(门急诊医师培训)处方点评管理与反馈-课件.ppt

1、1处方点评的管理与结果反馈处方点评的管理与结果反馈2 2007 2007年年5 5月月1 1日新的日新的处方管理办法处方管理办法实施，要求各实施，要求各级医院实行处方点评制度。级医院实行处方点评制度。20102010年卫生部再次下发年卫生部再次下发医院处方点评管理规范（医院处方点评管理规范（试行）试行）。2012 2012年年6 6月江西省卫计委下发月江西省卫计委下发江西省基层医疗卫江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案生机构全面实施处方点评工作方案3一一 处方点评的定义与意义处方点评的定义与意义二二 处方点评的管理与实施处方点评的管理与实施三三 处方点评的结果与反馈处方点评的结果与反

2、馈4 什么是处方？什么是处方？处方是指由注册的执业医师和执业助理医师处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简以下简称医师称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师以下简称药师)审核、审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（一）处方点评的定义与意义（一）处方点评的定义与意义 5 什么是处方点评？什么是处方点评？处方点评是根据相关法规、技处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物术规范，对处方书写的

3、规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，干预和改进措施，促进临床药物合理促进临床药物合理应用的过程。应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）合理用药的原则合理用药的原则是什么是什么?6处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用

4、管理的重要组成部分；是提高临床药物治疗水平的重要手段；能够确保合理用药！分；是提高临床药物治疗水平的重要手段；能够确保合理用药！20世纪90年代以来，“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。l药品的安全性：指按规定的适应证和用法、用量使用药品按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副作用的程度。l药品的有效性：指在规定的适应证和用法、用量条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。l药品的经济性：指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。l药品的适当性：指将适当的药品，以适当的剂量，

5、在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。7 医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）8医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201020102828号）号）药事管理与药物治疗学委员会和医疗质药事管理与药物治疗学委员会

6、和医疗质量管理委员会量管理委员会处方点评专家组处方点评专家组药学、临床医学、微生物学、医疗药学、临床医学、微生物学、医疗管理等多学科专家组成管理等多学科专家组成提供技术咨询提供技术咨询处方点评工作小组处方点评工作小组二级及以上医院处方点评工作小组成员二级及以上医院处方点评工作小组成员应具有中级以上药学专业技术职务任职应具有中级以上药学专业技术职务任职资格。资格。（基层医疗机构处方点评工作小（基层医疗机构处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员至少应具有组或者指定专（兼）职人员至少应具有（中）药士及以上专业技术职务任职资（中）药士及以上专业技术职务任职资格）格）处方点评具体工作处方点评具体工作处方

7、管理办法处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）各类治疗指南各类治疗指南（20152015版抗菌药物临床应用指导原则）版抗菌药物临床应用指导原则）药典、药典、说明书说明书国家基本药物目录国家基本药物目录疾病名称缩写（国际疾病分类标准编码疾病名称缩写（国际疾病分类标准编码ICDICD1010）处方点评依据处方点评依据10 抽样：抽样：抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定量等确定 。抽样率：抽样率：门急诊处方的抽样率

8、不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的11，且，且每月点评处方每月点评处方绝对数不应少于绝对数不应少于100100张；张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%1%，且且每月点评出院病历绝对数不应少于每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）11 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容：题，确定点评的范围和内容：p 特定的药物使用情况特定

9、的药物使用情况p 特定疾病的药物使用情况特定疾病的药物使用情况p 重点：重点：抗菌药物、抗菌药物、国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠 外营养制剂、辅助治疗药物、激素等临床使用情况外营养制剂、辅助治疗药物、激素等临床使用情况 超说明书用药情况超说明书用药情况 肿瘤患者用药情况肿瘤患者用药情况 围手术期用药情况等围手术期用药情况等医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）12处方点评的内容应围绕用药的合理性而进行，包括用药的安全处方点评的内容应围绕用药的合理性而进行，包括用药的安全性、有效性、经济性、适

10、当性四大基本原则。将临床常见的不性、有效性、经济性、适当性四大基本原则。将临床常见的不合理用药按这四大原则进行归类，主要分为以下几个类别：合理用药按这四大原则进行归类，主要分为以下几个类别：1 1、点评是否有用药指征、点评是否有用药指征 用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药），它临床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药），它是临床用药所遵循的基本原则之一。是临床用药所遵循的基本原则之一。没有用药指征而盲目使用药物的情况在临床上多见（尤以抗菌没有用药指征而盲目使用药物的

11、情况在临床上多见（尤以抗菌药物最为严重）。一般来说，由于门诊处方的疾病诊断信息大药物最为严重）。一般来说，由于门诊处方的疾病诊断信息大多不全，而且手写门诊病历一般由患者自己保管，因此，此项多不全，而且手写门诊病历一般由患者自己保管，因此，此项多用于点评住院用药医嘱或具有完整可查阅的门诊电子病历的多用于点评住院用药医嘱或具有完整可查阅的门诊电子病历的电子处方。而对于点评门诊手写处方，则需要结合门诊病历、电子处方。而对于点评门诊手写处方，则需要结合门诊病历、处方以及当场咨询医生和患者的情况而进行。处方以及当场咨询医生和患者的情况而进行。132 2、点评药物选用是否恰当、点评药物选用是否恰当l药物选

12、用恰当是指选用的药物要根据患者所患疾病、患者的自药物选用恰当是指选用的药物要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最适合患者个体的身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最适合患者个体的针对性强的药物。选择的药物既能有效解决或缓解患者的疾病针对性强的药物。选择的药物既能有效解决或缓解患者的疾病，又能将副作用和药物不良反应降低到最小。，又能将副作用和药物不良反应降低到最小。l选用药物不当，是指患者虽然具有某适应症，但医生在选用药选用药物不当，是指患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的

13、年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物。及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物。143 3、点评药物用法用量是否正确点评药物用法用量是否正确l正确的用法用量是指药物使用的剂量、给药次数、给药途径、给药正确的用法用量是指药物使用的剂量、给药次数、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应l给药剂量不正确是指每次或每天剂量不正确，剂量过大或过小。给药剂量不正确是指每次或每天剂量不正确，剂量过大或过小。l给药次数不正确是指两次用药的时间间隔不正确，使用频率过低或给药次数

14、不正确是指两次用药的时间间隔不正确，使用频率过低或过高。过高。l给药途径不正确是指由于选择的用药方式达不到用药的目的或加大给药途径不正确是指由于选择的用药方式达不到用药的目的或加大了用药风险的发生，其中最突出的是过度使用静脉给药的现象。了用药风险的发生，其中最突出的是过度使用静脉给药的现象。l给药疗程不正确是指一个疗程的用药时段过长或不足。给药疗程不正确是指一个疗程的用药时段过长或不足。l给药浓度不正确是指液体制剂没有按规定的浓度配制给药或静脉滴给药浓度不正确是指液体制剂没有按规定的浓度配制给药或静脉滴速不正确。速不正确。154 4、点评联合用药是否恰当、点评联合用药是否恰当l联合用药是指在疾

15、病的治疗过程中，只用一种药物治疗难以奏联合用药是指在疾病的治疗过程中，只用一种药物治疗难以奏效，而需同时使用两种或两种以上的药物，以达到提高疗效、效，而需同时使用两种或两种以上的药物，以达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病的目的。联合用药的减少药物不良反应发生以及控制多种疾病的目的。联合用药的指征主要有：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强指征主要有：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物；为了减轻药物药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物；为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的。的不良反应或克服耐药性而需采用

16、联合用药的方法达到目的。l不恰当的联合用药主要有三方面：一是没有联合用药指征。二不恰当的联合用药主要有三方面：一是没有联合用药指征。二是没有明显协同作用的药物无意义多联使用，包括作用机制、是没有明显协同作用的药物无意义多联使用，包括作用机制、功效以及受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用；功效以及受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用；中成药具有处方相近、功能主治相同的不同制剂同时使用等。中成药具有处方相近、功能主治相同的不同制剂同时使用等。三是联合用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内）三是联合用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内），使得疗效降低或不良反应增加，有些

17、甚至出现毒性反应等。，使得疗效降低或不良反应增加，有些甚至出现毒性反应等。165 5、点评是否重复用药、点评是否重复用药l重复用药是指相同活性成分的不同药物制剂同时使用，主要表现有重复用药是指相同活性成分的不同药物制剂同时使用，主要表现有四方面：一是相同活性成分的复方制剂与单方药物同时使用；二是四方面：一是相同活性成分的复方制剂与单方药物同时使用；二是不同科别的医生在给同一患者诊治时开出同一成分的药物同时使用不同科别的医生在给同一患者诊治时开出同一成分的药物同时使用；三是成分相同但商品名不同的药物在同一处方中同时使用；四是；三是成分相同但商品名不同的药物在同一处方中同时使用；四是含西药组分的中

18、成药与相同西药组分的药物同时使用。含西药组分的中成药与相同西药组分的药物同时使用。6 6、点评出现药物不良反应而未及时处理者、点评出现药物不良反应而未及时处理者l药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。当用药出现了患者不能耐受甚至是脏器用药目的无关的有害反应。当用药出现了患者不能耐受甚至是脏器功能损伤的药物不良反应时要及时停药并进行相应处理。出现了药功能损伤的药物不良反应时要及时停药并进行相应处理。出现了药物不良反应而未及时停药也属不合理用药，其主要原因是：由于医物不良反应而未及时停药也属不合理

19、用药，其主要原因是：由于医生对药物不良反应认识不足，未能及时判断出药物不良反应，有的生对药物不良反应认识不足，未能及时判断出药物不良反应，有的与原发病相混淆，从而造成药物的持续伤害。与原发病相混淆，从而造成药物的持续伤害。177 7、点评中西药物的联用是否合理、点评中西药物的联用是否合理l中西药物的联用同样要符合联合用药的原则（见第中西药物的联用同样要符合联合用药的原则（见第4 4点），但是目前中点），但是目前中西药物间的相互作用影响在临床上没有引起足够重视，相当部分的医生西药物间的相互作用影响在临床上没有引起足够重视，相当部分的医生在没有熟悉中西药物的成分和相互间作用影响的情况下盲目联合用药

20、，在没有熟悉中西药物的成分和相互间作用影响的情况下盲目联合用药，忽略了中西药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增忽略了中西药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增加。不合理的中西药物联用现象随着中药及中成药的广泛应用所发生的加。不合理的中西药物联用现象随着中药及中成药的广泛应用所发生的比例也越来越高，应引起足够的重视。比例也越来越高，应引起足够的重视。8 8、点评使用中药、中成药是否按辨证施治的原则、点评使用中药、中成药是否按辨证施治的原则l辨证施治是指运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综辨证施治是指运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，

21、判断为某种性质的证（症候），进而根据中医的治疗原则，确定相合，判断为某种性质的证（症候），进而根据中医的治疗原则，确定相应的治法，症候与治法要相符合。应的治法，症候与治法要相符合。l辨证施治是使用中药、中成药的基本原则。目前，临床中使用中药、中辨证施治是使用中药、中成药的基本原则。目前，临床中使用中药、中成药最突出的不合理问题就是未按辨证施治的原则进行用药，这也是引成药最突出的不合理问题就是未按辨证施治的原则进行用药，这也是引起中药、中成药疗效降低的主要原因之一。起中药、中成药疗效降低的主要原因之一。189 9、点评药物的使用是否符合经济性的原则、点评药物的使用是否符合经济性的原则l药物经济性

22、的原则是指药物的选择除了遵照安全、有效的基本原则以药物经济性的原则是指药物的选择除了遵照安全、有效的基本原则以外，还应当顾及经济效益，即选择成本效果最好的药物，以减轻患者外，还应当顾及经济效益，即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源，它也是合理用药的基本原则之一的经济负担和节约有限的卫生资源，它也是合理用药的基本原则之一。目前，在临床用药中不少医生选择药物时不考虑药物的经济性问题。目前，在临床用药中不少医生选择药物时不考虑药物的经济性问题，盲目使用价格昂贵的药品，这也是目前医疗卫生体制下比较突出的，盲目使用价格昂贵的药品，这也是目前医疗卫生体制下比较突出的不合理用药

23、现象之一。不合理用药现象之一。1010、点评与用药相关的检查是否完善、点评与用药相关的检查是否完善l完善与用药相关的检查是指有些用药方案的正确选择必须要有一些相完善与用药相关的检查是指有些用药方案的正确选择必须要有一些相关的检查结果作支持。与用药相关的检查一般分成两大部分：一部分关的检查结果作支持。与用药相关的检查一般分成两大部分：一部分是检查（或检验）结果可作为合理选用药物的有效依据，另一部分是是检查（或检验）结果可作为合理选用药物的有效依据，另一部分是检查（或检验）结果可用来监测药物不良反应的发生，特别是易引起检查（或检验）结果可用来监测药物不良反应的发生，特别是易引起人体功能或结构损伤的

24、严重药物不良反应的发生。完善与用药相关的人体功能或结构损伤的严重药物不良反应的发生。完善与用药相关的检查是保证安全用药的重要内容。检查是保证安全用药的重要内容。19医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）不合理处方不合理处方处方点评结果处方点评结果合理处方合理处方根据处方书写规范性、用药适宜性根据处方书写规范性、用药适宜性超常处方超常处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方20（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难书写不规范或者字迹难以辨认的；以辨认的；（二）医师签名、

25、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等

26、含糊不清字句的；等含糊不清字句的；21（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的因和再次签名的;（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注

27、明理由的；由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2223超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价

28、药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由可理解为缺乏最新的治疗指南可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况基础及循证医学证据等情况241 1表示有或合理，表示有或合理，0 0表示无或不合理表示无或不合理?25抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部（卫生部8484号令）所指抗菌药号令）所指抗菌药物是治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等物是治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、

29、寄生病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。药制剂。三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种二级医院抗菌药物品种二级医院抗菌药物品种原则上不超过种原则上不超过3535种。种。只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核病只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药、不包括具有抗菌作用的中药制剂药、抗病毒药、抗寄生虫药、不包括具有抗菌作用的中药制剂、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。

30、、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。2627p定期公布处方点评结果，通报不合理处方；定期公布处方点评结果，通报不合理处方；p根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告；药事会和医疗质量管理委员会报告；p发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；p医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理

31、和药事管理改进医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施措施 ；p建立相关奖惩制度，处方点评结果纳入医院医疗质量评价体系和医师建立相关奖惩制度，处方点评结果纳入医院医疗质量评价体系和医师考核指标体系。考核指标体系。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号）28 为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理法、处方管理办法、抗菌药物专项治理办，根据药品管理法、处方管理办法、抗菌药物专项治理办法和医院处方点评管理规范等有关法律法规、技术规范及

32、权威法和医院处方点评管理规范等有关法律法规、技术规范及权威参考文献，抽查参考文献，抽查8 89 9月份门、急诊每月月份门、急诊每月100100就诊人次处方进行点评，并就诊人次处方进行点评，并与与7 7月月2222日我院第一次处方点评反馈会前处方点评情况对比分析：日我院第一次处方点评反馈会前处方点评情况对比分析：1 15 5月处方合格为月处方合格为40.8%40.8%，6 6月处方合格率为月处方合格率为29%29%，7 7月处方合格率为月处方合格率为45%45%（反（反馈前情况），馈前情况），8 89 9月处方合格率为月处方合格率为50.5%50.5%（反馈会后）（反馈会后），处方合格率有，处方

33、合格率有所上升，但增长的幅度还不够，与处方合格率所上升，但增长的幅度还不够，与处方合格率 95%95%的目标相差甚远的目标相差甚远。（三）处方点评的结果与反馈（三）处方点评的结果与反馈 2016年年89月处方点评分析报告月处方点评分析报告29303132 20162016年年7 7月月2222日在林院长的主持下召开了我院第一次处方点评反日在林院长的主持下召开了我院第一次处方点评反馈会，将馈会，将1 15 5月处方点评存在的问题以及改进建议下发至临床科室，月处方点评存在的问题以及改进建议下发至临床科室，并责成科室负责人组织学习并实施改进措施。从点评的结果来看，取并责成科室负责人组织学习并实施改进

34、措施。从点评的结果来看，取得了一定的成效但并不明显。地塞米松与抗菌药物同瓶滴注问题有所得了一定的成效但并不明显。地塞米松与抗菌药物同瓶滴注问题有所改善，仅存在个别现象；改善，仅存在个别现象；“药品的剂量、规格、数量、单位等书写不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的规范或不清楚的”问题未再发现；其它问题依然未见显著改善。问题未再发现；其它问题依然未见显著改善。33针对主要问题的建议：针对主要问题的建议：1 1、由于门诊量日益增大，、由于门诊量日益增大，“门诊处方超过门诊处方超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3 3日用量日用量”需手写注明理由确实会占用医生的时间及精力

35、，需手写注明理由确实会占用医生的时间及精力，期待新系统早日上马能妥善解决此问题；期待新系统早日上马能妥善解决此问题；2 2、依据抗菌药物的药代动力学、依据抗菌药物的药代动力学/药效动力学药效动力学(PK/PD)(PK/PD)特点制定特点制定给药方案不仅关系到临床治疗效果而且关系到药物不良反应的给药方案不仅关系到临床治疗效果而且关系到药物不良反应的发生，希望临床医生充分认识到其重要性并强烈建议患者克服发生，希望临床医生充分认识到其重要性并强烈建议患者克服困难合理给药。困难合理给药。（经了解，上级医院门、急诊病人能够做到时（经了解，上级医院门、急诊病人能够做到时间依赖型抗菌药物多频次给药）间依赖型

36、抗菌药物多频次给药）34处方处方1 1 日期：日期：9-16 9-16 门诊号：门诊号：115882 115882 性别：男性别：男 年龄：年龄：2828岁岁 临床诊断：慢性咽炎临床诊断：慢性咽炎处方：蓝芩口服液处方：蓝芩口服液 10ml10ml*1212支支/盒盒 3636支支 用法：用法：20ml 20ml 口服口服 Q8HQ8H 兰草片兰草片 0.3g0.3g*5454片片/盒盒 108108片片 用法：用法：1.8g 1.8g 口服口服 Q8HQ8H处方点评小组意见：处方点评小组意见：蓝芩口服液与兰草片均清热解毒，均可用于咽炎，建议选用蓝芩口服液与兰草片均清热解毒，均可用于咽炎，建议选

37、用一种即可。一种即可。专家组意见：专家组意见：存在问题的处方存在问题的处方35处方处方2 2 日期：日期：9-16 9-16 门诊号：门诊号：115984 115984 性别：女性别：女 年龄：年龄：3131岁岁 临床诊断：念珠菌性阴道炎临床诊断：念珠菌性阴道炎处方：红核妇洁洗液处方：红核妇洁洗液 150ml/150ml/瓶瓶 2 2瓶瓶 用法：用法：10ml 10ml 清洗清洗 QdQd 克霉唑阴道片克霉唑阴道片 0.5g0.5g*2 2片片/盒盒 2 2片片 用法：用法：1 1片片 阴道用阴道用 Q5DQ5D 苦参凝胶苦参凝胶 100mg100mg*4 4支支/盒盒 8 8支支 用法：用法

38、：1 1支支 阴道用阴道用 QDQD处方点评小组意见：处方点评小组意见：红核妇洁洗液超过红核妇洁洗液超过7 7日用量未注明理由；克霉唑阴道片中的添日用量未注明理由；克霉唑阴道片中的添加剂硬脂酸镁可与苦参凝胶的基质生成不溶性化合物，不建议加剂硬脂酸镁可与苦参凝胶的基质生成不溶性化合物，不建议同时局部使用两种抗念珠菌作用的外用制剂。同时局部使用两种抗念珠菌作用的外用制剂。专家组意见：专家组意见：36处方处方3 3 日期：日期：8-16 8-16 门诊号：门诊号：003388 003388 性别：男性别：男 年龄：年龄：9191岁岁 临床诊断：高血压临床诊断：高血压期期处方：海昆肾喜胶囊处方：海昆肾

39、喜胶囊 0.22g 0.22g*1818粒粒/盒盒 1 1盒盒 用法：用法：0.44g 0.44g 口服口服 TidTid 缬沙坦氢氯噻嗪分散片缬沙坦氢氯噻嗪分散片 80mg:12.5mg80mg:12.5mg*7 7片片/盒盒 1414片片 用法：用法：80mg 80mg 口服口服 BidBid 呋塞米片呋塞米片 20mg20mg*100100片片/瓶瓶 200200片片 用法：用法：20mg 20mg 口服口服 BidBid处方点评小组意见：处方点评小组意见：呋塞米片超过呋塞米片超过7 7日用量未注明理由，且其与缬沙坦氢氯噻嗪日用量未注明理由，且其与缬沙坦氢氯噻嗪分散片均有排钾利尿作用，联

40、用应警惕低血钾风险。分散片均有排钾利尿作用，联用应警惕低血钾风险。专家组意见：专家组意见：37处方处方4 4 日期：日期：9-16 9-16 门诊号：门诊号：4907440 4907440 性别：女性别：女 年龄年龄：6666岁岁 临床诊断：外科其他病临床诊断：外科其他病处方：脑心通胶囊处方：脑心通胶囊 400mg 400mg*3636粒粒/盒盒 144144粒粒 用法：用法：1600mg 1600mg 一日三次一日三次 口服口服 阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片 10mg10mg*7 7片片/盒盒 7 7片片 用法：用法：10mg 10mg 一日一次一日一次 口服口服 胞磷胆碱钠胶囊胞磷胆碱钠胶

41、囊 100mg100mg*1212粒粒/盒盒 3636粒粒 用法：用法：300mg 300mg 一日二次一日二次 口服口服处方点评小组意见：处方点评小组意见：本处方诊断模糊，开具脑心通胶囊、阿托伐他汀钙片、胞本处方诊断模糊，开具脑心通胶囊、阿托伐他汀钙片、胞磷胆碱钠胶囊与磷胆碱钠胶囊与“外科其他病外科其他病”无明显相关性。无明显相关性。专家组意见：专家组意见：38处方处方5 5 日期：日期：8-16 8-16 门诊号：门诊号：4867404 4867404 性别：男性别：男 年龄年龄：4545岁岁 临床诊断：湿疹，细菌性感染临床诊断：湿疹，细菌性感染处方：处方：0.90.9氯化钠注射液氯化钠注

42、射液 250ml/250ml/袋袋*1 1 注射用美洛西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠 1.25g/1.25g/瓶瓶*3 3 一日一次一日一次 静滴静滴 *3 3天天 地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液 5mg/5mg/支支*2 2 除湿止痒洗液除湿止痒洗液 200ml/200ml/瓶瓶 1 1瓶瓶 用法：用法：15ml 15ml 一日二次一日二次 外敷外敷 枸地氯雷他定片枸地氯雷他定片 8.8mg 8.8mg*6 6片片/盒盒 1212片片 用法：用法：8.8mg 8.8mg 一日一次一日一次 口服口服 红霉素软膏红霉素软膏 10g/10g/支支 2 2支支 用法：用法：0.10

43、0.10支支 一日二次一日二次 外涂外涂处方点评小组意见：处方点评小组意见：美洛西林钠为时间依赖性抗菌药物，建议多频次给药；地塞米松不宜与美洛西林钠为时间依赖性抗菌药物，建议多频次给药；地塞米松不宜与美洛西林钠同瓶滴注，其一方面影响美洛西林钠的稳定性，有文献美洛西林钠同瓶滴注，其一方面影响美洛西林钠的稳定性，有文献11表明两表明两药混合配伍产生白色沉淀，另一方面还可能掩盖美洛西林的过敏症状，使过药混合配伍产生白色沉淀，另一方面还可能掩盖美洛西林的过敏症状，使过敏现象难以发现，错失抢救时机；枸地氯雷他定片超过敏现象难以发现，错失抢救时机；枸地氯雷他定片超过7 7日用量未注明理由。日用量未注明理由。专家组意见：专家组意见：1玉顺子玉顺子.美洛西林钠与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌美洛西林钠与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌J.山东医药山东医药,2011,43:4539结 语任重道远，任重道远，让我们一起努力！让我们一起努力！组织健全组织健全 培训先导培训先导 技术支撑技术支撑 行政干预行政干预 标准统一标准统一 实施有力实施有力40