精神病学第一章-绪论-课件.ppt

1、第一章第一章 绪论绪论1PPT课件授课提纲授课提纲n第一节第一节 精神病学的概念及发展精神病学的概念及发展n第二节第二节 精神活动的生物基础精神活动的生物基础2PPT课件精神病学的概念及发展精神病学的概念及发展l精神病学及相关概念精神病学及相关概念l精神病学的发展概况精神病学的发展概况l精神病学的分支精神病学的分支l精神病学的相关学科精神病学的相关学科3PPT课件精神病学及相关概念精神病学及相关概念n精神病学及相关概念精神病学及相关概念l精神病学（精神病学（psychiatrypsychiatry）研究精神疾病的病因、发病机制、临研究精神疾病的病因、发病机制、临 床表现、疾病的发展规律、治疗、

2、预床表现、疾病的发展规律、治疗、预 防及康复的一门临床医学防及康复的一门临床医学 4PPT课件精神病学及相关概念精神病学及相关概念n精神病学及相关概念精神病学及相关概念l精神医学精神医学(psychological medicine)(psychological medicine)u研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防表现、治疗和预防u研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响影响 5PPT课件精神病学及相关概念精神病学及相关概念n精神病学及相关概念精神病学及相关概念l精神障碍（精神障碍（mental

3、 disordermental disorder）u一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等）等）l相关概念：精神

4、病；精神疾病相关概念：精神病；精神疾病 6PPT课件精神病学及相关概念精神病学及相关概念n精神病学及相关概念精神病学及相关概念l精神卫生（精神卫生（mental healthmental health）u狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会回归社会 u广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个

5、体承受应激和适应社会心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生的能力以减少心理和行为问题的发生7PPT课件n精神病学的发展概况精神病学的发展概况l希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrates，公元前，公元前460460377377）l皮尼尔皮尼尔（PinelPinel，1754175418261826）l克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）l弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，1856185619391939）l布鲁勒尔布鲁勒尔（BleulerBleuler,E.18571939,E.18

6、571939）l梅耶梅耶（MeyerMeyer，1866186619501950）精神病学及相关概念精神病学及相关概念8PPT课件n精神病学的发展概况精神病学的发展概况l希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrates，公元前，公元前460460377377）“认为脑是思维的器官，认为脑是思维的器官，提出了精神病的体液提出了精神病的体液 病理学说病理学说”精神病学及相关概念精神病学及相关概念9PPT课件精神病学的发展概况精神病学的发展概况n皮尼尔皮尼尔（PinelPinel，1754175418261826）提出解除病人的枷锁和以人道主义态度提出解除病人的枷锁和以人道主义态度

7、对待精神病人，从而改善了对精神疾病的对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理管理 10PPT课件精神病学的发展概况精神病学的发展概况n克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）l总结了前人观察研究的成果，确定了早总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁发性痴呆及躁狂抑郁 症和脑器质性痴呆的症和脑器质性痴呆的 区别区别l从临床和病理解剖的观点从临床和病理解剖的观点 对精神障碍进行分类，对精神障碍进行分类，为生物精神病学奠定基础为生物精神病学奠定基础 11PPT课件精神病学的发展概况精神病学的发展概况n弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreu

8、d，1856185619391939）l创立精神分析理论创立精神分析理论l扩展了从病理心理领扩展了从病理心理领 域来探讨某些精神障域来探讨某些精神障 碍的病因，并寻求治碍的病因，并寻求治 疗的途径疗的途径 12PPT课件精神病学的发展概况精神病学的发展概况n布鲁勒尔布鲁勒尔（Bleuler,E.18571939）l提出了提出了“精神分裂症精神分裂症”的病名，的病名，取代了取代了“早发痴呆早发痴呆”13PPT课件精神病学的发展概况精神病学的发展概况n梅耶梅耶（Meyer，18661950）l提出精神生物学说，提出精神生物学说，强调形成个性或精强调形成个性或精 神障碍的现实社会神障碍的现实社会 环

9、境因素环境因素l促进了心理卫生工作促进了心理卫生工作 的发展和社会精神病的发展和社会精神病 学的逐渐形成学的逐渐形成 14PPT课件精神病学的分支精神病学的分支n临床精神病学（临床精神病学（clinical psychiatry）n儿童精神病学（儿童精神病学（pediatric psychiatry）n老年精神病学（老年精神病学（geriatric psychiatry）n司法精神病学（司法精神病学（forensic psychiatry）15PPT课件精神病学的分支精神病学的分支n会诊会诊-联络精神病学（联络精神病学（liaison consultation psychiatry）n社会精神

10、病学（社会精神病学（social psychiatry）n社区精神病学（社区精神病学（community psychiatry）n成瘾精神病学（成瘾精神病学（addiction psychiatry）16PPT课件精神病学的相关学科精神病学的相关学科n医学心理学（医学心理学（medical psychology）n行为医学（行为医学（behavior medicine）n心身疾病（心身疾病（psychosomatic disease）n神经科学（神经科学（neuroscience）n医学人类学与社会文化科学医学人类学与社会文化科学 17PPT课件授课提纲授课提纲第一节第一节 精神病学的概念及发

11、展精神病学的概念及发展第二节第二节 精神活动的生物基础精神活动的生物基础18PPT课件精神活动的生物学基础精神活动的生物学基础一、一、脑结构和脑功能与精神活动脑结构和脑功能与精神活动二、二、神经生化与精神活动神经生化与精神活动三、三、神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动四、四、神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动19PPT课件脑结构和脑功能与精神活动脑结构和脑功能与精神活动n人脑的结构极为复杂人脑的结构极为复杂n更为复杂的是神经细胞间的联系和更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息传导细胞内信息传导n人脑内的环路，构成行为和精神活人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神

12、经环动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的路处理信息的 n如果大脑结构的完整性遭到破坏，如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响正常的精神状态就会受到影响20PPT课件神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质l神经递质只有与相应受体结合，方能产生神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应结合，产生不同的生物效应l神经递质受体分为配体门控通道和神经递质受体分为配体门控通道和G蛋白偶蛋白偶联受体两类联受体两类l大多数神经递质，如大多数神经递质，如DA、5-HT、N

13、E、神、神经肽的受体均属于经肽的受体均属于G蛋白偶联受体蛋白偶联受体21PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质-DAlDA及其受体在精神医学研究最广泛及其受体在精神医学研究最广泛l精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状及认知功能亢进有关，而阴性症状及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致功能相对低下所致lVTA与与NAs是是“犒赏中枢犒赏中枢”，可卡因等药物，可卡因等药物通过减少突触间隙通过减少突触间隙DA的回吸收，

14、使突触间隙的回吸收，使突触间隙DA浓度增加而产生犒赏作用。而浓度增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生可使动物使用可卡因后不产生“快感快感”22PPT课件神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质-NEl维持脑电和行为的觉醒维持脑电和行为的觉醒lNE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为过度兴奋则导致躁狂与攻击行为l与精神活动有关，利舍平可使与精神活动有关，利舍平可使NE耗竭而引起耗竭而引起抑郁症，抑郁症，NE类似物可引起拟精神病发作类似物可引起拟精神病发作l与体温调节、摄食、记

15、忆和血压等调节有关与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关23PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质-5-HTl5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少）不能应付应激、活动减少）l5-HT功能增高与躁狂有关功能增高与躁狂有关24PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质-HAl在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分在许

16、多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒忆、觉醒-睡眠、运动及攻击行为等睡眠、运动及攻击行为等l参与多种中枢神经系统疾病，如参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等帕金森病以及脑缺血性疾病等 25PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n单胺类神经递质单胺类神经递质-Achl与与DA、5-HT和和HA能神经元的动态平衡保能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常持锥体外系神经功能的正常 l参与大脑的学习和记忆功能，参与大脑的学习和记忆功能，AD患者中患者中枢枢Ach神经元发生

17、退行性改变，神经元发生退行性改变，Ach功能功能不足导致认知损害不足导致认知损害26PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n氨基酸类神经递质氨基酸类神经递质l谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质l过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死离子超载而引起细胞坏死l可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、精神分裂症、双相障碍等精神分裂症、双相障碍等l与迟发性运动障碍的出

18、现有关与迟发性运动障碍的出现有关l精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常27PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n氨基酸类神经递质氨基酸类神经递质l-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质lGABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动受体激动剂功能不足有关剂功能不足有关lGABAA受体受体1亚单位调节亚单位调节BZ类肌肉松弛和镇类肌肉松弛和镇静作用，静作用，2或或3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作亚单位

19、调节抗惊厥和抗焦虑作用用lGABA降低，使抑制性神经冲动不足，降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能功能亢进，可促发精神分裂症亢进，可促发精神分裂症 28PPT课件 神经生化和精神活动神经生化和精神活动n神经肽类神经递质神经肽类神经递质l阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用l-内啡肽与精神分裂症有关内啡肽与精神分裂症有关l脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，并与学习、

20、记忆行为有关并与学习、记忆行为有关29PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n神经内分泌与精神活动密切相关神经内分泌与精神活动密切相关n许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、障碍、PTSD、精神分裂症等、精神分裂症等n许多内分泌疾病常伴有精神症状，如许多内分泌疾病常伴有精神症状，如 Cushing病、病、Addison 病、甲状腺功病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等能亢进、甲状腺功能减退等30PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺（肾上腺（HPA）轴）轴lHPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、轴共同参

21、与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复睡眠、记忆的储存和恢复 lHPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有轴功能异常可能与心境障碍的发病有关关：皮质醇增多、：皮质醇增多、DST阳性、阳性、CSF及血及血浆中浆中CRF浓度升高、浓度升高、ACTH对外源性对外源性CRF反应迟钝等反应迟钝等31PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺（肾上腺（HPA）轴）轴l高水平皮质醇作用于海马，可导致海马高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的机制之一知功能损害的机制之一 l抑郁症患者不仅有

22、抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等肾上腺的增生等 32PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺（甲状腺（HPT）轴）轴 l甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质义，被认为是中枢的神经递质或神经调质 l甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前物，使突触前NE的释放减少，突触后的释放减少，突触后受受体的数目增加体的数目增加 33PPT课件 神

23、经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺（甲状腺（HPT）轴）轴 l补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗l部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变l部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常l女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高水平升高l碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏状腺

24、素的破坏 34PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺（性腺（HPG）轴）轴 l男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平下降，这种改变可随症状的改善而水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复恢复 l精神分裂症患者可有精神分裂症患者可有FSH对对GnRH反应下降，反应下降，但但DA受体拮抗剂也能使受体拮抗剂也能使FSH和和LH的水平明显的水平明显下降下降 l抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起TD的危险性与患者雌激素水平密切相关的危险性与患者雌激素水平密切相关l生理水平的雌激素具有

25、神经保护作用生理水平的雌激素具有神经保护作用 35PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n生长激素（生长激素（GH）与生长抑素）与生长抑素l抑郁症和焦虑症患者抑郁症和焦虑症患者GH对对2受体激动剂受体激动剂反应迟钝，分泌高峰延迟反应迟钝，分泌高峰延迟l抑郁症患者的抑郁症患者的CSF中生长抑素降低，躁狂中生长抑素降低，躁狂症患者生长抑素升高症患者生长抑素升高l青春期发病的精神分裂症患者青春期发病的精神分裂症患者GH对对TRH和和黄体激素释放激素的反应性升高黄体激素释放激素的反应性升高l病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患者者GH对对DA激动剂的反

26、应迟钝激动剂的反应迟钝36PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n催乳素（催乳素（PRL）l能影响能影响DA的活动并改变的活动并改变DA受体的敏感性受体的敏感性 lPRL与应激的程度以及抗精神病药物的水平与应激的程度以及抗精神病药物的水平相关相关l血清血清PRL水平与迟发性运动障碍的程度相关水平与迟发性运动障碍的程度相关 l精神分裂症和抑郁症患者可有精神分裂症和抑郁症患者可有PRL水平下降，水平下降，及及PRL日夜节律的改变日夜节律的改变 37PPT课件 神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动n褪黑激素褪黑激素l褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增加褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增

27、加l抑郁症患者褪黑激素的昼夜分泌减少抑郁症患者褪黑激素的昼夜分泌减少 l抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生改变改变 n血管紧张素（血管紧张素（VAP）或称抗利尿激素）或称抗利尿激素（ADH）、神经降压素等在许多神经）、神经降压素等在许多神经精神疾病中有不同程度的改变精神疾病中有不同程度的改变 38PPT课件 神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动 n神经可塑性（神经可塑性（plasticity）是指）是指CNS在形态结构在形态结构和功能活动上的可修饰性和功能活动上的可修饰性n宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现

28、等表现等n微观上表现为神经元突触、神经环路的微细结微观上表现为神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经递质、受体等、神构与功能的变化，包括神经递质、受体等、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等经电生理活动以及突触形态亚微结构等n神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，又与精神疾病的发生和治疗高度相关又与精神疾病的发生和治疗高度相关 39PPT课件 神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动n“精神分裂症的神经发育假说精神分裂症的神经发育假说”l由于遗传或环境因素，患者在大脑发育的关由于遗传或环境因素，患者在大脑发育的关键时期可能发生了脑结构

29、或脑功能的异常，键时期可能发生了脑结构或脑功能的异常，进而导致精神分裂症的发生进而导致精神分裂症的发生l额叶与颞叶的功能异常导致了认知功能、执额叶与颞叶的功能异常导致了认知功能、执行功能以及学习记忆方面的损害行功能以及学习记忆方面的损害l精神分裂症患者的尸脑组织中发现与凋亡相精神分裂症患者的尸脑组织中发现与凋亡相关的一些标记以及调控蛋白的水平有异常改关的一些标记以及调控蛋白的水平有异常改变，表明精神分裂症某些皮层区域的凋亡过变，表明精神分裂症某些皮层区域的凋亡过程失调，凋亡易患性增加程失调，凋亡易患性增加 40PPT课件 神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动n抑郁症存在神经可塑性的异常抑郁

30、症存在神经可塑性的异常l神经发生的减少，脑神经细胞增殖的不足，神经发生的减少，脑神经细胞增殖的不足，海马体积的缩小海马体积的缩小l神经细胞凋亡增加神经细胞凋亡增加l神经细胞萎缩，带状皮层前部神经元体积神经细胞萎缩，带状皮层前部神经元体积缩小，齿状回、杏仁核、前额叶等胶质细缩小，齿状回、杏仁核、前额叶等胶质细胞缺失，胞缺失，CA3区锥体细胞顶树突萎缩，树区锥体细胞顶树突萎缩，树突数目及长度减少等突数目及长度减少等41PPT课件 神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动n神经营养因子（神经营养因子（NTFs）l影响神经元和其他细胞的增殖、分化、存活影响神经元和其他细胞的增殖、分化、存活和死亡和死亡

31、l是发育成熟神经元功能的调控因子是发育成熟神经元功能的调控因子l是神经元受损害或病变中保护神经元存活和是神经元受损害或病变中保护神经元存活和促进神经元再生的必需因子促进神经元再生的必需因子l包括：神经生长因子（包括：神经生长因子（NGF）、脑源性神经）、脑源性神经营养因子（营养因子（BDNF）、神经营养素）、神经营养素3-6（NT-3,4,5,6）等）等 42PPT课件神经可塑性与精神活动神经可塑性与精神活动n神经营养因子（神经营养因子（NTFs）lAD、精神分裂症和抑郁症等精神疾病存在、精神分裂症和抑郁症等精神疾病存在NTFs水平的下降水平的下降lBDNF对精神疾病发生的病理机制和治疗机对精神疾病发生的病理机制和治疗机制均有重要作用，可能具有治疗这些疾病的制均有重要作用，可能具有治疗这些疾病的潜力潜力43PPT课件44PPT课件