皮肤性病学全册配套课件合辑（共591页）.ppt

1、皮肤性病学课件合辑（共皮肤性病学课件合辑（共59591 1页）页） 目录目录 1、皮肤性病学、皮肤性病学 2、过敏性紫癜、过敏性紫癜 3、皮肤疾病的临床诊治、皮肤疾病的临床诊治 4、皮肤科常用药物、皮肤科常用药物 5、皮肤性病学课件：总论、皮肤性病学课件：总论 6、特应性皮炎、特应性皮炎 7、荨麻疹、荨麻疹 皮肤性病学 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 概况 面积面积：成人约成人约1.5 m2,新生儿约新生儿约0.21 m2 重量重量：总重量约占体重的总重量约占体重的16% (皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官) 厚度厚度：约：约0.54mm(除皮下组织除皮下组织) 与年龄、性

2、别、职业有关与年龄、性别、职业有关, 人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同: 最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房 颜色颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；：由皮肤色素、厚薄、血管而决定； 因人种、年龄、性别、部位而不同。因人种、年龄、性别、部位而不同。 皮纹皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉：由于真皮中纤维束的排列和牵拉 所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称 皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾） 末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称 指（趾）纹。指（趾）纹。

3、 指纹受遗传因素决定，其形状人人指纹受遗传因素决定，其形状人人 不同，故指纹常作为医学和法医学诊断不同，故指纹常作为医学和法医学诊断 及鉴定的重要依据之一。及鉴定的重要依据之一。 毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves 角质形成细胞 基底层基底层 basal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底是表皮的最下层，主要细胞为基底 细胞，正常情况下约细胞，正常情况下约50%的基

4、底细胞可的基底细胞可 进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也 称称生发层生发层。 表皮通过时间（表皮更替时间）： 是指从基底细胞移行到角质层表面而 脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性， 每日大约有10的细胞进行核分裂活动， 有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至 颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上 部移行至角质层表面而脱落需14天，共约 28天。 表皮内其它细胞 真皮(dermis) 由中胚叶分化而来，可分为乳头层和由中胚叶分化而来，可分为乳头层和 网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠 近表皮，网状层靠近皮下脂肪

5、层。近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是区别是 乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、 游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含 有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮 肤附属器等结构，所含纤维较粗大。肤附属器等结构，所含纤维较粗大。 真皮的组成 胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ） 纤维纤维 网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原） 弹力纤维（弹力纤维（ 维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性） 真皮真皮 基质基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，无定形均

6、匀物质，主要成分是粘多糖， （填（填 充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用） 成纤维细胞成纤维细胞 细胞细胞 肥大细胞肥大细胞 巨噬细胞巨噬细胞- 组织细胞组织细胞 淋巴细胞等淋巴细胞等 皮下组织 （subcutanious tissue） 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。 皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：皮肤附属器由表皮衍生而来，包括： 毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺 （顶泌汗腺）、指（趾）甲等。（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。 毛发及毛囊 毛发毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、

7、阴毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛）（面、颈、躯干、四肢等处的体毛） 无毛部位无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、 龟龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂阴蒂 等等 人的头发约人的头发约10万根。正常人每日可脱落万根。正常人每日可脱落 70100根，同时也有相当量的头发生长。根，同时也有相当量的头发生长。 头发生长周期：生长期（头发生长周期：生长期（3年）年） 退行期（退行期（3周）周） 休止期（休止期（3月）月） 每天头

8、发生长每天头发生长0.270.4mm,每每34年生长年生长 5060cm。 影响毛发生长的因素有影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营遗传、健康、营 养、激素等。养、激素等。 皮脂腺 分布分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为头面、胸背上部皮脂腺较多，称为 脂溢部位脂溢部位。 开口开口: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间. 组成组成: 腺体：呈泡状，属全浆分泌。腺体：呈泡状，属全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮构成。导管：复层鳞状上皮构成。 小汗腺 分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴分布：除唇红区、包皮内侧、

9、龟头、小阴 唇、唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。阴蒂外，小汗腺遍布全身。 开口：皮肤表面开口：皮肤表面 组成：组成： 分泌部分泌部 透明细胞透明细胞 暗细胞暗细胞 导管部：二层小立方形细胞导管部：二层小立方形细胞 顶泌汗腺 分布分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等 处。处。 开口开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口 于表皮。于表皮。 分泌形式：顶浆分泌分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌特殊成分，排出后被细菌 分

10、解可产生臭味（腋臭，分解可产生臭味（腋臭， 狐臭等）狐臭等） 分泌活动：主要受性激素影响分泌活动：主要受性激素影响 五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉 和神经 第三章 皮肤的功能 皮肤具有防护、吸收、分皮肤具有防护、吸收、分 泌、排泄、感觉、调节体泌、排泄、感觉、调节体 温等生理功能，还参与物温等生理功能，还参与物 质代谢、免疫反应，使机质代谢、免疫反应，使机 体有一个稳定的内环境，体有一个稳定的内环境， 适应内外环境的各种变化。适应内外环境的各种变化。 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第一节皮肤病的临床表现 皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤病的临床表现包括症状和体征 一、自觉症状-病人主观感觉

11、到的不适。 痒：股癣、荨麻疹等痒：股癣、荨麻疹等 痛：带状疱疹、疖肿等痛：带状疱疹、疖肿等 烧灼感：接触性皮炎等烧灼感：接触性皮炎等 麻木感：麻风等麻木感：麻风等 其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）等（多为伴随症状） 二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可 用病变。 皮损又有原发性和继发性之分。皮损又有原发性和继发性之分。 原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。是由皮肤病理变化直接产生的结果。 不同的皮肤病常有不同的原发性损害。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。 因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断

12、 及鉴别诊断很重要。及鉴别诊断很重要。 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑片） 斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm） 丘疹丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（斑块（1cm） 风团风团 结节结节肿块（肿块（2cm） 水疱水疱大疱（大疱（1cm） 脓疱脓疱 囊肿囊肿 斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于 2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退 （或脱失）斑及出血斑等。 红 斑 是 毛 细

13、 血 管 扩 张 或 充 血 所 致 ， 压 之 褪 色 。 炎 症 性 红 斑 如 丹 毒 或 麻 疹 早 期 的 皮 疹 ； 非 炎 症 性 红 斑 如 鲜 红 斑 痣 。 色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均 不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。 出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红， 陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。 丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层， 一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状

14、，如寻常疣。 颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓； 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性 损害，多为丘疹扩大或融合而成。 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边 缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大 快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常 深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超 过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大 于1cm者称大疱。 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混 浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕. 囊肿 是含有液

15、体或粘稠分泌物 及细胞成分的囊样损害。 继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及由原发性损害转变而来，或由于治疗及 机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤 改变。改变。 包括包括 鳞屑鳞屑, 浸渍浸渍, 糜烂糜烂, 溃疡溃疡, 裂隙裂隙, 抓抓 痕痕, 痂痂, 瘢痕瘢痕, 苔藓样变苔藓样变, 萎缩。萎缩。 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质 层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。 浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。 由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质 层吸收较多水分所致。 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露 出的湿润面。 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下 组织

16、的局限性缺损。 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤 裂口，通常深达真皮。 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到 真皮浅层的缺损。 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细 胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后， 由新生结缔组织修复而成。 苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限 性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面 粗糙，似皮革样。 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为 局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟 变浅或消失。 第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也 要依据病史、症状、体征及实验室

17、检查，要依据病史、症状、体征及实验室检查， 进行综合分析。进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点，最但皮肤病的诊断有其自身的特点，最 突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的 视诊和触诊。视诊和触诊。 病史 一般资料一般资料 主诉主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部 位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、 缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、 疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；与鉴别诊断有

18、关的一些情况等。 既往史既往史 个人史个人史 家族史家族史 体格检查 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊 实验室检查实验室检查 一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 主要包括主要包括: 内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗 第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法 （一一）外用药物的性能外用药物的性能 1 1、清洁剂清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑鳞屑、 痂和残留药物痂和残留药物。常用生理盐水常用生理盐水、3 3% %硼酸硼酸 溶液溶液。1 1：50005000呋喃西林溶液

19、呋喃西林溶液、植物油和植物油和 液体石蜡等液体石蜡等。 2 2、保护剂保护剂 具有保护皮肤具有保护皮肤、减少摩擦和防止外减少摩擦和防止外 来刺激的作用来刺激的作用。常用的有滑石粉常用的有滑石粉、氧化氧化 锌粉锌粉、炉甘石炉甘石、淀粉淀粉、植物油等植物油等。 3 3、止痒剂止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉 感觉而减轻痒感感觉而减轻痒感。常用的有常用的有5 5% %苯唑卡因苯唑卡因、 1 1% %麝香草酚麝香草酚、1 1% %苯酚等苯酚等。抗组胺剂也可抗组胺剂也可 止痒止痒，但可致敏而较少使用但可致敏而较少使用。各种焦油各种焦油 制剂制剂，如煤焦油如煤焦油、糠馏

20、油等糠馏油等，虽是角质虽是角质 促成剂促成剂，但也有止痒作用但也有止痒作用。 4 4、抗菌剂抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用有杀灭或抑制细菌的作用。常用的常用的 有有3 3% %硼酸溶液硼酸溶液，0 0. .1 1% %雷佛奴尔等雷佛奴尔等。 5 5、抗真菌剂抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用具有杀灭和抑制真菌的作用。常用常用 的有：克霉唑益康唑的有：克霉唑益康唑、咪康唑咪康唑、酮康唑酮康唑 和和1 1% %联苯苄唑联苯苄唑、特比萘芬等特比萘芬等。 6 6、抗病毒剂抗病毒剂 3 3% %5 5% %无环鸟苷无环鸟苷、5 5% %1010% %疱疹净用疱疹净用 于单纯疱疹及带状疱疹于单纯疱疹及带状

21、疱疹，1010% %1414% %足叶足叶 草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。 7 7、杀虫剂杀虫剂 有杀灭疥螨有杀灭疥螨、虱虱、蠕形螨等寄生虫的蠕形螨等寄生虫的 作用作用。常用有常用有5 5% %1010% %硫磺硫磺、1 1% %666666、 2 2% %甲硝唑甲硝唑、2525% %苯甲酸苄酯苯甲酸苄酯、5050% %百部酊百部酊、 5 5% %过氧化苯甲酰等过氧化苯甲酰等。 8 8、角质促成剂角质促成剂 能促进表皮角质层正常化能促进表皮角质层正常化，常伴有常伴有 收缩血管收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用减轻炎性渗出和浸润的作用。 常用的有常用的有2 2%

22、%5 5% %煤焦油或糠馏油煤焦油或糠馏油、5 5% % 1010% %黑豆馏油黑豆馏油、3 3% %水杨酸水杨酸、3 3% %5 5% %硫磺硫磺、 0 0. .1 1% %0 0. .5 5% %蒽林蒽林、钙泊三醇软膏等钙泊三醇软膏等。 9 9、角质剥脱剂角质剥脱剂 又称角质松解剂又称角质松解剂。使过度角化的角质使过度角化的角质 层细胞松解脱落层细胞松解脱落。常用常用5 5% %1010% %水杨酸水杨酸、 1010% %雷锁辛雷锁辛、1010% %硫磺硫磺、1010% %3030% %水醋水醋 酸酸、0 0. .0101% %0 0. .1 1% %维维A A酸等酸等。 1010、收敛剂

23、收敛剂 能凝固蛋白质能凝固蛋白质、减少渗出减少渗出、促进炎症促进炎症 消退消退、抑制皮脂和汗腺分泌抑制皮脂和汗腺分泌，常用有常用有 0 0. .2 2% %0 0. .5 5% %硝酸银等配成溶液湿敷硝酸银等配成溶液湿敷。2 2% % 明矾液和明矾液和5 5% %甲醛用于多汗症甲醛用于多汗症。 1111、腐蚀剂腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘能破坏和去除增生的肉芽组织或赘 生物生物。常用常用3030% %5050% %三氯醋酸等三氯醋酸等。 1212、外用细胞毒性药物外用细胞毒性药物 0 0. .5 5% %5 5% %氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平 疣疣、脂溢性角化等

24、脂溢性角化等。 1313、遮光剂遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮有遮 光和防晒作用光和防晒作用。常用常用5 5% %二氧化钛二氧化钛、1010% %氧氧 化锌化锌、5 5% %1010% %对氨基苯甲酸对氨基苯甲酸、5 5% %奎宁等奎宁等。 1414、脱色剂脱色剂 可减轻色素沉着可减轻色素沉着，如如3 3% %氢醌氢醌、2020% %壬壬 二酸等二酸等。 1515、甾体抗炎剂甾体抗炎剂 即糖皮质激素即糖皮质激素，外用可降低毛细血外用可降低毛细血 管通透性管通透性、减少渗出减少渗出、抗炎和止痒作用抗炎和止痒作用。 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤长期外用糖皮质

25、激素可引起局部皮肤 萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等， 因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大 量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性 副作用。副作用。 （二二）外用药物剂型外用药物剂型 1 1、溶液溶液 组成：水组成：水+ +水溶性药物水溶性药物 作用：吸潮作用：吸潮、散热散热、消炎及清洁等消炎及清洁等。 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物泌物。 2 2、粉剂粉剂 组成：氧化锌组成：氧化锌1010% %2020% % 滑石粉滑石粉7070% % 淀粉淀粉1

26、010% %2020% % 作用：干燥作用：干燥、保护及散热保护及散热。 适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎 + +药物药物 3 3、洗剂洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉 作用：散热作用：散热、消炎消炎、干燥干燥、保护及止痒等保护及止痒等。 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发毛发 部位不宜用部位不宜用。 总量小于总量小于40%+40%+水水+ +药物药物 4 4、酊剂酊剂（包括擦剂包括擦剂） 组成：乙醇组成：乙醇+ +溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 作用：消炎作用：消炎、杀菌及止痒等杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或

27、厚痂者适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙瘙 痒症痒症 5 5、糊剂糊剂 组成：软膏组成：软膏+ +粉剂粉剂（主要为氧化锌主要为氧化锌、 3030% %5050% %滑石粉滑石粉）+ +药物药物 作用：消炎作用：消炎、保护保护、干燥等药物透入干燥等药物透入 皮肤比软膏弱而刺激性低皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时， 毛发部位不宜用毛发部位不宜用 6 6、软膏软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：润滑作用：润滑、软化痂皮软化痂皮、消炎消炎、保保 护及止痒等护及止痒等，穿透皮肤作用强穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证

28、：慢性皮炎或无渗液溃疡 + +药物药物 7 7、乳剂乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水油包水（脂脂（W/OW/O） 水包油水包油（霜霜（O/WO/W） 作用：同软膏作用：同软膏，不油腻不油腻，但穿透皮肤作但穿透皮肤作 用低用低 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者， 瘙痒症瘙痒症。 + +药物药物 8 8、凝胶凝胶 组成：组成： 有机聚合物的有机聚合物的 丙二醇凝胶丙二醇凝胶 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜剂作用：同霜剂，但舒适清洁感但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎 + +药物药物 9 9、油剂油剂 组成：组成

29、： 植物油植物油（花生油花生油、橄榄油橄榄油、蓖麻油蓖麻油） 动物油动物油（鱼肝油鱼肝油） 矿物油矿物油（液体石蜡液体石蜡） 作用：软化痂皮作用：软化痂皮、清洁清洁、消炎消炎、保护保护 及滋润创面及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗 液液、糜烂糜烂、溃疡溃疡 + +药物药物 1010、硬膏硬膏 组成：粘着性基质组成：粘着性基质（如橡胶如橡胶、树脂等树脂等） + +药物药物 作用：保护作用：保护、消炎消炎、促进药物吸收促进药物吸收，作作 用持久用持久，使用方便使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者适应证：慢性皮炎无渗液者。 1111、涂膜剂涂膜剂 组成：组成：

30、 成膜材料成膜材料（如羟甲基纤维素纳如羟甲基纤维素纳） 挥发性溶剂挥发性溶剂（如丙酮如丙酮、乙醇等乙醇等） 作用：保护作用：保护、减少摩擦减少摩擦，防止感染防止感染， 可促进药物透入皮肤可促进药物透入皮肤，作用持久作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者适应证：慢性皮炎无渗液者 + +药物药物 1212、气雾剂气雾剂 组成：组成： 成膜材料成膜材料（如聚乙烯醇如聚乙烯醇、缩丁醛缩丁醛） 液化气体液化气体（如氟利昂如氟利昂） 作用：同涂膜作用：同涂膜、使用简便使用简便，局部清爽局部清爽 适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无 渗液者渗液者 + +药物药物 1313、其他液状涂

31、剂其他液状涂剂 组成：组成： 二甲基亚砜液二甲基亚砜液（1010% %7070% %） 丙二醇丙二醇（3030% %7070% %） 甘油甘油（3030% %100100% %） 作用：溶解药物性能较强作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤穿透皮肤 作用较强作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液适应证：慢性皮炎无渗液。 + +药物药物 （三三）外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则 1 1、正确选用药物正确选用药物 根据病因根据病因、病理变化和自觉症状等病理变化和自觉症状等 选择药物选择药物。化脓性皮肤病化脓性皮肤病- -宜选抗菌药物；宜选抗菌药物； 真菌性皮肤病真菌性皮肤病- -选抗真菌药物；变态反应选抗

32、真菌药物；变态反应 性疾病性疾病- -选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒 者者- -选用止痒剂；角化不全者选用止痒剂；角化不全者- -选用角质促选用角质促 成剂；角化过度者成剂；角化过度者- -选用角质剥脱剂选用角质剥脱剂。 2 2、正确选用剂型正确选用剂型 根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。 急性炎症性皮损：急性炎症性皮损： 红斑红斑、丘疹而无渗液丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；可选用粉剂或洗剂； 炎症较重炎症较重, ,有糜烂有糜烂、渗出较多时渗出较多时，宜用溶宜用溶 液湿敷；液湿敷； 有糜烂有糜烂、渗出不多则用糊剂渗出不多则用糊剂。

33、 亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者渗出不多者，宜用糊剂或油剂；宜用糊剂或油剂； 如无糜烂如无糜烂，宜用乳剂或糊剂宜用乳剂或糊剂。 慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可选用乳剂可选用乳剂、软膏软膏、硬膏硬膏、酊剂酊剂、涂膜涂膜 剂等剂等。 单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者, ,可选用乳剂可选用乳剂、酊剂等酊剂等。 3 3、掌握外用药物治疗的注意事项、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告必须询问病员有否药物过敏史，并告 知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即 停用。停用。 向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。 用

34、药应根据患者性别、年龄损部位而有用药应根据患者性别、年龄损部位而有 所不同。所不同。 刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜 用于婴幼儿、面部或皱褶处。用于婴幼儿、面部或皱褶处。 外用药物浓度应由低至高；药物用久易外用药物浓度应由低至高；药物用久易 产生耐受，故需经常变更药物。产生耐受，故需经常变更药物。 过敏性紫癜过敏性紫癜 吴吴 蕊蕊 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 过敏性紫癜过敏性紫癜 （anaphylactoid purpura） 又称亨许紫癜（HenochScholein

35、 purpua），是一种IgA抗体介导的变态反应性 毛细血管及细小血管炎，其特征为非血小板减 少性紫癜，可伴有腹痛、关节痛及肾脏病变。 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 一一、病因病因 感染（链球菌、流感病毒等） 食物（鱼虾、鸡蛋等食物蛋白） 药物（水杨酸盐类、抗生素、巴比妥类） 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 发病机制为型变态反应 循环免疫复合物沉积在血管壁，激活补体，引起 毛细血管壁及其周围炎症，导致血管通透性增强 二、发病机理二、发病机理 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 多见于儿童及青少

36、年（90%女 好发于下肢，特别是小腿伸侧 发病前常有前驱症状 皮损为可触及的瘀点、瘀斑、出血性丘疹，成批出现 可伴关节、腹部、肾脏等部位损害的症状 临床上分为五型：单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型 三、临床表现三、临床表现 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研

37、室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 四四、诊断标准诊断标准（主要条件主要条件） 多发于下肢的皮肤紫癜（可触及 的紫癜且成批出现）或瘀点，不 伴血小板减少 四、诊断标准（次要要条件）四、诊断标准（次要要条件） 弥漫性腹痛 急性关节炎或关节痛 肾脏受累（血尿、管型尿、蛋白尿，24小时尿蛋白3g 组织病理检查示：伴IgA沉积的皮肤白细胞碎裂性血管炎 或伴IgA沉积的增生性肾小球肾炎 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学

38、教研室 四、诊断标准四、诊断标准 必要条件加次要条件中的任何一条即可 诊断为过敏性紫癜 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 五五、治疗治疗 单纯型：增加毛细血管致密度的药物（维生素C、钙剂、芦 丁片） 关节型：羟氯喹、DDS、秋水鲜碱等抗炎药物，非甾体类 消炎药（止痛对症） 腹型及肾型：激素、免疫抑制剂等（CTX） 第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室 皮肤疾病的临床诊治 主讲人：郝平生 第一节 皮肤性病的症状 皮肤的症状包括? 自觉症状,他觉症状 何为自觉症状? 自觉症状:是指患者主观感觉到的症状,与皮肤病的性 质,严重程度及患者个体特异性有关. 最

39、常见的自觉症状是痒,痛 何为他觉症状? 又称为皮肤损害,是指用视觉或触觉检查出的皮肤粘膜 病变.可分为原发性及继发性皮肤损害. 原发性皮损 何为原发性皮损? 定义:由皮肤病理变化直接产生的结果. 原发性皮损包括什么? 斑疹,丘疹, 斑块,风团, 结节,水疱,脓疱,囊肿, 什么是斑疹? 皮肤颜色的改变,既不高起皮肤,也不凹下皮肤,包 括有红斑,色素脱失(减退),色素沉着斑,出血斑.直 径大于2cm,称为斑片. 何为红斑与其相关的疾病? 红斑产生的机理? 毛细血管扩张,增多或充血 与出血斑如何鉴别? 压之褪不褪色 根据病因临床分类? 炎症性和非炎症性 与其相关的疾病 炎症性的或非炎症性 丹毒(红斑

40、) 何为出血斑与其相关的疾病? 出血斑形成的机理? 皮肤中血管出血,渗入到周围组织. 与红斑如何鉴别? 压之褪不褪色 临床皮损分类? 瘀点,瘀斑.以2mm为界限 与其相关的疾病? 如过敏性紫癜,暴发性紫癜等 过敏性紫癜(出血斑) 色素沉着(脱失,减退)斑及其相关疾病? 其形成的机理? 黑色素增加,消失,减少所致 与出血斑如何鉴别? 颜色的改变 临床上与其相关的疾病? 外用药物,黄褐斑,雀斑等 白癜风,贫血痣等 花斑癣,白色糠疹等 雀斑(色素沉着斑) 白癜风(色素脱失斑) 何为丘疹与其相关的疾病? 何为丘疹? 病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗 出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块

41、. 何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹? 与丘疹相关的疾病? 扁平:扁平疣,神经性皮炎 圆形:传染性软疣 紫红色,淡黄色,黑褐色. 寻常型银屑病(斑块) 传染性软疣(丘疹) 何为风团与其相关的疾病? 形成的原因? 真皮浅层的急性水肿 风团有哪些特点? 善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此 处未愈,他处又发特点.伴有瘙痒 与其相关的疾病? 常见的是荨麻疹 荨麻疹 何为结节与其相关的疾病? 形成的原因? 可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉 积,可肿瘤组织转移. 结节有哪些特点? 病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局 限实性的损害. 真径大于2cm,称为肿块. 与其相关的疾病?结节性红

42、斑 结节性红斑(结节) 何为水疱与其相关的疾病? 形成的原因? 液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损 害 何为大疱? 直径大于1cm 与其相关的疾病 天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等 大疱样类天疱疮(水疱) 何为脓疱与其相关的疾病? 脓疱如何形成? 疱中含有脓液. 脓疱有哪些特点? 脓液常混浊可粘或稀 临床上如何区分? 分感染性和非感染性的 与其有关的疾病? 脓疱疮,脓疱性银屑病等. 脓疱疮(脓疱) 脓疱性银消病（脓疱） 何为囊肿与其相关的疾病? 何为囊肿? 为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损 害. 有何特点? 一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆 起或仅可触及,有弹性感. 与其有关的疾病? 多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等 多发性皮脂囊瘤（囊肿） 何为继发性皮损？ 是与原发性皮损相对而言的 形成的原因？ 原发病损害转变而来 治疗或机械性的损伤引起 继发皮损包括哪些皮损？