-[医学]小儿生长发育090504课件.ppt

1、n生长（growth）:“量”的改变；n发育（development）:“质”的改变。n从-是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。1.生长发育的连续性和阶段性n生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性n神经系统发育较早n生殖系统发育较晚n淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异各系统器官各系统器官发育不平衡发育不平衡n由上到下n由近到远n由粗到细n由低级到高级n由简单到复杂n各种因素的影响 n生长发育水平有一定的范围n个体化的生长“轨道”n年龄越大，差异越大（一）遗传因素：n体格：皮肤、身高、脸型等n心理社会：性格、气质等 性别：n体格生长：青春

2、期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当n长期营养不良、营养过多2、孕母状况n孕早期感染n孕母严重营养不良n孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境n良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育4、疾病和药物n疾病n急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓n药物：n链霉素：听力n肾上腺皮质激素：身高一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；n临床计算药量、输液的重要依据。n出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kgn生理性体重下降：3 9。若体重下

3、降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。n出生(3kg)1 岁(出生体重的3倍)2岁(出生体重的4倍)n体重计算公式:n16月体重（kg）出生体重(kg)+月龄0.7(kg)n712月体重（kg）出生体重(kg)+60.7(kg)+(月龄-6)0.4kgn2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)2kg站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起、空腹准备：晨起、空腹 排尿、脱衣或排尿、脱衣或 进餐后进餐后2 2小时小时盘式（婴儿）测量：测量：体重体重n个体差异：10%n增长异常情况：营养不良平均体重20%nstanding height：从头顶到足底的长度。n反映骨骼发育的重要指标

4、n出生（约50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm）n212岁平均每年增加57cmn212身长=(年龄2)7+85cm 年龄770cmn上部量头顶至耻骨联合上缘的长度n下部量耻骨联合上缘至足底的长度n增长规律n婴儿期 头部 躯干 下肢n青春期 下肢胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例1/41/41/81/8 出生时 上 下 脐上 岁 上 下 脐下 6 岁 上 下 脐与耻骨联合上缘间12 岁 上=下 耻骨联合上缘n上下部量正常n营养不良、佝偻病、垂体性侏儒n下部量过小n软骨发育不全、呆小病nSitting height：头顶到坐骨结节的长度。n坐高/身高：由出生

5、时的67降至6岁时的55。n此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.nHC(head circumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。n出生：约34cmn1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cmn15岁接近成人：54 58cmn头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水、佝偻病nCC(Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。n出生：胸围13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝

6、：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合额骨额骨顶骨顶骨n前囟早闭或过小：小头畸形n前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、n前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷：脱水或极度消瘦者颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）三个生理弯曲的出现n脊柱的发育：n干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。n骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。n19岁腕部骨化中心数岁数1n10岁时腕部骨化中心出全：10个 n乳牙：20颗410个月（约

7、6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)n恒牙：2832颗 6岁12岁18岁n低热、流涎、烦躁等反应n评价要求n测量准确n定期连续观察n合适的参考人群值n内容：n发育水平：横断面n生长速度：纵向观察 生长轨道n匀称程度：评价小儿生长发育各项指标间的关系，可了解体型。（e.g.坐高/身高）n1、均值离差法n2、中位数百分位法n3、指数法n4、三项指标综合评价法n5、生长曲线图评价法神经及精神发育神经及精神发育n神经：神经：n新生儿脑重新生儿脑重370g，为成人脑重的，为成人脑重的25%n1岁脑重岁脑重900g，为成人脑重的，为成人脑重的60%n46岁时岁时1

8、300g，为成人脑重的，为成人脑重的90%n新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞胞 体积。体积。神经反射n原始的反射活动:觅食,吸吮,吞咽食物性n对疼痛、寒冷和强光的反应 防御反射n非条件反射：吸吮、握持、拥抱n 提睾反射、腹壁反射：1岁才稳定，n 克氏征：3-4个月可阳性，n 巴氏征：2岁内可阳性。神经反射神经反射n条件反射:n2周左右形成第一个条件反射吸吮反射n34月出现兴奋性与抑制性条件反射。视觉视觉:n新生儿新生儿:一过性的斜视或眼震(3-4周消失）n1月月：眼随水平面上移动的物体90度转动n3月月：看自己的手，头眼协调好，180度转动

9、n67月：目光可随上下移动的物体而移动n4-5月月：眼手协调，喜红色，始认母n1-1.5岁岁：区别形状、喜看图 n1.5-2岁岁：两眼协调好，区别垂直与横 线n5岁岁：区别颜色听觉听觉:n出生时：中耳内有液体(羊水),听力差。n2周时：可集中听力,头转向声源方向;n3月：定向反应（头可转向声源）;n6月：区别父母声;n79月：确定声源，语言；n1岁：听懂自己名字;n4岁：听觉发育完善。n味觉味觉:出生时已发育完善,对甜,酸,苦味已有不同反应n嗅觉嗅觉:n较味觉略迟，出生时对母乳的香味有反应，3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏皮肤感觉皮肤感觉n触觉:良好,触唇周觅食,n 触唇吸吮，触掌

10、握持；n痛觉：较迟钝，2月完善；n温度觉:灵敏(受冷即哭);n 23岁知软,硬,冷,热n知觉知觉:是人对事物的综合反映。n1岁始有空间觉、时间觉：n3岁辩上下，4岁知前后，n5岁知左右、早晚、今明昨，n56岁知前天、后天、大后天。（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐n约3个月：握持反射减弱、消失。n67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。n910月，捏取食物。n1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。n1.5岁，能叠23块积木。n2岁：能一页页翻书，叠67快积木。n3岁：临摹简单图形，

11、5岁，能学习写字。n四月拟用双手抓n五月伸手把物拿n七月玩具会换手n十月对指取物耍1、发音阶段n2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段n9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段n12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣语言语言:n新生儿:哭叫；n2月:发喉音,微笑；3月:咿呀作语；n 4月:发出笑声；5月:发单音节；n 78月:能发复音，意识的；n 9月:能懂几个词语如“再见”；n1011月：开始用单词如爸爸、妈妈；语言语言:n12月:能叫物名；15月:懂自己的名字；n18月:认识并指出身体各部分；n2岁:会说23个字的句子；n3岁:能说短儿歌；n

12、4岁:会唱歌；5岁:识字；n67岁:讲故事、写字。一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理(一)胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健n预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线p新生儿的特点n新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。n婴儿死亡中有2/3死于出生后

13、28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。1、保暖n室温22 24，湿度55%65%n防硬肿症，防烫伤2、合理喂养n母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外n洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息p新生儿的护理内容：4、日常护理n观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式n沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理n衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）n视、听、智力训练n亲子感情建立 p特点：n生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病n从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后

14、天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种p护理内容：1、合理喂养n46月提倡母乳喂养n4月后合理添加辅食n1012月左右指导渐进的断奶n断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便3、防止意外n异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康n预防接种n预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n定期体检 p特点：n能独立行走，对危险的识别能力不足 意外伤害发生率增加n免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高p

15、护理内容：1、营养n22.5岁前，食物应细软碎烂n18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理n衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）3、教养n培养良好的卫生和生活习惯n品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外n异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病n发脾气、违拗p特点：n可塑性大早期教育n易免疫性疾病，易发生各种意外p护理内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲p特点：认知和心理社会发展迅速p护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外n预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应p特点n体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题p保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育