10-16 2.5-2-6 16-24 10-16 2.5-1515 1-3 1-3格列齐特格列齐特 5 10-20 12 80-5 10-20 12 80-240240 1-3 1-3格列吡嗪格列吡嗪 1.5-2 8-12 3-6 5-1.5-2 8-12 3-6 5-3030 1-3 1-3格列喹酮格列喹酮 10-20 1-2 30-10-20 1-2 30-180 180 1-

17、3 1-3格列波脲格列波脲 12-24 6-12 12.5-12-24 6-12 12.5-7575 1-3 1-3格列美脲格列美脲 3-5 24 4-7 1-3-5 24 4-7 1-6 6 1 1当前56页，共100页，星期日。第五十六页，共一百页。磺脲类药物的选药原则磺脲类药物的选药原则 （）达美康（格列奇特）、瑞易宁（格列吡嗪缓释片）（心、脑缺（）达美康（格列奇特）、瑞易宁（格列吡嗪缓释片）（心、脑缺血）；血）；（）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（）轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（）

18、轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（）病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中长效类药物（如格（）病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。当前57页，共100页，星期日。第五十七页，共一百页。双胍类双胍类（Biguanides）当前58页，共100页，星期日。第五十八页，共一百页。作用机制作用机制胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 减减 少少减少肝糖输出减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰 腺肝脏肝脏American Diabetes Asso

19、ciation.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994当前59页，共100页，星期日。第五十九页，共一百页。适应症适应症超重或肥胖超重或肥胖2 2型糖尿病人型糖尿病人与其他口服降糖药物联合使用。与其他口服降糖药物联合使用。胰岛素治疗的糖尿病患者胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖症（多囊卵巢综合症）肥胖症（多囊卵巢综合症）当前60页，共100页，星期日。第六十页，共一百页。严重肾功能不全、肝功能不全严重肾功能不全、肝

20、功能不全乳酸酸中毒乳酸酸中毒造影检查使用碘化造影剂时造影检查使用碘化造影剂时心衰、哺乳期心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、脓毒症肺栓塞、胰腺炎、脓毒症禁忌症禁忌症饮酒过度、同时使用利尿剂饮酒过度、同时使用利尿剂当前61页，共100页，星期日。第六十一页，共一百页。不良反应不良反应常见消化道反应常见消化道反应厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）维生素维生素B12B12缺乏缺乏非特异性症状：不适、肌痛、呼非特异性症状：不适、肌痛、

21、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适吸窘迫、瞌睡、胸部不适当前62页，共100页，星期日。第六十二页，共一百页。药物相互作用药物相互作用 磺脲类、-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。当前63页，共100页，星期日。第六十三页，共一百页。-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（-glucosidase inhibitor）当前64页，共100页，星期日。第六十四页，共一百页。作用机制作用机制双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖-伏伏格格列列波波糖糖-当前65页，共100页，星期日。第六十五页，共一百页。适应症适应症适用于降低餐

22、后血糖适用于降低餐后血糖禁禁 忌忌 症症 过敏过敏 肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。血肌酐血肌酐180180molmol/L/L 肝硬化肝硬化妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女 合并感染、创伤、酮症酸中毒合并感染、创伤、酮症酸中毒适应症与禁忌症适应症与禁忌症当前66页，共100页，星期日。第六十六页，共一百页。药物相互作用药物相互作用 1.蔗糖蔗糖2.磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素3.地高辛地高辛 4.考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂当前67页，共100页，星期日。第六十七页，共一百

23、页。不良反应不良反应腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等偶有一过性肝酶（包括转氨酶、碱性磷酸酶和偶有一过性肝酶（包括转氨酶、碱性磷酸酶和-谷谷氨酰转肽酶）升高；极个别病例出现黄疸或肝炎氨酰转肽酶）升高；极个别病例出现黄疸或肝炎当前68页，共100页，星期日。第六十八页，共一百页。常用药物常用药物 阿卡波糖：起始剂量阿卡波糖：起始剂量25-50mg25-50mg，1 1日日3 3次，日最大剂量次，日最大剂量300mg300mg 伏格列波糖：起始剂量伏格列波糖：起始剂量0.2mg0.2mg，1 1日日3 3次，日最大剂量次，日最大剂量0.9mg 0.9mg 当前69页，共100

24、页，星期日。第六十九页，共一百页。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD）当前70页，共100页，星期日。第七十页，共一百页。作用机制作用机制增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制增强或抑制)，而明显提高胰岛素敏感性而明显提高胰岛素敏感性(主要肌、脂组织，次要肝脏主要肌、脂组织，次要肝脏)。当前71页，共100页，星期日。第七十一页，共一百页。适应症适应症 适用于适用于2型糖尿病。型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控

25、制单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。型糖尿病患者的血糖。当前72页，共100页，星期日。第七十二页，共一百页。常用药物常用药物 药物药物 常用剂量常用剂量罗格列酮罗格列酮 4-8 mg(1-24-8 mg(1-2次次/天天)吡格列酮吡格列酮 151545mg(1-245mg(1-2次次/天）天）当前73页，共100页，星期日。第七十三页，共一百页。不良反应不良反应 头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻 部分患者的体重增加。部分患者的体重增加。可加重水肿、高胆固醇血症可加重水肿、高胆固醇血症 可引起轻度贫血和红细胞减少可引起轻度贫血和红细胞减少当

26、前74页，共100页，星期日。第七十四页，共一百页。非非SU胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列奈类格列奈类当前75页，共100页，星期日。第七十五页，共一百页。作用机制作用机制 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 本品与胰岛本品与胰岛B细胞膜外依赖细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，蛋白特异性结合，使钾通道关闭，B细胞去极化，钙通道开放，细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。后降血糖作用较快。当前76页，共100页，星期日。第

27、七十六页，共一百页。适应症适应症 用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的的2 2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。当前77页，共100页，星期日。第七十七页，共一百页。禁忌症禁忌症 1 已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者2 1型糖尿病患者（胰岛素依赖型，型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM）。）。3 伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。4 妊娠或哺乳妇女。妊娠或哺乳妇女。5 8岁以下儿童。岁以下儿童。6 严重肾功能或肝功能不全的

28、患者。严重肾功能或肝功能不全的患者。7 与与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时抑制剂或诱导剂合并治疗时。当前78页，共100页，星期日。第七十八页，共一百页。不良反应不良反应 1 低血糖低血糖 2 视觉异常视觉异常 3 胃肠道胃肠道 4 肝酶系统肝酶系统 5 过敏反应过敏反应 当前79页，共100页，星期日。第七十九页，共一百页。药物相互作用药物相互作用 1 增强瑞格列奈片的降血糖作用：增强瑞格列奈片的降血糖作用：单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、非选择性）、非选择性受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、非抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促合成代谢的激素。甾体抗

29、炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促合成代谢的激素。2 下列药物可减弱瑞格列奈片的降血糖作用：下列药物可减弱瑞格列奈片的降血糖作用：口服避孕药，噻嗪类药，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经口服避孕药，噻嗪类药，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经药。药。3 体外研究结果显示瑞格列奈片主要由体外研究结果显示瑞格列奈片主要由P450（CYP3A4）诱导剂代谢。诱导剂代谢。当前80页，共100页，星期日。第八十页，共一百页。常用药物常用药物 瑞格列奈：诺和龙、孚来迪瑞格列奈：诺和龙、孚来迪 那格列奈那格列奈当前81页，共100页，星期日。第八十一页，共一百页。长效胰高血糖素样肽长效胰高血糖素

30、样肽1 （GLP1）当前82页，共100页，星期日。第八十二页，共一百页。GLP1GLP1GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。目前国内上市的目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。需皮下注射。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独

31、使用无明显导致低血糖发生的受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。当前83页，共100页，星期日。第八十三页，共一百页。当前84页，共100页，星期日。第八十四页，共一百页。适应症适应症初发糖尿病初发糖尿病反复低血糖反复低血糖血糖长期不达标血糖长期不达标高血糖高血糖糖尿病酮症糖尿病酮症非酮症性高渗昏迷非酮症性高渗昏迷围手术期围手术期妊娠糖尿病妊娠

32、糖尿病当前85页，共100页，星期日。第八十五页，共一百页。胰岛素的分类胰岛素的分类 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素 按注射途径可分为：静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素按注射途径可分为：静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素当前86页，共100页，星期日。第八十六页，共一百页。胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 腹壁 上臂 大腿 臀部当前87页，

33、共100页，星期日。第八十七页，共一百页。常用胰岛素常用胰岛素短效：短效：胰岛素（猪）、单峰中性胰岛素（猪）、诺和灵胰岛素（猪）、单峰中性胰岛素（猪）、诺和灵R（人）和优泌林（人）和优泌林-常常规（人）规（人）中效：中效：中性精蛋白锌胰岛素（猪或牛）、单峰中效胰岛素（猪）、诺和灵中性精蛋白锌胰岛素（猪或牛）、单峰中效胰岛素（猪）、诺和灵N（人）（人）和优泌林和优泌林-中效（人）中效（人）长效：长效：精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素PZI（猪）、特慢胰岛素锌悬液（猪或牛）、单峰（猪）、特慢胰岛素锌悬液（猪或牛）、单峰PZI（猪）诺和灵（猪）诺和灵UL（人）和优泌林（人）和优泌林UL（人）（人）特慢：

34、特慢：甘精胰岛素、甘精胰岛素、detemir预混：预混：诺和灵诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、优泌林、优泌林70/30当前88页，共100页，星期日。第八十八页，共一百页。胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗适应症适应症l 对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者l 口服降糖药治疗继发失效口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗胰岛素联合治疗l 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗当前89页，共100页，星期日。第八十九页，共一百页。使用方法：使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效

35、胰岛素睡前注射。起继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为始剂量为 0.2 单位单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每岛素用量，通常每 3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整天调整一次，根据血糖的水平每次调整 1-4个个单位直至空腹血糖达标单位直至空腹血糖达标。如三个月后空腹血糖控制理想但如三个月后空腹血糖控制理想但 HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。疗方案。当前90页，共100页，星期日。第九十页，共一百页。胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗使用方案介绍使用方案介绍 基础胰岛素基础胰

36、岛素 睡前中效睡前中效 NPH Glaring 30 R 30 R 50 R 50 R R R 30 R R R R NPH R/N R R NPH当前91页，共100页，星期日。第九十一页，共一百页。使用方法使用方法 每日一次预混胰岛素每日一次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为起始的胰岛素剂量一般为 0.2单位单位/公斤体重公斤体重/日，晚餐前注日，晚餐前注射。射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3-5天调整一天调整一次。次。根据血糖的水平每次调整根据血糖的水平每次调整 1-4个单位直至空腹血糖个单位直至空腹血糖达标。达标。当前92页，共1

37、00页，星期日。第九十二页，共一百页。每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为起始的胰岛素剂量一般为 0.4-0.6 单位单位/公斤体重公斤体重/日，按日，按 1：1的比的比例分配到早餐前和晚餐前例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每前的胰岛素用量，每 3-5天调整一次天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4单位，直到血糖达标。单位，直到血糖达标。1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用

38、预混胰岛素 2-3次次/天注射。天注射。当前93页，共100页，星期日。第九十三页，共一百页。胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗使用方法使用方法 1、餐时餐时+基础胰岛素基础胰岛素 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每量每 3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4单位，单位，直到血糖达标。直到血糖达标。2、每日三次预混胰岛素类似物、每日三次预混胰岛素类似物 根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每 3-5

39、天调整一次，直天调整一次，直到血糖达标。到血糖达标。当前94页，共100页，星期日。第九十四页，共一百页。持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin,CSII）完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，随时释放人体所需胰岛素，国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。方式。胰岛素治疗胰岛素治疗当前95页，共100页，星期日。第九十五页，共一百页。胰岛素抗药性胰岛素抗药性当前96页，共100页，星期日。第九十六页，共一百页。胰岛素胰岛素当前97页，共100页，星期日。第九十七页，共一百页。胰岛素的储存胰岛素的储存 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度度2288的冷藏室储存。的冷藏室储存。当前98页，共100页，星期日。第九十八页，共一百页。当前99页，共100页，星期日。第九十九页，共一百页。当前100页，共100页，星期日。第一百页，共一百页。