压力与健康教材课件.ppt

1、2023-8-71压力与健康湖南省脑科医院心身疾病科湖南省脑科医院心身疾病科谌益华主任谌益华主任心理咨询师心理咨询师（基础知识（基础知识）2023-8-72第一单元第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度看压力n什么是压力（什么是压力（Stress,Stress,应激应激）？）？体验体验n什么是适应？什么是适应？应对生存环境发生的变化应对生存环境发生的变化一、压力的定义一、压力的定义 压力是客观事件对个体的刺激。压力是客观事件对个体的刺激。压力是压力源及环境条件变化对主体提出的压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体的反应要求和个体的反应 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认压力是压

2、力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。知和行为体验过程。2023-8-73n二、压力源的种类二、压力源的种类n1 1、生物性、生物性（物理、化学、生物）n身体缺陷或残疾、疾病、外伤，身体缺陷或残疾、疾病、外伤，过度疲劳、过度疲劳、营养营养缺乏缺乏.n2 2、精神性、精神性（认知与情绪波动）n心理孤独、恋爱问题、人际关系紧张、考试问题，心理孤独、恋爱问题、人际关系紧张、考试问题，经济经济欠佳，欠佳，各种精神打击。各种精神打击。n3 3、社会环境性、社会环境性（社会生活情境与事件）n（1 1）纯社会性）纯社会性n（2 2）自身状况造成人际适应问题）自身状况造成人际适应问题n家庭问题、学习

3、环境的改变，居住环境的变化如：迁居家庭问题、学习环境的改变，居住环境的变化如：迁居异国他乡，水土不和、饮食起居变化等。异国他乡，水土不和、饮食起居变化等。n4.文化性应激源文化性应激源（文化性迁移）（文化性迁移）n语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰的改变等。语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰的改变等。适当的压力是动力。适当的压力是动力。长时间的、过大的压力可影响身长时间的、过大的压力可影响身心健康。心健康。2023-8-74n三、压力源的测评三、压力源的测评1 1、社会再适应量表（、社会再适应量表（SRRSSRRS）Holmes T和和Rahe R（1967）对应激事件开创了）对应激事件开

4、创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。）。量表列出美国常见的量表列出美国常见的43个生活事件，他们用个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡配偶死亡为为100，离婚，离婚73，近亲死亡，近亲死亡63，本人患病受伤，本人患病受伤53，结婚结婚50，家庭成员患病，家庭成员患病44，轻度违纪，轻度违纪11为最低分值为最低分值。n只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量生活

5、变化计量单位总值（单位总值（LCU）。2023-8-75n研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。n如果LCU总值超过300，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌梗塞，心脏病发作、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化等疾病机率增高。2023-8-762023-8-772023-8-782 2、日常生活中小困扰的测量、日常生活中小困扰的测量 坎纳坎纳(Kanner)1981(Kanner)1981年编制年编制3 3、知觉压力量表、知觉压力量表 Cohen,Williamson1982-1988Cohen,Williamson1982-198

6、8年编制年编制2023-8-79n四、压力的内省体验四、压力的内省体验-心理冲突心理冲突n心理冲突的类型心理冲突的类型-Lewin K（1931）、）、Miller（1944）分类）分类n（1）双趋冲突：）双趋冲突：鱼与熊掌不可兼得鱼与熊掌不可兼得n（2）双避冲突：）双避冲突：前有狼，后有虎前有狼，后有虎n（3）趋避冲突：）趋避冲突：食之无味，弃之可惜食之无味，弃之可惜n（4）双趋避冲突：）双趋避冲突：读研与工作读研与工作2023-8-710第二单元压力的适应第二单元压力的适应一、压力的种类一、压力的种类-按压力的强度分按压力的强度分1 1、单一生活压力（能够应对）、单一生活压力（能够应对）-

7、吃一崭，长一智吃一崭，长一智2 2、叠加压力、叠加压力n同时性叠加压力同时性叠加压力-四面楚歌四面楚歌n继时性叠加压力继时性叠加压力-祸不单行、屋漏偏逢连祸不单行、屋漏偏逢连夜雨夜雨,船迟又遇打头风船迟又遇打头风 3 3、破坏性压力（创伤性、破坏性压力（创伤性）-恐怖袭击、海啸、地震恐怖袭击、海啸、地震 2023-8-711n二、压力的适应二、压力的适应n1 1、Cannon(1920Cannon(1920，1932)1932)认为：认为：n是交感神经系统、内分泌系统共同作用的结果，是交感神经系统、内分泌系统共同作用的结果，导致身体产生相应心理生理过程。导致身体产生相应心理生理过程。n“应急反

8、应应急反应”（搏斗或逃跑）是机体（搏斗或逃跑）是机体生存的行生存的行为为保护模式。当机体遇到威胁，保护模式。当机体遇到威胁，“搏斗或逃跑搏斗或逃跑”的保护反应激活交感的保护反应激活交感-肾上腺髓质轴。肾上腺髓质轴。n心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗腺心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗腺迅速分泌等。迅速分泌等。2023-8-7122、一般适应、一般适应症候群症候群(General adaptation syndrome,GAS.Selye,1936)n第一阶段：警觉阶段（动员期）第一阶段：警觉阶段（动员期）n发现了事件并引起警觉，同时准备战斗发现了事件并引起警觉，同时准备战斗n机体为了

9、应对外部刺激而唤起体内的防御能力，动员机体为了应对外部刺激而唤起体内的防御能力，动员全身，表现交感神经系统、下丘脑全身，表现交感神经系统、下丘脑垂体垂体肾上腺皮肾上腺皮质轴的激活，肾上腺分泌增加，应激激素增加，血压、质轴的激活，肾上腺分泌增加，应激激素增加，血压、体温升高，心跳、呼吸加快，心脑肺和骨骼肌血流量体温升高，心跳、呼吸加快，心脑肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高。增加，血糖升高。2023-8-713n第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期）第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期）n全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，压抑或退却。压抑或退却。n表面恢复正

10、常，外在行为平复表面恢复正常，外在行为平复-被控制状态；被控制状态；n个体内在的生理和心理资源被大量消耗；个体内在的生理和心理资源被大量消耗；n个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起强烈情绪反应。强烈情绪反应。2023-8-714n第三阶段：衰竭阶段（衰竭期）第三阶段：衰竭阶段（衰竭期）n消耗大量生理和心理资源，最消耗大量生理和心理资源，最后后“筋疲力尽筋疲力尽”n压力源基本消失，或个体适应压力源基本消失，或个体适应经过经过休整和养息休整和养息康复康复n压力源持续存在，或个体不能适应压力源持续存在，或个体不能适应机体抵抗力下降而转入衰竭

11、阶段。机体抵抗力下降而转入衰竭阶段。n机体的适应能力是有限的，当较高的机体的适应能力是有限的，当较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫和身皮质醇水平对循环、消化、免疫和身体其它系统产生显著效应时，将出现体其它系统产生显著效应时，将出现休克、消化性溃疡和对感染抵抗力下休克、消化性溃疡和对感染抵抗力下降，这些情况一旦不可逆转，将最终降，这些情况一旦不可逆转，将最终造成死亡。造成死亡。2023-8-715第三单元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统一、压力的临床后果一、压力的临床后果（一）压力如何造成临床症状（一）压力如何造成临床症状1 1、体质压力论、体质压力论-Sternbac

12、h(1966)-Sternbach(1966)压力、素质对疾病发生同时起作用压力、素质对疾病发生同时起作用2 2、器官敏感论、器官敏感论-Engle(1960)-Engle(1960)反应最敏感、活动强度和频率最高器官反应最敏感、活动强度和频率最高器官-最容易患病最容易患病2023-8-7162023-8-717（二）从压力源到临床相的逻辑过程（二）从压力源到临床相的逻辑过程n1 1、对压力的响应阶段、对压力的响应阶段能引起个体强烈反应的事件都可导致身体能引起个体强烈反应的事件都可导致身体产生应激反应。产生应激反应。n生物性生物性n社会性社会性n精神性精神性2023-8-7182 2、中介系统

13、的增益或消解过程、中介系统的增益或消解过程n认知系统：认知系统：A A 认知评估作用；认知评估作用；B B 调节控制作用调节控制作用（行为、认知、环境控制）；（行为、认知、环境控制）；C C 人格的影响作用人格的影响作用n社会支持系统：社会支持系统：“远亲不如近邻远亲不如近邻”n生物调节系统：生物调节系统：神经内分泌系统和免疫系统神经内分泌系统和免疫系统2023-8-719n3 3、临床相阶段、临床相阶段n及时型症状、迟后型症状及时型症状、迟后型症状n躯体反应：躯体反应：消化、心血管、泌尿、呼吸、神经消化、心血管、泌尿、呼吸、神经内分泌、免疫系统等内分泌、免疫系统等（一般适应一般适应症候群症候

14、群）；）；n心理反应：心理反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意；焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意；n社会行为反应：社会行为反应：逃避与回避、退化与依赖、敌逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用。对与攻击、无助与自怜、物质滥用。n心理干预心理干预2023-8-720心理压力与许多疾病的发生发展心理压力与许多疾病的发生发展关系密切。关系密切。现现象：在医院里测量病象：在医院里测量病人的血压往往要比在人的血压往往要比在家里测得的数值高。家里测得的数值高。n科学家曾做过科学家曾做过“作抉作抉择的猴子择的猴子”实验实验。2023-8-721 提心吊胆的猴n笼子里关两只猴，一只四肢被捆住，一只

15、可自笼子里关两只猴，一只四肢被捆住，一只可自由活动。每隔由活动。每隔20给笼子通一次电，使两只猴给笼子通一次电，使两只猴子都挨一次电击。笼中有一压杆，只要在将近子都挨一次电击。笼中有一压杆，只要在将近20时去压它一下，就可免遭一次电击。那只时去压它一下，就可免遭一次电击。那只自由活动的猴子老得惦记着去做这件事，否则自由活动的猴子老得惦记着去做这件事，否则就会受一次痛苦。另一只猴子反正动不了，也就会受一次痛苦。另一只猴子反正动不了，也就不操这份心。就不操这份心。n结果：那只结果：那只提心吊胆、疲于奔命提心吊胆、疲于奔命的猴子患了的猴子患了“胃溃疡胃溃疡”，另一只却安然无恙。，另一只却安然无恙。2

16、023-8-722经典心身疾病经典心身疾病 美国科学家亚美国科学家亚历山大历山大1950年创年创建了美国心身医建了美国心身医学学会，他最早学学会，他最早提出的七种经典提出的七种经典心身疾病，被称心身疾病，被称为为“神圣七病神圣七病”。n溃疡病溃疡病n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进n局限性肠炎局限性肠炎n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n原发性高血压原发性高血压n支气管哮喘支气管哮喘2023-8-723n国外调查发现人群心身疾病的患病率为国外调查发现人群心身疾病的患病率为10%60%；国内医学心理学专家对大型综；国内医学心理学专家对大型综合性医院门诊病人合性医院门诊病人110

17、8例的调查表明，例的调查表明，368人为心身疾病（人为心身疾病（32.2%），心身疾病在各科），心身疾病在各科病人中所占的比例依次为：病人中所占的比例依次为：内分泌科内分泌科75.4%，心血管专科心血管专科60.3%，呼吸科呼吸科55.6%，普通内普通内科科30.8%，皮肤科皮肤科26.6%。2023-8-724n常见心身疾病常见心身疾病n（1）消化系统消化系统：如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、：如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道激惹综合征等疾病；肠道激惹综合征等疾病；n（2）心血管系统心血管系统：如冠心病、高血压病、心律：如冠心病、高血压病、心律不齐等疾病；不齐等疾病；n（3）内分泌系统内分泌系统

18、：如甲状腺功能亢进、糖尿病、：如甲状腺功能亢进、糖尿病、神经性厌食、肥胖病、妇科疾患等疾病；神经性厌食、肥胖病、妇科疾患等疾病；n（4）皮肤疾病皮肤疾病：瘙痒症、荨麻疹、神经性皮炎、：瘙痒症、荨麻疹、神经性皮炎、银尿病、斑秃、痤疮等疾病；银尿病、斑秃、痤疮等疾病；n（5）呼吸系统呼吸系统：如支气管哮喘等疾病；：如支气管哮喘等疾病；n（6）其他其他：如慢性疼痛、头痛、偏头痛、紧张：如慢性疼痛、头痛、偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛、慢性腰背痛、类风湿性性头痛、血管性头痛、慢性腰背痛、类风湿性关节炎、雷诺氏病等疾病。关节炎、雷诺氏病等疾病。2023-8-725举例：举例：综合性应激压力反应综合性应激

19、压力反应n（1）心身耗竭：心身耗竭：崩溃、职业枯竭症、崩溃、职业枯竭症、职业倦怠、疲劳综合征职业倦怠、疲劳综合征n发展分为三阶段：应激性唤起发展分为三阶段：应激性唤起-能量储能量储备的消耗备的消耗-心理耗竭心理耗竭“过劳死过劳死”：n教师、警察、心理咨询师、医护人员等助人职教师、警察、心理咨询师、医护人员等助人职业；工作高投入者；高压力群体；自我评价低业；工作高投入者；高压力群体；自我评价低者。者。2023-8-726（2）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）表现：表现：反复发生的创伤性体验重现、梦境反复发生的创伤性体验重现、梦境 面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛面临与刺激相似

20、或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想；苦和不由自主的反复回想；持续性的警觉性增高；持续性的警觉性增高；持续性的回避；持续性的回避；对创伤性经历选择性遗忘。对创伤性经历选择性遗忘。2023-8-727n由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神长期持续的精神障碍。障碍。n如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖袭击、车祸等。袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人

21、质。绑架的人质。2023-8-728n根据美国“退伍军人管理研究”报告目睹越南目睹越南战争时严重轰炸的幸存者约战争时严重轰炸的幸存者约1/3有有PTSD，主要症状是夜惊及殊死战斗场面的集中闪现，疲劳、焦虑、情绪爆发，难与人相处，还有注意力不集中，情感麻木。2023-8-729n据文献报道，九十年代的海湾战争引起的“海湾战争综合征”，部分军人也是PTSD症状。2023-8-730n2001年年9月月11日在美国发生了恐怖袭击日在美国发生了恐怖袭击之后，有之后，有42.2万美国人患上了万美国人患上了PTSD。2023-8-731七成印尼海啸灾民心伤难平七成印尼海啸灾民心伤难平n印尼政府召开的旨在印

22、尼政府召开的旨在解决解决海啸海啸(Tsunami)灾民心理问题的研讨灾民心理问题的研讨会上发布报告说，会上发布报告说，尽尽管海啸已经过去了整管海啸已经过去了整整整100天，但仍然有天，但仍然有70的印尼灾民受到的印尼灾民受到心理问题的困扰。心理问题的困扰。2023-8-732中国唐山大地震中国唐山大地震2023-8-733n中国唐山大地震破坏性极大，中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有二十年后仍有2%幸存者存幸存者存在在PTSD症状症状n尤其是地震纪念日之前和纪尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生

23、性体验，产生“触景生情式触景生情式”的精神痛苦的精神痛苦n激惹性增高，心惊肉跳，坐激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊面色苍白，难于入睡或易惊醒醒n也极力避免参加或去能引起也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。退缩，兴趣爱好减少等。2023-8-734nPTSDPTSD（“灾难症候群灾难症候群”）n惊吓期（失魂落魄）惊吓期（失魂落魄）n恢复期（后怕）恢复期（后怕）n康复期康复期n一般来讲，一般来讲，PTSD大多数病人大多数病人1年内恢复，年内恢复，但少数病人持续多年不愈成为持久的心理但少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。障碍。n心理危机干预心理危机干预-2023-8-735应激源应激源生物生物社会社会心理心理中介系统中介系统临床临床相相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观察观察诊断诊断干预干预思考思考2023-8-736n构筑心理长城构筑心理长城n疏导心理压力疏导心理压力n增进心身健康增进心身健康2023-8-737